自序

《伤寒杂病论》距离现代已经将近两千年了，医圣张仲景所创立的六经辨证体系，历代医家无论用或不用，均无人能小觑。

我们用当代李可老中医的话来形容仲景学说：读古人医案，常有“覆杯而愈”“效如桴鼓”之描述，一经临证，乃深信经方确有神奇功效。伤寒六经之法，统病机而执万病之牛耳，则万病无所遁形。“病”可以有千种万种，但病机则不出六经八纲之范畴。正是《内经》“知其要者，一言而终”的明训，执简驭繁，万病一理。临证之际，不必在“病名”上钻牛角尖，不但不考虑西医的病名，连中医的病名也无须深究。胸中不存一丝先入为主之偏见，头脑空明灵动，据四诊八纲以识主证，析证候以明病机，按病机立法、遣方、用药，如此，虽不能尽愈诸病，庶可以见病知源，少犯错误。仲景学说是中医的灵魂，也是破解世界性医学难题的一把金钥匙。“难症痼疾，师法仲景”是我一生的座右铭，愿与青年中医共勉。

医圣仲景所创的《伤寒杂病论》，是中医医学集大成之扛鼎之作，是中医学不朽的里程碑，其包含理、法、方、药、脉、证、病、外感、内伤、杂病等，在书中所述条文言简意赅且包罗万象，中医由此而成为一门完整的医学体系。正是由于医圣仲景这面大旗，中医的各个流派，以及民间的各种中医手段、技法才得以在千百年来的战火、灾乱、饥荒、山河破碎中顽强传承下来，并且汇成精彩纷呈、不被湮灭的中医薪火。

但是，我们也应该认识到医圣仲景之书的文辞深奥、古语行文、字简意略，就像是意蕴深厚、境界高妙的国画艺术品，多有大篇的“留白”，即不着笔墨的空白和空间。条文中还有不少的省文（仲景常常在此省略，如果不通篇联想和印证，很难弄懂此处所示所指）、倒装句、插入笔法等。再加上经过多代人传抄，甚至可能有些医家根据自己的理解和经验进行过一些删改、添加以及前后顺序的挪动。如胡希恕在讲解《伤寒杂病论》时，也找到了多处疑似后人添加删改而造成的错误。而现在流行于世的《伤寒杂病论》版本，也许并非是仲景原汁原味版的《伤寒杂病论》。但是，认真阅读这本书，可以看到书中让人如梦初醒的点睛之笔，都散布在一些看似不经意的条文之中，其中的理论精髓，需要下很深的阅读功夫，在整部《伤寒杂病论》中，以前后相关条文互勘的方法来发掘整理。

由于以上原因，很容易让现代的初学者懵懵懂懂，甚至摸不着头脑。更由于近百年来的西医理论、病名、诊断治疗手段以及西医对疾病的语法表述习惯，使人们形成了一定的思维定式。因此，现代的中医学子们在理解、消化这部经典时，很容易陷入迷茫，无法学以致用。

市面上注解《伤寒杂病论》这本经典著作的书籍汗牛充栋，多是在一方一法和文字上下工夫，很少从六经辨证整个体系着手，以起到提纲挈领的效果。应结合现代人的思维方式，把医圣张仲景六经辨证体系的“留白”填补和提炼出来，以通俗易懂的语言文字呈现给大家。想要学习经方，我以为必须弄通弄懂六经辨证、望闻问切后，要知道患者是哪一经、哪两经甚至哪三经出了问题，以及各经病的先后主次。然后是八纲（阴、阳、表、里、寒、热、虚、实）归属，当然包括八纲细化的病机（气滞、气虚、血虚、血瘀、痰饮、水湿、食积、津液虚、阳虚、阴虚）、证机。最后辨方证、药证，采用单方、组方或合方的方式遣方用药，以达到见病知源、药到病除的最佳效果。

伤寒论六经辨证提纲言简意赅：太阳之为病，脉浮、头项强痛而恶寒；阳明之为病，胃家实（一作寒）是也；少阳之为病，口苦、咽干、目眩也；太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬；少阴之为病，脉微细，但欲寐也；厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。

面对医圣张仲景千百年来毋庸置疑的六经辨证提纲，让如今的中医学子们去对照现代人各种各样的疾病，常常会让学生感到无所适从。习惯了西医的病名以及西医的语言方式，有没有一种浅显易懂的六经辨证理论，能够把仲景高妙境界的六经辨证“留白”用现代人熟悉的语言提炼出来，便成了我多年来临证思考想要解决的问题。结果经过多年的临床和思考，逐渐整理出这样的六经辨证标准和体系。

太阳病的诊断标准：①恶寒、恶风；②脉浮；③头痛、身痛、腰痛、周身关节疼痛或活动不利；④眼睑及面部浮肿；⑤身痒，皮肤粗糙，或有渗出物（湿疹、麻疹）。

阳明病的诊断标准：①口干；②脉滑或数；③大便干。

少阳病的诊断标准：①口苦；②往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕；③诸孔窍疾患，如眼、耳、鼻、头、咽；④脉弦。

太阴病的诊断标准：①大便偏稀；②胃脘部胀满；③畏寒、肢冷、疼痛；④脉沉弱无力。

少阴病的诊断标准：①脉沉细无力；②恶寒、恶风，汗出，低热或无低热；③周身关节疼痛；④鼻塞、流涕。

厥阴病的诊断标准：有里证的热证，包括里实热、痰热、湿热、瘀热、水热互结证，以及半表半里热性证；同时又有里的虚寒、水湿、实寒、血虚、气虚、阳虚证。

当然，见到上面的各种症状，还不能就认定是某一经证的问题，必须结合脉象、舌象以及各种其他症状进行综合辨证，去伪存真，分析筛查，确定是一个经证还是两个经证或三个经证合病。如果有合病，主证在哪个经证，是分而治之走一步看三步，还是同时治疗。这是一个长期的学习和实践过程。

在望闻问切中，见到一派虚寒之象能不能否定里实热的存在？见到一派烘热之象能不能否定有里虚寒的存在？体弱之象的人能不能用大黄？胃寒之象的人能不能用生石膏？生石膏、附子能不能在一张处方里出现？吴茱萸、生石膏能不能在一张处方里出现？脉沉会不会有太阳表证？除了少阴病，其他经证会不会出现脉微细？脉沉细弱会不会有阳明腑实证？所有这些“留白”必须具体情况具体分析。正如李可老先生说的：“胸中不存一丝先入为主之偏见，头脑空明灵动，据四诊八纲以识主证，析证候以明病机，按病机立法、遣方、用药，如此，虽不能尽愈诸病，庶可以见病知源，少犯错误。”

初学这个六经辨证体系，最好养成以下五个习惯或者按照以下五个步骤来临证。

1.问诊时要把六经辨证的标准在头脑中都过一遍。不能靠患者自己说一句胃不舒服就去往阳明病或太阴病上去靠，要问问患者没有说出来的各种症状，比如食纳、二便、睡眠、恶寒恶风、口干口苦口渴、气力汗出等情况。

2.望诊时看清楚患者舌质、舌苔、面色、神态、语态。

3.认真号脉，从脉象大致确定患者症状的寒、热、温、凉、表、里、虚、实状态，对照患者问诊时的表述，去伪存真，抓住病机所在。

4.通过望闻问切，进行六经辨证，确定患者属于哪一经证的问题，还是哪几个经证的问题。是单一经证病变，还是两个或多个经证的合病、并病，抓住主证和主要经证，确定是先治单经病症，还是两经、三经同治，是“走一步看三步”还是“一步到位”。

5.辨方证、药证。选择最适合的方剂，或单方或合方，都要根据患者实际情况确定每味药的药量，有些情况下还要加上合适的“专药”。

这五个习惯和步骤的养成，对初学者来说非常重要，因为好的习惯一定会有好的收获和结果。

阅读本书，除了熟记六经辨证提纲和各经证的诊断标准，还要结合书中列举的大量医案来理解这个辨证体系，并与《伤寒杂病论》的六经辨证提纲以及书中方证的适应证衔接和互参。通过本书，希望初学者能够较快找到中医入门的感觉，都说中医难学，如果不掌握一套通俗易懂的辨证体系，总是在一方一法上打转转，看看这本书讲得不错，那本书讲得也挺深刻，多少年来都在猴子掰玉米，掰一个丢一个。看病开方，有效果也不知道为什么有效，没有效果也不知道问题出在哪儿，下一步该怎么辨证。而熟练掌握了这套六经辨证体系，你就会心中有底，面对患者，通过望闻问切，就知道能不能治，上手后效果不明显，还可以马上根据完整的体系来重新调整辨证思路。简要来说，先辨六经，再辨八纲（病机），后辨方证。六经与病机完全对应。

如果把中医比作一棵大树，体系就是树干，不经过树干，学习中医，很难收获果实。

患者或许也可以通过本书明白自己的问题大概出在哪儿，应该怎样向医生表述自己的症状，应该找什么样的中医来给自己遣方用药。如果能达到这样的效果，作者会欣慰自己的笔耕在墙里墙外都能发芽抽枝开花。

推出这本书，也期待与同道们相互交流，也许这个六经辨证新思维还有瑕疵和错漏，希望在以后的相互交流及临床实践中，能使这个六经辨证体系更加成熟、完备、易懂易上手。中医要传承要发展要创新，让我们大家共同来思考中医、相信中医、选择中医；中医的振兴需要一代代中医人士不懈的努力，让我们携起手来为中医这座大厦增砖添瓦！

最后，要特别交代的是：从踏入中医殿堂以来，笔者陆续坚持跟随著名中医临床家抄方、学习，先后师承花宝金、冯世纶、张磊、高雨等中医名家。其中，笔者在经方领域，尤其得益于经方家冯世纶和张磊老师的倾囊相授和悉心教导。笔者的博士生导师花宝金教授一直鼓励自己“转益多师是吾师”，并对本书给出了高屋建瓴的诸多指导。若读者有所收获，首先要感谢本书的联合作者花宝金教授。当然，本书由本人具体执笔，尤其是“我的思考”和“笔者医案”部分。若有不足之处，笔者文责自负。

鲍艳举
2019年1月18日于
中国中医科学院广安门医院