第一节
上海市养老机构发展总体现状

上海市养老机构专项调研项目启动于2017年2月；历经项目基础研究、研究设计、问卷设计与预调研过程，2017年7月正式开始实地调研。实地调研分为两个阶段，第一阶段为2017年7～9月，完成对徐汇、浦东、普陀、崇明、青浦、嘉定、金山、奉贤、闵行9个区的调研；第二阶段为2017年11月至2018年4月，完成了对长宁、虹口、杨浦、黄浦、静安、松江、宝山7个区的调研。在实地调研环节中，项目组组织了36支调研队伍赴各个区对养老机构开展逐个调研。

调研主要围绕养老机构的硬件设施、内部环境、工作人员现状、组织管理、服务水平、入住老人满意度等内容开展。调研小组首先联系被调查养老机构，然后实地调研，采集对应数据。同时，调研小组分头与养老机构主要负责人、入住老人进行面对面交流，每家养老机构的调研时间为2～2.5小时。在完成调研后，项目组于2018年5～7月对调研获得的数据进行录入、整理与清洗，最终获得本项目后续分析的核心数据。

在对养老机构的硬件设施、内部环境、工作人员现状、组织管理、服务水平等方面的调查中，通过结构化问卷获得调研数据。在对入住老人满意度的调查中，主要从总体满意、硬件设施满意、日常生活服务满意、休闲娱乐服务满意、医疗护理服务满意、精神心理服务满意等方面进行调查。调查对象为意识清醒能自主交流的入住老人。每个养老机构被调查老人的数量按照入住老人数量决定，具体数量标准为：入住老人在80人以上的机构，调查20位老人；入住老人在50～80人的养老机构，调查10～15位老人；入住老人在50人以下的机构，按照入住老人数量的20%进行方便抽样调查。

调查后对数据的分析显示，总体满意测量的Cronbach’s Alpha系数为0.900，对生活相关硬件配置满意测量的Cronbach’s Alpha系数为0.915，对日常生活服务感受满意测量的Cronbach’s Alpha系数为0.944，对娱乐休闲服务感受满意测量的Cronbach’s Alpha系数为0.969，对医疗护理服务感受满意测量的Cronbach’s Alpha系数为0.961，对精神心理服务感受满意测量的Cronbach’s Alpha系数为0.940。上述信度系数均大于0.7的标准，说明调研使用测量工具具有良好信度。单个养老机构的满意度数据，通过对该养老机构内所有被调查入住老人的满意度数据求均值获得。

一 养老机构调研的基础信息

据上海市民政局社会福利处公布《2017年上海社会福利年报》数据显示，截至2017年底，全市共有养老机构703家，养老床位总数达到138361张。为全面了解上海市养老机构发展状况，项目组组织调研队伍36支，于2017年7月至2018年4月在全市范围内开展了大规模调研，最终获得有效样本493个，涵盖了上海市70.1%的养老机构。

有效样本数据统计结果显示，从养老机构的类型看，92.1%的养老机构为非营利性机构，营利性机构占6.9%（另有1%的样本此项目数据缺失）；从养老机构的性质来看，公办机构占35.9%，民办机构占46.5%，公建民营机构占15.4%，外商独资机构占0.4%，其他性质的占1.8%；从地理区位上看，坐落于内环线以内的养老机构数量占比为17.2%，坐落于内环线以外、中环线以内的养老机构数量占比为18.5%，坐落于中环线以外、外环线以内的养老机构数量占比为16.8%，坐落于外环线以外的养老机构数量占比为47.5%。从养老机构的行政管辖属地分布来看，调研样本有效覆盖了上海市各行政区，样本分布详见表2-1。

从养老机构成立开展经营的时间来看，被调查养老机构中有68.2%的成立于2000年之后，成立时间的分布如表2-2所示。从养老机构的类别来看，敬老院和养老院两种类型占比最大，分别为42.4%和41.8%，此外，还有社会福利院、老年养护院、特种老年养护院、老年公寓、老年人日间照料中心等多种类别（见表2-3）。

上海市已开展对养老机构的等级评定工作，从调查数据结果看，在被调查样本中一级机构数量为138家（占比28%），二级机构数量为114家（占比23.1%），三级机构数量为45家（占比9.1%），特级机构1家（占比0.2%），其他机构（未参加等级评定的机构）数量为195家（占比39.6%）。

二 养老机构硬件设施概况

1.机构建筑规模及床位数量

从被调查养老机构的占地面积、建筑面积、花园（含绿地）面积、老人居住用房总面积来看，上海市养老机构发展存在严重不均衡现象，呈现多层次的特点。以全市总体来看，占地面积均值为6283.78平方米，建筑面积均值为5499.06平方米，花园（含绿地）面积均值为2207.30平方米，但各机构间差异巨大（见表2-4）。以建筑面积为例，最大的机构达到13万平方米，最小的机构仅为180平方米。在被调查的养老机构中，有42家养老机构仅为一栋建筑的部分楼层，花园和绿化面积为零；此外，有53家机构的花园（含绿地）面积在100平方米以下；同时，也有192家养老机构的花园绿化面积在1000平方米以上。

从养老机构的区位看，不同区位养老机构的上述各种面积指标差异较大（见表2-5）。在占地面积和建筑面积上，坐落于“内环线以内”的养老机构和坐落于“内环线以外、中环线以内”的养老机构没有显著差别；坐落于“中环线以外、外环线以内”和坐落于“外环线以外”的养老机构也没有显著差别；以中环线为界，建筑面积呈现显著差异，中环线以外的养老机构建筑面积和占地面积要显著大于中环线以内的机构。在养老机构花园（含绿地）面积、老人居住用房面积这两个指标上，则以外环线为界，外环线以外的机构在花园（含绿地）面积和老人居住用房面积上要显著高于外环线以内的养老机构。

养老机构的规模与老人居住用房总面积和设置床位数量密切相关，从总体看，养老机构中老人居住用房面积占机构建筑面积的比重约为65.8%，居住用房总量达到32178间，平均每家养老机构的居住用房达到65.4间。从床位总数来看，被调查养老机构提供总床位数量为83704张（493家被调查机构中有7家数据缺失），平均每家养老机构的床位数量为172.2张。在被调查对象中，81.9%的养老机构对床位功能有基本的划分，从总体数量来看，自理床位∶半自理床位∶完全不能自理床位=34.7∶28.2∶37.1；其余18.1%的养老机构表示并没有对床位服务对象进行严格区分，根据入住老人情况进行灵活调整。

2.服务用房配置

从老人生活辅助及服务用房的配置情况看，上海市被调查养老机构中，基本生活辅助与服务用房的配置率较高，公用卫生间、公用淋浴间、公共餐厅、洗衣间、开水间的配置比例均在91%以上；理发室的配置比例最低，仅为21.91%；护理站的配置比例为61.66%。从老人安全性角度出发，仅有47.06%的养老机构设置了个人独立浴室间（如图2-1所示）。

从公共活动用房来看，阅览室和棋牌室是上海市养老机构中配置比例最高的两种公共活动用房，配置的比例分别达到78.9%和77.89%。被调查养老机构中，大约1/3的机构设置了健身室、电影室、书画室、手工制作室。有19.27%的被调查养老机构配置了网络室，还有8.11%的养老机配置了宗教文化室（如图2-2所示）。

在养老机构服务管理用房配置中，数据结果显示，上海被调查养老机构中对办公室、会议室、档案室、值班室、接待室等基本服务管理用房的设置比例较高，但对老年人生活能力评估室的设置比例很低，仅有25.15%的被调查养老机构设置了生活能力评估室（如图2-3所示）。

从医疗保健用房的配置看，被调查养老机构中，医务室/卫生室用房设置的比例最高，达到86.82%；（中医）保健室的配置比例最低，仅有21.3%的养老机构设有（中医）保健室。在被调查养老机构中，主要的医疗保健用房的配置比例如图2-4所示。

3.服务设备配置

在基本护理设备的配置方面，功能轮椅、防压疮垫和多功能护理床是配置比例较高的设备，2/3以上的被调查养老机构配置了上述基本设备（如图2-5所示）。

在康复训练设备方面，被调查养老机构中54.8%的机构没有配置；其余的被调查养老机构配置一种或一种以上的康复训练设备。从被调查的493家有效样本看，各种康复设备的配置情况如图2-6所示。总体而言，各种康复训练设备的配置比例很低。从适老康复训练设备来看，各养老机构的配置比例也非常低（如图2-7所示）。

在被调查的养老机构中，有299家（占比60.6%）机构配置1台或以上的电梯；344家（占比69.8%）机构公共场所有Wi-Fi信号；在养老智能化设备的配置上，有98家（占比19.9%）机构配置了一种或以上的智能设备；有135家（占比27.4%）机构配备了老人专用接送车；有469家（占比95.1%）机构老人居室内安装了空调。

4.安全设施配置

从消防设施的配置来看，上海市被调查养老机构的总体表现较好，95%以上的被调查机构配置了主要消防设施设备，但同时还有极个别的机构消防设施的配备不合格（如图2-8所示）。从安全及安保设施的配置看，近95%的被调查机构配置了紧急呼叫系统；94.52%的被调查机构安装了监控系统，其他安全保护设备情况如图2-9所示。在安装监控系统的被调查养老机构中，12.3%的调查机构监控资料留存时间在一个月以下，56.7%被调查机构监控资料留存时间为1个月，31%的被调查机构监控资料留存时间在1个月以上。

从安全重点区域来看，养老机构的卫生间和浴室是老人跌倒等安全事故的重点防范区域。在养老机构中的公共卫生间内，92.1%的机构进行了地面防滑处理；95.5%的机构设置了扶手装置；88%的机构安装了紧急呼叫装置。在浴室内，93.9%的机构进行了地面防滑处理，97%的机构设置了扶手装置，89.9%的机构设置了紧急呼叫装置。

三 养老机构人员配置概况

1.人员总体

从养老机构员工总人数看，上海市493家被调查养老机构员工总人数为21785人（除去8家机构数据缺失），平均每家养老机构的员工数量为45人。从各类人员的构成比例来看，管理人员占比为14.01%，护理员（护工）占比为59.30%，医生占比为4.23%，护士占比为4.92%，其他人员（含其他技术人员）占比为17.54%。由此可见，护理员在整个机构养老服务队伍中占有极其重要的地位。

2.养老护理员

从护理员总数看，被调查养老机构的护理员从业人数达12918人，护理员与养老床位比为1∶6.48。上海市地方标准《养老机构设施与服务要求》（DB31/T685—2013）对养老机构护理员与入住老年人的配备比例做出明确规定，综合折合成不同照护等级的照护比，分别为：重度照护比约为1∶2.5；中度照护比约为1∶6.6；轻度照护比约为1∶12。按照本次调研的实际床位设置数据，自理床位∶半自理床位∶完全不能自理床位=34.7∶28.2∶37.1作为估算参照，依据《养老机构设施与服务要求》（DB31/T685—2013）测算出被调查养老机构总体需要约18417名护理员。从总体上来看，养老床位与护理员配备比约为4.54∶1，调研数据显示实际比为6.48∶1，由此可见，养老护理员需求数量上存在很大缺口。

养老护理员队伍以高龄、低学历女性为主，数据结果显示，护理员队伍中女性占比为91.2%，男性占比仅为7.8%；从年龄结构看，51岁及以上占比为59.88%，41～50岁占比为34.23%，31～40岁占比为4.91%，21～30岁占比为0.81%，20岁及以下占比为0.15%；从学历结构来看，初中及以下占比为87.27%，高中/中职占比为10.59%，大专/高职占比为1.55%，本科及以上占比为0.59%。

3.医生及护士

在医疗人员配备方面，80.1%的被调查养老机构配备医生；从医生的职称结构来看，医师占比为63.17%，主管医师占比为29.23%，副主任医师占比为6.68%，主任医师占比为0.92%；从医生的学历结构看，专科学历占比为71.07%，本科学历占比为26.69%，硕士学历占比为0.56%，博士学历占比为1.69%。

在护士的配备上，67.03%的被调查养老机构配备护士；从护士年龄结构看，20岁及以下占比为0.40%，21～30岁占比为37.55%，31～40岁占比为16.70%，41～50岁占比为9.41%，51岁及以上占比为35.93%；从护士学历结构看，初中及以下占比为2.60%，中职/高中占比为42.42%，高职/大专占比为42.20%，本科及以上占比为12.75%。

4.管理人员及其他技术人员

在被调查养老机构中，员工总人数达21785人，其中，管理人员的比例为14.01%。从管理人员的学历构成看，高中及以下占比为42.27%，大专/高职占比为35.98%，本科占比为20.55%，研究生及以上占比为1.20%。从管理人员配置比例来看，目前上海市养老机构行政管理人员配置比例略高于10%，且呈现低学历为主的现象。

在被调查养老机构中，50.7%的养老机构配备社工，其他专业技术服务人员的配置比例也比较低（如图2-10所示），提供服务的专业化程度亟待提高。依据上海市民政局2017年12月14日实施《养老机构护理型床位设置指引（试行）》要求（注：护理型床位是指在养老机构内部面向失能、失智老人照护服务需求，体现基本生活照护功能和与生活密切相关的医疗护理服务功能的床位设施），每个机构至少配备2名注册护士（其中1名为主管护师），至少配备1名社工或心理咨询师，至少配备1名康复师，至少配备一名营养师。按照此要求，一半以上的养老机构需要加强相关专业技术人员的配置。

四 养老机构组织管理概况

组织管理制度是养老机构服务质量的基本保障，数据统计结果显示，上海市被调查养老机构的组织管理制度的建设总体情况较好，安全是各个养老机构最关注的问题，95.13%的被调查养老机构都建立起相应的安全管理制度，位居各项组织管理制度之首（如图2-11所示）。财务管理制度、后勤管理制度等基本机构运营制度的设置比例接近90%；医疗护理工作制度是养老机构服务质量的重要保证，养老机构中82.15%的被调查对象已经建立起医疗护理工作制度，但同时也有近18%的被调查对象并没有建立起基本的医疗护理工作制度，值得关注。

从养老机构的管理制度建设来看，83.37%的被调查养老机构已经建立起质量管理制度；同时，93.9%的被调查养老机构报告本机构有员工培训制度，但从机构对员工的常规培训频次来看，结果并不乐观，从对员工的年平均培训次数看，32.9%的机构年平均培训次数为1～2次，19.1%的养老机构年平均培训次数为3～4次，34.9%的养老机构年平均次数为5～6次，8.7%的养老机构能做到每月对员工进行培训，但同时也有约4.5%的机构没有开展对员工的在岗培训。

从风险防范来看，各养老机构均通过机构购买综合责任保险的形式来防范风险，同时，部分养老机构也会鼓励入住老人家属购买如金手杖等个人商业保险。从服务质量管理角度看，87.78%的被调查养老机构有专人或部门负责进行服务质量管理工作；85.26%的被调查养老机构对提供服务质量有相应的评估活动。在开展服务质量评估的养老机构中，37.78%的养老机构通过第三方独立机构开展评估工作，43.21%的养老机构采用内设部门或评估工作组的形式开展评估，14.81%的养老机构同时采用上述两种方式开展评估，其余的养老机构通过其他方式开展评估工作。

五 养老机构服务提供概况

从总体来看，2017年上海市被调查养老机构的入住率均值约为82.68%；从养老机构所处区位看，不同区位养老机构的入住率均值有所差别，内环线以内的养老机构入住率均值为90.84%，内环线以外、中环线以内的养老机构入住率均值为93.38%，中环线以外、外环线以内的养老机构入住率均值为82.08%，外环线以外养老机构的入住率均值为75.64%。从总体来看，被调查养老机构的床位总体使用率为75.53%；从养老机构所处区位看，内环以内的床位总体使用率为82.31%，内环线以外、中环线以内的床位总体使用率为87.55%，中环线以外、外环线以内的床位总体使用率为75.23%，外环线以外的床位总体使用率为71.03%。

从养老机构提供服务种类来看，以基本生活照料和娱乐服务为主，92%以上的被调查养老机构均提供膳食服务、日常生活服务、清洁卫生、洗涤服务、文化娱乐服务、安全保护服务（如图2-12所示）。从养老机构提供专业服务来看，能提供康复护理服务的养老机构比例并不高，占被调查养老机构总数的47.06%；能提心理/精神服务的养老机构占比约为72.82%，但提供服务人员以护理员为主，在提供相应服务项目的机构中70%～80%是由护理员完成，而非专业心理服务人员（见表2-6），专业心理咨询师提供相应服务的比例仅为25%～35%。从提供文化娱乐服务项目来看，以老年人棋牌和观看影视等室内活动为主，85%以上的被调查养老机构都能提供这两类文娱项目；同时，也有31.44%的养老机构为老人提供参观游览等机构外文娱活动（如图2-13所示）。

在提供康复护理服务的养老机构中，98.27%的机构通过委托医疗机构提供服务的形式开展服务，同时，71.1%的机构也会通过内设医疗机构提供康复护理服务。养老机构提供的老年护理服务中，基础护理的提供比例最高，97.2%的被调查养老机构提供基础护理，但医疗护理的提供比例仅为49.3%。此外，63.5%的被调查机构能够提供感染控制服务，67.5%的机构能提供心理护理，87%的机构能提供健康管理服务。针对提供护理或康复服务的老人，仅40.2%的被调查养老机构能够做到为每一位入住老人建立护理或康复计划手册，说明提供护理服务的规范性质量有待进一步提升。84.2%的被调查养老机构都建立了与定点医疗机构的合作关系，建立了老人就诊的快速通道。

在入住老人健康教育方面，养老机构也开设了各种针对老年人的健康教育活动，最为基本的健康教育活动开设情况如下：92.49%的机构开展入住老人的健康教育，44.42%的机构开展出院老人的健康教育，86.81%的机构会开展常规的老年人卫生保健与指导教育，85.59%的机构提供老年人健康咨询服务。

在养老机构内卫生方面，49.3%的被调查养老机构能够每天对公共场所消毒1次，每周消毒1次的养老机构数量占比为29.6%，每周消毒2次的机构数量占比为11.2%，每周消毒3～6次的机构数量占比为7.5%。在对老人基本生活用品卫生方面，42.2%被调查养老机构能够每天对老人基本生活用品进行消毒，每周消毒1次的养老机构数量占比为36.3%，每周消毒2次的机构数量占比为10.8%，每周消毒3～6次的机构数量占比为7.3%。 87GXDnQnX439B0SZT9g26rt/pAF6bvB+XYTwsRySfx0A9j6EnrR1j5WIuVGNEZ44