音乐治疗是以音乐活动为主体的、有计划、有目标的治疗过程。治疗性的音乐活动与艺术性音乐活动有其相似的地方,但更有不同之处。所谓音乐活动,常指表演(演唱或演奏)、欣赏,也包括创作活动(作曲、即兴表演等)。治疗性音乐活动和艺术性音乐活动在活动类型上是大体相同的,但是在活动的目的和要求上则明显不同。艺术性音乐活动的人是正常人,他们从兴趣、才能等自身条件出发,选择表演、欣赏,以达到享受或鉴赏的目的,也就是说,艺术要求是首要的。治疗性音乐活动的人是患者(也包括出于保健需要的正常人),他们往往由音乐治疗师根据病情需要,适当考虑患者的性格、文化程度等特征,指定表演、欣赏的内容,以达到治疗或康复的目的,因此,治疗上的要求是首要的。
音乐治疗并不排斥同时采用其他治疗方法,如药物治疗、心理(语言)治疗、心理护理、舞蹈治疗等,并且上述疗法与音乐疗法同时应用,会有更好的治疗效果。
音乐治疗应用的范围很广,既适用于心理疾患的治疗,也适用于正常人的保健。不同的人、不同的疾患或健康状况,在进行音乐治疗时,应当采用不同的治疗方式。
音乐治疗以音乐艺术的形式,在医学科学领域里发挥着神奇的魔力,与一般的音乐欣赏不同,音乐治疗必须在特定的治疗环境气氛中和特定的乐曲旋律里进行,患者必须潜心地去听音乐,使声波洒陈于五脏六腑,在生理、心理上产生共鸣,重在自我调节,达到身心康复的目的。
按参加人数的多少,音乐治疗有两种方式,一是集体治疗,一是个人治疗。集体治疗就是一些患者在治疗师的指导下,集中在一起进行音乐活动,以达到治疗目的;个人治疗是个别患者在治疗师的指导下,个别进行音乐活动来达到治疗目的。就精神分析治疗来说,治疗方式主要是个人治疗,而音乐治疗的治疗方式,既有集体治疗,又有个人治疗,而采用集体治疗方式更为重要。
集体治疗,由于患者间相互接触,因而十分有利于个人与个人之间的交流,促使患者发展集体意识和现实感觉。在集体音乐活动时,患者不仅可以通过语言相互交谈,并且可以通过音乐相互交流内心的体验,在表演音乐的过程中,患者不仅可以尽情宣泄以满足自我表现的需要,同时由于音乐本身结构上次序的要求,以及集体中每个人表演必须相互配合,患者更需要自我约束以协调自己的行为。例如:神经症患者在进行齐唱时,一方面发泄自己的情绪,另一方面要注意音准和节拍,以及与其他人的歌声和谐,这样,他们在自我表现的同时,自我也得到控制。又例如,精神分裂症患者数人为一组,每个人发给一个大小不同的非洲鼓,在他们中间,既没有指挥也没有首席,而是让他们任意敲打;这些不同音高和音色的鼓,很像不同人的嗓音和性格。活动开始时,一个患者想到用手敲打它来表现自己,接着另一个患者想到用自己的鼓声回答那个人的声音。后来众人都参与这种交流活动,连那些踌躇的患者也会参与进来。他们的鼓声虽不能说是完整的乐曲,但却也有板有眼、有声有色,既起到了表现自己和相互交流的作用,而且在相互配合中也控制了自己,为患者进一步意识到社会的约束以及他人对自己的要求与需要起到了积极的作用。
集体治疗的规模不宜太大,小组的人数以六七个人为好,一般不超过10个人。这是因为:人数过少起不到交流作用,人数过多则难于观察反应和掌握活动情况。在病情较轻的情况下,尤其在进行欣赏、齐唱、舞蹈活动时,小组的人数可以略多一些,但不要超过20个人,不然很难掌握活动情况。集体音乐治疗的活动次数可以每周1~6次,病情需要时甚至可以每天进行2次。音乐治疗每次活动的时间短则半小时,长则45分钟或1小时,极个别情况下可达2小时。每次活动的内容可以是单一的,也可以是多样的。所谓单一的是指一次活动只包括一个内容,如只是唱歌或只是听音乐;所谓多样的,是指一次活动可进行几种不同类型的活动。如:开始时唱歌,然后再听音乐等。当然,每一次的活动内容也可以互不相同,如这次是唱歌,下次是舞蹈等。集体音乐治疗活动也为正常人提供了交流的机会,例如定期的音乐欣赏会或歌咏队练唱,是解除老年人孤寂的很好的活动方式。
个人音乐治疗适用于不宜参加集体治疗的患者。例如,有些残疾人由于行动不便或残疾情况不一,因而需要个别进行音乐活动;有些焦虑或抑郁的患者对于集体活动感到羞怯或不安;有些患者本身具有一定的音乐水平,集体治疗的音乐活动可能较为简单,满足不了他们的需要。此外,对于很多需要养生保健的正常人来说,正常的工作、学习使他们无法参加集体治疗活动。
个人音乐治疗和集体音乐治疗一样,需要音乐治疗师的指导。音乐治疗师根据患者的病情以及音乐素养,安排并指导各种音乐活动,在治疗过程中根据患者的反应,不断修正治疗方案,随时帮助解决治疗过程中发生的问题。个人音乐治疗可以在家中进行,尤其是用于养生保健的正常人更以在家为好。例如失眠的人,在治疗师的指导下,可以在睡前播放音乐曲目,治疗过程不仅方便,而且效果会更好。
如果按患者参与音乐治疗的主动性来分,则又可以分为主动音乐治疗活动和被动音乐治疗活动两类。其中,主动音乐治疗活动偏重于创造性活动,所以又称为创造性音乐治疗,其形式有音乐表演,如演唱、演奏、舞蹈等。被动音乐治疗主要是接受性活动,故又称为接受性音乐治疗,例如欣赏音乐作品等。在临床具体应用时,依据患者的病情、音乐素养、表现能力、治疗设施等情况,适当选用主动或被动性音乐治疗活动。按照中医的理论,一般病情属“阴”的患者,要采用主动性音乐治疗,例如精神发育迟滞、儿童孤独症、妄想症、神经性厌食症等;病情属“阳”者则采用被动性音乐治疗,如原发性高血压、冠心病、失眠症、孕妇、产妇等。但也不能一概而论,按照西医治疗的经验,抑郁型患者比较乐于接受被动性音乐治疗活动,狂躁型的患者则乐于接受主动性音乐治疗活动。此外,在一般情况下,上述两类音乐活动可以综合采用。
从音乐活动的基本内容来分,音乐治疗可分为以下几种:
1.欣赏音乐作品 采用治疗师选定的音乐作品,让患者伴随音乐的声音进入自身体验的精神活动之中,以达到心理疏导、安定情志、纠正病态的目的。音乐欣赏又有两种形式,即被动享受和主动鉴赏。前者的目的很简单,只要患者感到“很好听”“听后觉得舒服”就可以了;而后者则是为了理解音乐的内容,需要较高的音乐素养才能达到。不过,在一般的音乐治疗实践中,医生或患者都不必刻意区分,也不必要求患者必须实行哪一种欣赏方式,因为,只要患者具有一定的音乐修养,他便会自然而然地进行他所能实现的欣赏方式。
实践证明,凡在欣赏音乐的过程中,只要能全身心地投入到音乐境界之中,其效果必然会好,而全身心地投入,其欣赏程度也相应地达到深入的状态,对音乐的理解程度必然会随之加深。因此,可以说,主动性欣赏的治疗效果更好一些。当然,患者在音乐治疗的过程中,也会不断提高音乐欣赏水平,在医生的引导下,由被动欣赏向主动欣赏深化。
在进行音乐欣赏治疗中,医生不必强求患者全神贯注。对于患者在治疗中出现一些异常表情或动作,如果医生强求患者凝神静听,往往会适得其反。因为有的患者一开始时对音乐治疗的方式不适应,产生怀疑、格拒、对抗等情绪是正常的,尤其是精神状态不正常的患者。对于这种情况,医生可进行心理疏导,亦可任其自然,经过一段时间的适应后,情况便会好转。另外一种情况,就是患者被音乐所吸引,过度投入,表现为手舞足蹈之类的动作,此时切莫指责或呵斥,并强求其安静,否则会严重影响到音乐欣赏的效果。
在中医运用音乐治疗的理论中,对于音乐欣赏,常常要求配合冥想。如果选用的音乐作品得当,欣赏时能够排除杂念,用心体验音乐作品所表现的意境,患者大多能感受到类似气功状态的舒适感,使全身功能趋于平静,生理系统进入有序状态,对疾病的治疗以及促进健康有极大的裨益。
2.演奏音乐作品 演奏音乐作品需要乐器,对于患者来说,有的学习过乐器演奏,有的毫无乐器演奏经验。因此,无论是在医生指导下的音乐治疗,还是患者自己进行音乐治疗,都要有所区别。一般而言,在医生指导下进行集体音乐演奏的治疗方式,为了训练患者的整体配合功能,达到治疗所需要的音乐氛围,无论有无乐器演奏技术,一般都不采用正规乐器(指需要较高演奏技术的乐器),而全部使用比较简单的乐器,而且以打击乐器为好,例如:锣、鼓、木鱼、梆子、镲、铃鼓、沙球、木琴、铝板琴等。这些乐器不需要较高的演奏技巧,容易掌握节奏,对提高患者兴趣非常有效。如果参加集体治疗的患者全是有乐器演奏技术的人(这种情况极为少见),当然也可以采用正规乐队的方式,让他们演奏有一定难度的曲目。
对于个人治疗,可以根据有无乐器演奏经验来选定乐器,曲目可由浅入深,循序渐进。比较好的方式是个人和集体治疗相结合,及选定有较好演奏技术的患者,为其他患者演奏选定的曲目;或者由其他患者用简单乐器为其伴奏。这样对于演奏者和欣赏者都能起到鼓励作用,有助于取得预期治疗效果。
演奏音乐作品,在音乐治疗中属主动治疗的范畴,能起到自我表现、自我完善、情感宣泄等心理康复作用,同时,对培养人的整体协调性、配合性也有一定作用。
3.表演音乐作品 表演音乐作品,最常见的方法就是唱歌,其次是舞蹈(舞蹈是音乐与运动疗法的结合),延伸开来,表演戏剧以及运用音乐作品的其他方式,如太极拳、气功、体操等,都可以算作表演音乐作品一类。
唱歌是最为常见的艺术形式,为情绪的释放提供了良好的出口。歌唱的形式有独唱、合唱、齐唱等,用于音乐治疗的歌唱形式以齐唱为主。组织患者进行齐唱,无论是病房患者还是诊所患者,都是有益的治疗活动。一般人都会唱歌,个别人唱不准音也无妨。齐唱不仅可以在音乐活动室内进行,也可以到自然环境中去放声歌唱,把心中的苦闷和烦恼全部抛到九霄云外。
舞蹈与音乐有着密切的联系,音乐治疗与舞蹈活动或舞蹈治疗相结合,对心理疾患产生更好的疗效。舞蹈治疗就是以运动为手段来达到非语言性交流、情绪释放、身体放松和增强自我意识的目的。在治疗的过程中,对患者的舞蹈方面的要求不在于舞姿的优美,而在于通过舞蹈这种运动,来交流个人的情感和当时的心境,并从中获得安全感。在音乐的伴奏下,患者可以创造性地做出各种舞蹈动作,自由地表现自己。