下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
六腑，即胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦的总称。它们的共同生理功能是“传化物”，其生理特点是“泻而不藏”，“实而不能满”。故有六腑以降为顺，以通为用之说。
（一）中正之官——胆
胆与肝相连，附于肝之短叶间，肝与胆又有经脉相互络属。胆是中空的囊状器官，胆内贮藏的胆汁，是一种精纯、清净、味苦而呈黄绿色的精汁。所以胆有“中精之腑”，“清净之腑”，“中清之腑”之名。胆为六腑之一，但胆藏精汁，又与五脏“藏精气”作用相似，由于这个生理特点，所以胆又属于奇恒之腑之一。
胆的职能
（1）贮藏和排泄胆汁：胆汁来源于肝脏，由肝之余气所化生，然后进入胆腑贮藏，并通过输胆管排泄于小肠。贮藏于胆腑的胆汁，由于肝的疏泄作用，使之排泄注入肠中，以促进饮食物的消化。若肝胆的功能失常，胆汁的分泌与排泄受阻，就会影响脾胃的消化功能，而出现厌食，腹胀，腹泻等消化不良症状。若湿热蕴结肝胆，以致肝失疏泄，胆汁外溢，浸渍肌肤，则发为黄疸，以目黄、尿黄为特征。胆气以下降为顺，若胆气不利，气机上逆，则可出现口苦，呕吐苦水等。
（2）胆主决断：是指胆在精神意识思维活动过程中，具有判断事物，作出决定的能力，对于防御和消除某些精神刺激的不良影响，以维持和控制气血的正常运行，确保脏器之间的协调关系有着重要的作用。胆气豪壮者，剧烈的精神刺激对其所造成的影响不大，且恢复也较快，所以说气以胆壮，邪不可干。胆气虚弱的人，在受到精神刺激的不良影响时，则易于形成疾病，表现为胆怯易惊，善恐慌，失眠，多梦等精神情志病变。
（二）仓廪副官——胃
胃位于膈下，腹腔上部，上接食管，下通小肠。胃又称胃脘，分上、中、下3部：胃的上部称为上脘，包括贲门；下部称为下脘，包括幽门；上下脘之间称为中脘。贲门上接食管，幽门下接小肠，为饮食入胃腑的通道。
1.胃的职能
（1）胃主受纳水谷：受纳，是接受和容纳之意。饮食入口经过食管，容纳于胃腑，故称胃为“水谷之海”。机体的生理活动和气血津液的化生，都需要依靠饮食物的营养，所以又称胃为气血之海。胃是接受容纳饮食物的器官，若胃有病变，就会影响胃的受纳功能，而出现纳呆，厌食，胃脘胀闷等症状。
（2）胃主腐熟水谷：腐熟，是饮食物经过胃的初步消化，形成食糜的意思。胃接受由口进入之水谷后，依靠胃的腐熟作用，将水谷变成食糜，经过初步消化的食糜则下行于小肠。胃所受纳之食，经过腐熟后，下移于小肠，不断更新，形成了胃的消化过程。如果胃的腐熟功能低下，就出现胃脘疼痛，食物消化不良等食滞胃脘之候。
胃主受纳和腐熟水谷的功能，必须和脾的运化功能相配合，才能使水谷化为精微，以化生气血津液，供养全身，故脾胃又合称为后天之本，气血生化之源。饮食营养和脾胃的消化功能，对人体生命和健康至关重要。
2.胃的特性
（1）胃主通降：饮食物入胃，经过胃的腐熟，初步进行消化之后，必须下行入小肠，再经过小肠的分清泌浊，其浊者下移于大肠，然后变为大便排出体外。这是由胃气下行作用而完成的，所以胃气贵通降，以下行为顺。中医以脾胃升降来概括整个消化系统的生理功能。因此，胃的通降作用，包括小肠将食物残渣下输于大肠和大肠传化糟粕的功能在内。脾宜升则健，胃宜降则和，脾升胃降，彼此协调，共同完成饮食物的消化吸收。
胃之降浊是受纳的前提条件。所以胃失通降，饮食物及残渣就不能下行，停留于胃，不仅可以影响食欲，而且也可导致浊气上逆，从而出现纳呆脘闷，胃脘胀满或疼痛，大便秘结等胃失和降之症。如果胃气不仅不降反而上冲，则可发生恶心，呕吐，呃逆，嗳气等胃气上逆之候。又因脾胃居中，为人体气机升降的枢纽，所以胃气不降，不仅直接导致中焦不和，而且也影响其他脏腑的气机升降，从而出现各种病理变化。
（2）喜润恶燥：指胃内应保持充足的津液，以利饮食物的受纳和腐熟。这是一方面胃下传、腐熟饮食物，需要阴液的滋养濡润；另一方面，胃在不断蠕动搅拌腐熟食物过程中，容易产热耗伤阴液；故说“胃喜润恶燥”。病理上，胃阴不足，可见口渴，饥不欲食，胃脘嘈杂等症。
（三）受盛之官——小肠
小肠位于腹中，是一个中空的管状器官，上端接幽门与胃相连，下端接阑门与大肠相连。小肠与心之间有经络相通，两者互相络属，故小肠与心相表里。
小肠的职能
（1）主受盛化物：受盛者，接受，以器盛物之意。化物，变化、消化、化生之谓。小肠的受盛功能，一是指小肠盛受了由胃腑下移而来的初步消化的饮食物，起到容器的作用；二是指经胃初步消化的饮食物，在小肠内必须停留一定的时间，以利小肠对其进一步消化和吸收，将水谷化为可以被机体利用的营养物质。在病理上，小肠受盛功能失调，传化停止，则气机失于通调，滞而为痛，表现为腹部疼痛等。如化物功能失常，可以导致消化、吸收障碍，表现为腹胀、腹泻、便溏等。
（2）主泌别清浊：泌，即分泌。别，即分别。所谓泌别清浊，是指小肠承受胃中的饮食物，在进一步消化的同时，并随之进行分泌清浊的过程。分清，就是将饮食物中的精华部分，包括饮料化生的津液和食物化生的精微，进行吸收，再通过脾升清散精的作用，上输心肺，输布全身，供给营养。别浊则体现为两个方面：其一，是将饮食物的残渣糟粕，通过阑门传送到大肠，形成粪便，经肛门排出体外。其二，是将剩余的水分经肾脏气化作用渗入膀胱，形成尿液，经尿道排出体外。因为小肠在泌别清浊过程中，参与了人体的水液代谢，故有“小肠主液”之说。所以张景岳说；“小肠居胃之下，受盛胃中水谷而分清浊，水液由此而渗入前，糟粕由此而归于后，脾气化而上升，小肠化而下降，故曰化物出焉。”（《类经》）
小肠分清别浊的功能正常，则水液和糟粕各走其道，而二便正常。若小肠功能失调，清浊不分，水液归于糟粕，即可出现水谷混杂，便溏泄泻等。因“小肠主液”，故小肠分清别浊功能失常不仅影响大便，而且也影响小便，表现为小便短少。
（四）传道之官——大肠
大肠位于腹腔之中，其上口在阑门处与小肠相接，其下端紧接肛门，为传导糟粕，排泄粪便的器官。大肠与肺有经脉相连相互络属，故互为表里。
大肠的职能
（1）主传导糟粕：大肠接受由小肠下移的饮食残渣，再吸收其中多余的水分，使之形成粪便，经肛门而排出体外。所以大肠的主要功能是传导糟粕，排泄大便。大肠有病，传导失常，主要表现为大便质和量的变化和排便次数的改变。如大肠传导失常，就会出现大便秘结或泄泻。若湿热蕴结于大肠，大肠气滞，又会出现腹痛，里急后重，下痢脓血等。
（2）大肠主津：大肠接受由小肠下注的包含物残渣和剩余水分之后，将其中的部分水液重新再吸收，使残渣糟粕形成粪便而排出体外。大肠这种重新吸收水分的功能，说明大肠与体内水液代谢有关。所以大肠的病多与津液有关。如大肠虚寒，无力吸收水分，则水谷杂下，出现肠鸣，腹痛，泄泻等。大肠实热，消烁水分，肠液干枯，肠道失润，又会出现大便秘结不通之症。
（五）州都之官——膀胧
膀胱位于下腹部，大肠之前，其上有输尿管与肾脏相通，其下有尿道，开口于前阴，称为溺窍。
膀胱的职能
（1）贮存尿液：在人体津液代谢过程中，水液通过肺、脾、肾三脏的作用，布散全身，发挥濡润肌体的作用。被人体利用之后，即是“津液之余”者，下归于肾。经肾的气化作用，升清降浊，清者回统体内，浊者变成尿液，下输于膀胱。所以说“津液之余者，入胞脬则为小便”，“小便者，水液之余也”（《诸病源候论》），说明津液缺乏，则小便短少；反之，小便过多也会丧失津液。
（2）排泄小便：尿贮存于膀胱，达到一定容量时，通过气化作用，可及时地自主地从溺窍排出体外。膀胱的贮尿和排尿功能，全赖于肾的气化功能。所谓膀胱气化，实际上属于肾的气化作用。
（六）决渎之官——三焦
三焦是上焦、中焦、下焦的合称，为六腑之一。它是分布于胸腹腔的一个大腑，唯三焦最大，无与匹配，故有“孤府”之称。正如张景岳所说：“三焦者，确有一腑，盖脏腑之外，躯壳之内，包罗诸脏，一腔之大腑也。”（《类经》）
1.三焦的职能
（1）通行元气：元气（又名原气）是人体最根本之气，根源于肾，由先天之精所化，赖后天之精以养，为人体脏腑阴阳之本，生命活动的原动力。元气通过三焦而输布到五脏六腑，充沛于全身，以激发、推动各个脏腑组织的功能活动。所以说三焦是元气运行的通道。气化运动是生命的基本特征。三焦能够通行元气，元气为脏腑气化活动的动力，因此，三焦通行元气功能，关系到整体人体的气化作用。故曰：“三焦者……总领五脏六腑营卫经络，内外上下左右之气也。三焦通，则内外上下皆通也。其于周身灌体，和调内外，营左养右，导上宣下，莫大于此者也。”（《中藏经》）
（2）通行水液：《素问·灵兰秘典论》说“三焦者，决渎之官，水道出焉”。决，疏通之意，渎，沟渠。人体的饮食水谷，特别是水液的吸收，输布排泄，是由多个脏器参加共同完成的一个复杂的生理过程，其中三焦起着重要的作用。故《难经·三十一难》说：“三焦者，水谷之道路。”三焦有疏通水道，运行水液的作用，是水液升降出入的通路。如果三焦水道不利，则肺、脾、肾等输布调节水液代谢的功能则难以实现其应有的生理效应。所以，又把水液代谢的协调平衡作用，称作“三焦气化”。
2.三焦的特点
（1）上焦如雾：上焦，一般是指横膈以上的胸部，主要包括心、肺。“上焦如雾”是指上焦主宣发卫气，敷布精微的作用。上焦接受来自中焦脾胃的水谷精微，通过心肺的宣发敷布，布散于全身，发挥其营养滋润作用，若雾露之溉。故称“上焦如雾”。雾，是形容轻清的水谷精气弥漫的状态。因上焦接纳精微而布散，故又称“上焦主纳”。
（2）中焦如沤：中焦，是指横膈至哜之间的部位，主要包括脾、胃。“中焦如沤”是指脾胃运化水谷，化生气血的作用。胃受纳腐熟水谷，由脾之运化而形成水谷精微，以此化生气血，并通过脾的升清转输作用，将水从精微上输于心肺以濡养周身。因为脾胃有腐熟水谷，运化精微的生理功能，故喻之为“中焦如沤”。沤，是形容脾胃腐熟运化水谷的生理功能状态。因中焦之运化精微，故称“中焦主化”。
（3）下焦如渎：下焦，是指脐以下至耻骨之间的部位，主要包括小肠、大肠、肾和膀胱等。“下焦如渎”是指肾、膀胱、大小肠等脏腑主分别清浊，排泄废物的作用。下焦将饮食物的残渣糟粕传送到大肠，变成粪便，从肛门排出体外，并将体内剩余的水液，通过肾和膀胱的气化作用变成尿液，从尿道排出体外。这种生理过程具有向下疏通，向外排泄之势，故称为“下焦如渎”。渎，是沟渠、水道的意思，形容水浊不断向下疏通，向外排泄的状态。因下焦疏通二便，排泄废物，故又称“下焦主出”。
综上所述，可知三焦关系到饮食水谷受纳、消化吸收与输布排泄的全部气化过程，所以说它是通行元气，运行水谷的通道，是人体脏腑生理功能的综合。实际上，三焦就是脏腑全部功能的总体。