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第1节
智力障碍儿童筛查

一、观察与筛查测验

实践表明,智力障碍儿童的及早发现与鉴别对于促进儿童的发展有十分积极的作用。不同障碍程度的儿童的表现有较大的差异,一般而言,障碍程度重的儿童更容易在早期发现,而障碍程度轻的儿童,由于在学龄前阶段各方面表现与普通儿童的差异不明显,故难以被发现,往往是当儿童入学以后出现了显著的学习困难,家长或教师才考虑儿童智力发育上的可能问题,错过了发现与干预的最佳时机。

筛查智力障碍儿童常用的方法是观察与筛查测验。

(一)观察

观察是通过有目的、有计划地考察儿童在日常生活、游戏和学习过程中的整体表现,分析儿童发展状况的方法。观察是全面了解儿童身心发展情况的最基本的方法。观察是在自然状态下进行的,观察对象处于正常的生活条件下,其活动及表现都比较自然,观察者可以比较真实地获得儿童的相关信息。

1.观察的注意事项
(1)观察的准备

在观察前观察者要做好准备,即观察前必须明确观察目的,确定观察的任务和记录要求。必要时制订好观察计划。

(2)观察过程

观察时要充分考虑到观察者对被观察儿童的影响,要尽量使儿童保持自然状态。

(3)观察记录

观察记录要求详细、准确、客观,不仅要记录行为本身,还应记录行为的前因后果,以便依靠客观材料进行分析。为了使记录准确迅速,可以采用适当的辅助手段,如录音、录像等,也可以依靠已经设计好的表格记录。

(4)观察应排除偶然性

儿童行为往往表现出偶然性,因此对儿童的观察一般应反复多次进行。

2.儿童智力障碍的常见表现

正常儿童的生长发育是有一定规律的,智力障碍儿童往往在某些领域的发展落后于正常儿童,对照儿童的生长发育关键阶段的表现,可以发现儿童智力障碍的迹象。当发现儿童在一定的年龄范围之内,迟迟不能达到所规定的行为模式,应当引起足够的重视。表3-1为智力障碍儿童2岁以前容易出现的一些危险信号。

表 3-1 智力障碍儿童2岁前可能表现的危险信号

(二)筛查测验

由于儿童智力障碍不容易鉴别,而诊断性智力测验既花时间费用又很昂贵。为此心理学家们发展了智力筛查的方法,其目的是运用尽可能简便的方法,以获得被查儿童在智力发育方面的信息,并据此确定所测儿童是否需要作进一步诊断性测验和评价。筛查测验可以作为智力测验和评价中的一个环节,省时省力地从大量儿童中初步地筛选出可能有发育问题和障碍的儿童。

1.筛查测验的作用

(1)对怀疑有问题的儿童可用此筛查方法客观上加以证实或否定。

(2)筛查出可能有问题,但在临床上无症状的儿童。

(3)对高危儿童进行发育监测。

2.使用筛查测验的注意事项

(1)筛查工具的性质为筛查性的,并非智商的测定,对儿童目前和将来适应环境的能力和智力高低并无预言作用。

(2)由于在编制筛查测验时,运用的测试项目比较简单,测验的时间短,因而筛查测验只能对儿童智力发展状况作出粗略的估计,筛查结果只能提示可能发生的问题以及相应的处理方法,不能成为准确评价儿童智力发育水平的依据,不能提示诊断名称。

(3)为保证结果的有效性,测查方法、工具必须按照标准规定,选择的筛查测验必须适合测试对象的特点,检查者须经严格训练。

二、常用筛查工具

(一)丹佛发育筛查测验

美国科罗拉多大学医学院弗兰肯堡(W.K.Frankenburg)与多兹(J.B.Dodds)等通过对美国丹佛0~6岁儿童智能发育研究,编制出丹佛发育筛查测验(Denver Developmental Screening Test,简称DDST),并于1967年公开发表。50多年来,DDST在很多国家得以应用。

1.量表结构

DDST是一种标准化了的儿童发育筛查工具,用于0~6岁儿童。它由104个项目组成,分为四个能区,各能区的意义及举例见表3-2。

表 3-2 DDST各能区意义及项目举例

2.使用方法

在DDST的104个项目中,有的可以通过询问儿童家长来判断,有的需要检查者通过观察儿童对项目的操作情况来判断。

筛查的结果分为正常、可疑、异常及无法解释四种。后三种情况的儿童应在一定时间内复查。若复查结果仍为原样,应进一步检查。该筛查方法的优点在于能筛查出一些可能有问题,但在临床上无症状的患儿,也可以对感到有问题的经检查加以证实或否定;还可对高危婴幼儿(如围产期曾发生过问题的)进行发育监测以便及时发现问题,同时还可能辨别患儿属于哪一个能区发育迟缓而有可能对该能区进行早期干预。

(二)画人测验

美国明尼苏达大学发展心理学家古德纳夫(F.Goodenough)研究发现,儿童的图画水平与年龄、学业有密切关系,1926 年,古德纳夫首次建立了用于能力测量的画人测验(Draw-AmanTest)。将儿童画人作为衡量儿童智力发展水平的标准。1963年,美国学者哈里斯(D.B.Harris)对画人测验方法进行了大量的研究,提出画人测验与智商(IQ)之间有明显的相关。他对画人测验进行了修订,称为古-哈画人测验(Goodenough-Harris Drawing Test)。此后几十年,古-哈画人测验成为评估儿童智力的主要方法之一。在此基础上,日本的小林重雄和城户氏提出了50分评分法。许多研究实践证明,画人测验与韦克斯勒、比纳等智力测验具有很高的相关。

我国心理学家肖孝嵘和张革等在20世纪30年代引进并修订了画人测验。之后,有不少心理学家对画人测验进行了修订和应用。首都儿科所张家健等人修订出《绘人智能测验》及评分方法。随后,傅根跃教授对画人智力测验作了进一步完善。编制了画人智力测验(DrawAPerson Test,简称DAPT)和评分方法。新的DAPT评分系统包括14个类,分别为:头、发、眼、耳、鼻、口、颈、躯干、上肢、手、下肢、脚、连接、服饰,除连接这一类外其他各类都按照有(无)、比例、细节以及奖励四个维度来设置评分项目,每类4~8 项,共有75 个评分项目。

DAPT是一种能引起儿童兴趣、简便易行而且有效的测验方法,主要测定能力智商,适用于6~12岁儿童。研究证明,该测验能够有效地测量儿童智力中非言语的成分。

(三)瑞文测验

瑞文测验(Combined Raven’s Test,简称CRT)原名“渐近矩阵”(progressive matrices),由英国心理学家瑞文(J.C.Raven)1938年创制。几经修订,目前已发展出标准型、彩色型、高级型和联合型,用于测量一个人的观察力及清晰思维的能力。瑞文测验联合型由彩色型的A、AB、B三单元和标准型的C、D、E三单元合成六单元共72题组成。可用于言语障碍或交流不便者的智力测量,亦可作为不同民族不同语种间的跨文化研究工具。一般可团体施测(10~50人),对于幼儿、智力障碍者以及不能自行书写的老年人可个别施测。施测时间约30~40分钟。适用于5~75岁的幼儿、儿童、成年人及老年人。CRT适用于大规模智力筛查或对智力进行初步分等。CRT问世以来,许多国家进行修订并广泛使用。我国学者1985年进行了修订。

(四)团体儿童智力测验

团体儿童智力测验(GITC)由华东师范大学金瑜教授编制,先在上海地区试用,制订全国常模后于1996年发表。它与韦克斯勒儿童智力量表的结构与内容相似,由语言量表和非语言量表两部分各五个分测验组成,共有以多项选择题形式出现的测题283题。根据测验结果,可得出被试在语言量表、非语言量表和全量表的三种智商分数和各个分测验的量表分数。测验时间大约为60分钟,用于对9~17岁中小学生的一般智力进行团体施测。 HGW27GozOY6hA4yMIsorggJbypTK3CYTyzakJHCjDJbqs2Ojv0+jLsKmRQpcWJl4

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