乳腺癌的患病因素有哪些？

最大的两个风险因素

乳腺癌第一大风险因素是什么？

是当女人！

99%乳腺癌患者都是女性，所以要躲避乳腺癌，最好的办法就是当个男的。

乳腺癌第二大风险因素是什么？

是变老！

和绝大多数癌症一样，乳腺癌随着年龄增加，发病率逐步提高（图4）。吃个仙丹，永葆青春是个防癌的好办法。

这两个因素听起来很搞笑，但从科学统计上而言，确实如此。

从中还可以得出一个明确推论：随着中国女性人口老龄化，乳腺癌人数肯定会越来越多。

其他风险因素

除了刚才说的两个因素，乳腺癌还有哪些明确的风险因素呢？

大致可以分为先天因素和后天因素。

先聊聊先天因素。

第一是激素水平。

多数乳腺癌细胞生长依赖雌激素。研究表明，女性一生中受雌激素影响时间越长，发病可能性就会越高。月经初潮早（12岁以前），闭经晚（55岁以后），没有分娩经历，没有母乳喂养经历等都会让女性受到更高水平的雌激素影响，因此，统计上来讲这些都会增加乳腺癌风险。

第二是遗传基因。

一些先天基因突变会增加乳腺癌发病率，其中最主要的就是BRCA1和BRCA2这两个基因。如果携带BRCA1/2突变，乳腺癌发病概率会增加几十倍，甚至上百倍。好莱坞女星朱莉就是因为不幸从妈妈那里遗传了BRCA1突变，而不到40岁就预防性切除了乳腺和卵巢。

第三是乳腺致密程度。

这一点绝大多数人都不知道。研究发现，致密型乳腺患癌概率更高。这不是摸起来的感觉，而是指医学影像中的特征。通常，脂肪越少，腺体越多的乳房，致密度越高。

图5中，从左到右，致密程度逐渐增加。最左边乳腺含大量脂肪，致密度最低，因此影像上有很多看似透明的区域；而最右边则几乎全是腺体，致密度非常高。

所以，并不是简单的罩杯大就容易得乳腺癌。如果是脂肪为主，那么风险并不会增加。

为什么致密乳腺发病率更高？目前还不完全清楚，但可能和乳腺癌来源有关。前面提到过，乳腺癌通常来自乳腺导管和腺泡的上皮细胞，而不是脂肪细胞。因此，含腺体多的致密型乳腺，或许有更多可能癌变的细胞。

致密性乳腺还带来另一个麻烦，就是使得X射线难以检测出肿瘤，这导致筛查难度增加，容易耽误早期干预机会。

相对欧美来讲，中国女性致密型乳腺比较多，因此要特别注意，筛查需要加上不同项目，同时尽量避开其他生活方式带来的致癌风险。

下面再讲讲后天因素，也就是生活方式带来的乳腺癌风险。下面三点是研究最多，也是最应该避免的。

第一是喝酒。

16%的女性乳腺癌是喝酒导致的。

世界卫生组织早就把所有含酒精的饮品，无论红酒、白酒还是啤酒，都列为一级致癌物。因为酒精进入体内会被代谢成为乙醛，而乙醛能引起细胞内DNA不可逆的突变，从而导致癌变。中国社会最大的谎言之一，就是每天靠电视广告狂给人洗脑的所谓“养生酒”。

红酒特别值得一提。很多女性开始喝红酒，是因为听说它可能降低心血管疾病风险，这其实是有争议的。但没有争议的是，红酒对女性是确定致癌因素！2017年对超过1200万名女性的数据分析后发现，即使每天只喝一小杯酒，女性乳腺癌概率也会显著增加。

所以，如果女性想要防癌，官方推荐很简单直接：最好别喝酒，实在不行也尽量少喝酒。

第二是肥胖。

由于高热量食物的流行，全世界范围内，肥胖都成了越来越大的社会问题。

超重会带来很多健康风险，包括心血管疾病、糖尿病、骨关节炎，也包括乳腺癌。

体重增加会显著增加乳腺癌风险。研究显示，超重或肥胖的中老年女性，乳腺癌发病率会增加30%~60%。因此，对于绝经后的女性来说，体重需要好好控制。

为什么肥胖会增加罹患乳腺癌风险呢？目前认为有两个可能原因。其一，脂肪细胞中含有芳香化酶，能把女性肾上腺分泌的雄激素转化为雌激素。前面说了，雌激素水平高会增加乳腺癌风险。其二，肥胖人体内通常胰岛素水平比较高，这和乳腺癌发病率也是正相关的。

第三是经常熬夜或上夜班。

我们都知道熬夜对身体不好，但可能很少人知道熬夜会致癌。早在2007年，国际癌症研究机构（Internati onal Agency for Research on Cancer, IARC）已经把“熬夜倒班”定义为2A类致癌因素。有两项大规模的独立研究都发现，经常需要值夜班的护士，罹患乳腺癌的概率比普通人群更高。另一项研究发现，经常需要倒时差的空姐，罹患乳腺癌概率也有所提高。

注意：这里不是说“晚睡晚起”不如“早睡早起”，而是说频繁改变生活和睡眠节奏，导致生物钟紊乱，这有害于健康。如果有规律地晚睡晚起，也比不断改变要好得多。

如何降低患病风险

说了这么多增加乳腺癌风险的因素，那么有什么办法能降低风险吗？

当然有。

下面两点是有明确数据支持的。

第一是锻炼。

2017年，通过分析144万人的大数据，发现锻炼能显著降低至少13种癌症的发病率，其中就包括乳腺癌（图6）。而且即使对肥胖的人，锻炼依然有防癌的效果！

专家通常推荐每天30~60分钟的运动和锻炼时间。要想防癌，运动量很重要，什么锻炼方式不那么重要，而且也不需要剧烈运动。跑步、球类、太极拳、广场舞……选一种喜欢的、适合自己的运动，坚持下来就很好。

第二是多吃蔬菜和水果。

通过对10多项研究结果的综合分析，科学家发现女性多吃蔬菜，或者多吃水果都能稍微降低一些乳腺癌发生率。但防癌效果最好的，是蔬菜和水果都多吃的群体。

多吃蔬菜水果不止能防癌，还能降低心血管疾病、中风和很多其他慢性疾病的风险。因此实在没有道理不照做。

《中国居民膳食指南》推荐大家每天摄入300~500g蔬菜，其中深色蔬菜占1/2。同时天天吃水果，保证每天摄入200~350g新鲜水果。注意：不能用果汁代替，因为它缺了一些重要成分，比如纤维。

总结一下，乳腺癌的风险因素是很多的，既有先天因素也有后天因素。先天因素我们改变不了，但良好的生活习惯是可以选择的。不抽烟、不喝酒、不熬夜、多锻炼、多吃蔬菜水果，等等，都能有效地降低每个人乳腺癌的发生概率。

希望大家了解疾病，不再恐慌。