肺癌的筛查

（一）

面对任何癌症，早发现、早治疗、早治愈是最佳选择。因此，从挽救生命来看，预防和筛查比治疗更重要。肺癌也不例外。1期肺癌和4期肺癌的生存率差异巨大，因此筛查价值非常大。

说到肺癌筛查，第一个问题是：谁应该筛查？

目前只推荐“高危人群筛查”。谁是高危人群呢？中国和美国的指南定义差不太多。

中国定义的是：

1．年龄50～75岁。

2．至少有以下一项危险因素：

（1）吸烟≥20包/年（每天吸烟包数×吸烟年数≥20）。比如每天吸两包烟，超过10年，或者每天一包烟，超过20年，这都是20包/年。注意，这其中也包括曾经吸烟，但戒烟时间不足15年者。

（2）被动吸烟者。

（3）职业上接触各种致癌因素（比如石棉、铍、铀、氡等接触者）。

（4）有恶性肿瘤病史或肺癌家族史。

（5）有慢性阻塞性肺疾病或弥漫性肺纤维化病史。

大家可以根据这些条件，来判断自己是否属于高危人群，是否需要筛查。

如果不是这样的高危人群，比如不吸烟的30岁小伙子，目前是不推荐做筛查的。原因是多方面的，主要有两个：第一，在非高危人群里，筛查的假阳性率会特别高，可能99%筛查出问题的人其实都没事，这会给大众带来不必要的恐慌。第二，有些筛查手段对身体有微小伤害，因此如非必须，就最好不用。

（二）

下一个问题：肺癌到底怎么筛查？

由于巨大的市场，目前很多商家都在开发和推广各种癌症筛查方法，包括肺癌筛查。

但是，目前已经证明有效，并且被权威机构推荐的肺癌筛查方法其实只有一种，那就是低剂量螺旋CT。

在它出现之前，肺癌常规筛查手段包括X线胸片检查、痰细胞学检查以及血清肿瘤标记物检测等，但这些筛查方式受敏感度及特异度限制，效果都不理想。用CT检查很灵敏，但是常规CT的辐射较大，且费用昂贵，也不太适合筛查。直到20世纪90年代，低剂量螺旋CT应运而生，才真正带来了改变。

那么什么是低剂量螺旋CT呢？

低剂量螺旋CT，顾名思义，就是让检查者少受到射线辐射的CT。

它之所以可行，是因为肺部和其他组织器官结构不同，肺部含气量多、密度较低，因此很低剂量的X线就能形成满意的图像，低剂量CT较常规CT的辐射剂量降低了75%以上，检查费用也比普通CT低。同时，低剂量CT还克服了X线胸片对非钙化小结节不敏感的缺点，能发现直径小于5 mm的微小病症，因此它能在高危人群中发现更多的早期可切除肺癌。

专家之所以推荐低剂量CT，是因为有客观证据说明这样的筛查有效。

2011年，美国国家肺癌筛查试验（national lung screening trial）的随机对照研究结果显示，与拍X线胸片相比，采用低剂量螺旋CT对肺癌高危人群进行筛查可使肺癌死亡率下降20%。

另一组统计数据更说明问题：研究证明，低剂量螺旋CT查出的癌症中，早期肺癌占到了85%，很多人是完全没有症状的。同时，筛查出的肺癌患者总的10年生存率高达80%；若能及时手术，预期总10年生存率高达92%。

因此，低剂量螺旋CT真正实现了早发现、早治疗、早治愈。

（三）

现在市面上还有一些听起来很高大上的筛查手段，比如PET-CT、基因测序这类的。

这些东西目前看来效果并不好。

它们的主要价值，是用于已经得癌症的患者。这些技术在确诊癌症、诊断基因突变，或者监控治疗效果等方面，确实很不错的。但用于普通人群筛查，不太靠谱。原因很多，包括过于昂贵、检测早期癌症准确性差，甚至对身体还有潜在伤害。比如PET-CT，有非常显著的放射性，比低剂量螺旋CT高得多，本身就是致癌风险。

总之种种原因吧，这些看似高级的手段用于筛查性价比很低，不推荐。

展望未来的话，我个人希望能有用痰液、唾液或者血液筛查肺癌的好方法出现，这样会更方便，更安全。但目前来看，准确度还不够，技术还需要进一步提高。

总之，大家记住，目前做肺癌筛查，权威机构唯一推荐的是低剂量螺旋CT。

这里回答几个大家关心的问题：

•低剂量螺旋CT的辐射安全吗？

目前认为一年一次是安全的。每次低剂量螺旋CT的平均辐射量在0.61～1.50 mSv（毫希），而美国医学物理师协会认为，只要影像学检查的单次剂量在50 mSv以下，都是安全的。

•应该多长时间筛查一次呢？

吸烟的高危人群，建议每年一次。

•非高危人群自己想筛查，可以吗？

虽然指南只推荐高危人群筛查，但癌症筛查是个人问题。非高危人群如果非要筛查，可以考虑2～3年一次，因为毕竟低剂量螺旋CT还是有辐射，另外也需要花钱。癌症筛查，很多时候就是平衡风险和收益。

•筛查出肺部结节咋办？

这个就没法一两句话说清楚了，给大家看看中华医学会给出的实性结节随诊方案（图4）吧。

总之，发现结节肯定需要进一步地观察或者检查。请大家听从医生的建议。