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二、让分娩更顺利

001 什么是无痛分娩?分娩镇痛的方法有哪些?

通常所说的“无痛分娩”,在医学上其实叫做“分娩镇痛”,即用各种方法使分娩时的疼痛减轻甚至消失。分娩时,子宫收缩,子宫血管就会受到压迫,这样就造成了子宫缺血。子宫颈口开大的时候,肌肉会变薄、韧带会拉伸,肌肉韧带的神经末梢理所当然发生变化。而且,生产时胎儿对母亲产道也会产生压迫,这些都会使产妇在分娩时感到剧烈的疼痛。

目前通常使用的分娩镇痛方法有两种:一种是药物性的,是应用麻醉药或镇痛药来达到镇痛效果,这种就是我们现在所说的无痛分娩。

另一种是非药物性的,是通过产前训练、指导子宫收缩时的呼吸等来减轻产痛;分娩时按摩疼痛部位或利用中医针灸等方法,也能在不同程度上缓解分娩时的疼痛,这也属于非药物性分娩镇痛。

002 无痛分娩的优点有哪些?

●最有效,最能消痛。

●10~15分钟药力便生效,速度快。

●只做下半身麻醉,产妇可保持清醒。相比全身麻醉,产妇始终处于清醒状态,所以不易有吸入性肺炎。

●不会对宝宝产生副作用,而且用于镇痛分娩药物只阻断感觉神经,对运动神经作用非常弱,故在分娩时不影响产妇运动及用力。而注射止痛针或全身麻醉所用的药物是吸收进入血液内,经胎盘会影响宝宝,抑制宝宝及妈妈的呼吸;若呼吸受抑制,出生后可能会不哭、不能正常呼吸,需要用兴奋呼吸中枢的药物才可恢复。

003 无痛分娩的缺点有哪些?

●镇痛时,可能会影响子宫收缩,使宫缩减弱,需用缩宫素加强子宫的收缩力。

●由于宫缩乏力可能会致使第一产程或第二产程所需时间较长。

●由于要在腰背留针,针眼会有短暂疼痛。

●腰部穿刺部位可能会有出血、感染等。

●镇痛时可能会出现排尿困难或膀胱胀大(尿潴留)。

●产妇可能因对麻醉药有反应而造成低血压,供应给胎儿的血量减少,造成胎儿宫内窘迫。若注射麻醉药的针插入太深,深至硬膜,脊髓液可能会经硬膜渗出,脑脊液减少,产妇会感有头痛。麻醉针有可能损害脊椎内的神经,严重的可导致下肢瘫痪,不过麻醉科医生均受过专业训练,故发生这情况的机会很少。有些产妇会出现短暂的全身颤抖现象,原因不明。

004 什么是拉梅兹分娩法?其创始原理是什么?

拉梅兹分娩法(也译作拉玛泽分娩法),由俄罗斯的医生最初发明,1951年由法国医生拉梅兹博士整理,因此被称为拉梅兹分娩法。

拉梅兹分娩法是集联想法、放松法及呼吸法为一体的一种心理疗法。拉梅兹分娩法通过心理疗法减轻自然分娩时的阵痛,可以说是一种精神预防性分娩。

拉梅兹生产法主要是让孕妇对于生产这件事有正确的了解,清楚知道生产时可能会有的状况,让阵痛来临时,能有经验、稳定地实施各种呼吸步骤,使得肢体及心理放松而降低因紧张带来的疼痛。因此在产前就必须训练各项运动以及呼吸技巧,才能水到渠成,发挥所学。

拉梅兹分娩法的创始原理是利用巴夫洛夫的“制约原理”即条件反射学说。

其原理是:每当小狗看到食物就会出现流口水的自然反射行为,于是让食物伴随铃铛声出现,经过数次经验后,下次当铃铛声响,却没有食物,小狗也会流口水。此原理运用到生产时,则是阵痛时,将原本疼痛时立即出现的“肌肉紧张”,转化成“主动肌肉放松”,使得疼痛减轻,伴随呼吸技巧的步骤转换,渡过各个分娩疼痛阶段。

005 如何学习拉梅兹分娩法?

有不少医院都举办拉梅兹讲座。这些讲座主要以妊娠28~34周的孕妇为对象,每周讲1~2次课,每期4~6周。如果听完拉梅兹讲座以后在家坚持练习,分娩时将会起到很好的效果。太早学可能会没耐心或者到后来就淡忘了,太晚学则可能无法熟练呼吸方法,肌肉运动训练也不足。

要让拉梅兹分娩法发挥效用,就必须有恒心练习到熟练。当阵痛开始时,产妇要有信心,把所学所练发挥出来,就一定能降低疼痛,并从中感受到生育下一代的喜悦。

006 拉梅兹分娩法有什么优点?

拉梅兹分娩法最大的优点就是丈夫可以积极地参与到分娩过程中。丈夫和妻子一起听拉梅兹分娩法讲座以后,分娩过程中产妇实施呼吸法、联想法及放松法时,丈夫可以起到指导作用。

同时,因丈夫参与分娩过程,产妇在心灵上得到安慰。而对丈夫来说在感到责任感的同时,可与妻子一起迎接宝宝诞生那令人激动的一刻。

007 秋千分娩法是如何进行的?有什么优点?

在国外,秋千分娩是近来颇受青睐的分娩方法之一。分娩台像秋千一样被吊在具有缓冲作用的弯圈状铁棒上。根据身体的姿势可以更换托座。分娩时,产妇可自如采取坐姿或者向后躺等姿势,且在腰部上设有热敷器具。阵痛时,产妇可坐在秋千上前后左右晃动骨盆。同时可以通过机器控制,采取坐式分娩姿势。

当强烈的阵痛有规律地来临,且子宫口张开5厘米时,产妇从待产室转到秋千分娩室。产妇需要输液,视宫缩强弱给与小剂量催产素静点。产妇上秋千分娩台以后,像荡秋千一样前后晃动臀部,按平时练习过的呼吸法进行呼吸。根据医生的口令,抬膝盖,向臀部用力,胎儿就会娩出。秋千分娩属于家人参与分娩过程的家庭分娩,由产妇的丈夫剪断脐带。

秋千分娩不仅能很大程度上减轻分娩的痛苦,而且丈夫和家人可以参与分娩过程,有利于稳定产妇情绪。

008 什么是水中分娩法?

水中分娩是被现代医学所认可的比较安全的分娩方法。采用水中分娩时,产妇坐进盛满温水(水温约37℃,盐水浓度与羊水相同的消毒溶液)的浴缸中待产。因为坐着分娩,骨盆容易舒展,便于用力,通过给胎宝宝创造同胎内环境相似的外部环境,降低胎宝宝降生时的压力,同时缓解产妇的阵痛。

一位经历过水中分娩的妈妈幸福地说,在水中分娩整个过程中感觉非常美妙,从进入水中后全身放松,几乎感觉不到什么疼痛,出生的宝宝在水中就像一只可爱的小海豚。不过,并非所有的产妇都能在水中分娩,只有能顺产的产妇才能这么做。

009 水中分娩有哪十大好处?

目前,水中分娩在国外已很流行,但在国内却属于新鲜事。下面介绍水中待产分娩的十大好处,以帮助各位准妈妈更好地了解水中分娩。

●最大程度地减少产妇待产的痛苦。

●水中分娩可以缩短分娩产程。

●水中分娩可以降低产妇血压。

●水中分娩让产妇更有“感觉”。

●水体流动性使得产妇可以自主选择最舒服的分娩位置。

●水中分娩使紧张的产妇更容易放松情绪。

●给产妇一个积极的支持保护空间,节省产妇体力。

●可以减少药物和其他介入治疗的使用。

●水中分娩可减少外阴创伤和避免外阴切开手术。

●水中分娩可以减少剖宫产的机率。

产妇可以借助浮力根据需要或者医生的口令轻易地自由变换位置,而不需要其他人帮忙。这些将有助于盆骨打开和顺利分娩。

010 如何消除产前紧张心理?

初产妇往往缺乏心理准备,对生产感到既神秘,又有些惧怕,再加上听到分娩是如何痛苦,使得许多产妇对分娩更加恐惧。很多孕妇每当想到自己即将临产时,心中就忐忑不安,就会很紧张。那么,如何消除产前紧张心理呢?

1 心情越紧张,产妇的肌肉就会绷得越紧,产道不容易撑开,婴儿不能顺利分娩,不但疼痛会更厉害,而且还会造成难产、滞产等不良后果。相反,如果产妇心情舒展,让肌肉和骨盆放松,婴儿就能顺利分娩。

2 参加孕妇学校的课程,了解生产的过程和引起疼痛的原因,有助于克服对分娩的恐惧心理。

3 练习分娩镇痛的呼吸和按摩方法。

4 安排好工作,处理好各种家庭、朋友、社会关系,消除各种矛盾,尽可能不要把不良的情绪带到临产后。

5 与丈夫交谈,安排好分娩前的准备工作,协商好分娩过程中可能出现的问题和解决方法。

总之,持着“既来之,则安之”的态度,事先详细了解分娩过程,做好配合助产人员的准备,这种心理状态能很好地帮助产妇克服产前的种种不适。事实证明,有心理准备比没有心理准备的产妇生孩子要顺利得多。

011 临产后产妇可以吃东西吗?

在分娩过程中,产妇的胃肠消化及吸收功能均减弱,产妇食欲不好,随着产程的进展,宫缩越来越强,宫缩强烈时,常常会引起恶心呕吐,以致产妇摄入的热量及水分不够,影响产程进展。如果出现上述情况,产妇不要再吃东西,以免引起误吸和加重恶心呕吐的程度,医生会通过静脉输液来补充产妇所需的热量和水分,所以产妇不必担心。反之,如果在产程中,产妇没有上述表现,在第一产程的宫缩间歇期,可以少量多次进食,吃一些易消化的食物,并注意摄入足够的水分,以保证充沛的精力和体力,为第二产程做准备。

012 临产后小便须要注意哪些问题?

临产后,产妇应注意排尿,一般每2~4小时就要排尿一次,以避免胀大的膀胱影响子宫收缩和胎儿先露部下降。如果产妇出现排尿困难,应及时告诉医生,医生要检查有无头盆不称的情况,必要时医生可以给导尿管导尿。但产妇不要因排尿困难而蹲的时间过长。

013 临产后大便须要注意哪些问题?

1 产程进展过程中,如果产妇宫缩时有大便感,在征得医生同意后,方可在有人陪同的情况下去解大便,但应注意蹲的时间不可过长,以免发生宫颈水肿。

2 如果在宫口未开全时,产妇有频频排便感,应通过医生检查寻找原因,是肛门检查刺激所致,还是因为胎位不正所致。但是无论哪一种原因引起,在宫口尚未开全时,都不要过早屏气,也不要下蹲,以免引起宫颈水肿,影响宫颈的扩张和产程进展。

3 如果宫口已开全,产妇就要在医生的指导下,于宫缩期间屏气如解大便样向下用力,此时,产妇千万不能自行下床解大便,以免发生危险。

014 入院后需要做哪些检查?

产妇入院后,进入待产室等待分娩。医生要翻阅产妇的产前检查记录,了解妊娠期间的情况。然后要询问病史,包括妊娠期间的情况、月经情况、婚育情况、既往身体健康情况、现在阵发性腹痛情况、阴道流血及流水情况等等,并要进行全身查体、包括内科查体和产科查体。

产科查体要测腹围、宫高,估计胎儿大小,测骨盆大小观察骨盆形态,查宫颈口开大的程度及先露的高低,观察宫缩持续时间、强度,并要听胎心。通过以上检查,医生对产妇能否经阴道分娩有了大体的估计。

有的产妇对这些反复检查很不耐烦,实际上正是通过这些检查,医生才能发现异常情况,采取相应的措施,确保分娩顺利进行。

015 灌肠有什么好处?哪些情况不宜灌肠?

产妇入院后,如果没有禁忌证,初产妇可在宫口开不到4厘米,经产妇宫口开不到2厘米时,用温肥皂水灌肠,灌肠能清除粪便,避免分娩时肛门放松,粪便排出污染产床及消毒物品,避免会阴侧切口、会阴伤口、产道及新生儿被粪便污染,同时,又能通过反射作用,刺激宫缩,加速产程进展。

有以下几种情况不宜灌肠:

●胎膜早破,灌肠能引起脐带脱垂。

●胎儿先露部尚未衔接,胎位不正者,灌肠能引起胎膜早破。

●有剖宫产史。

●有急产史或宫缩过程,估计1小时之内即将分娩者。

●产妇患有心脏病或产前出血等妊娠并发症者。

016 分娩前为什么要把阴毛刮掉?

生产时的剃毛通常只会在靠近会阴部(肛门口至阴道口)的地方进行,而不是把所有的阴毛都剃掉。有些医生会在产妇待产时就先为产妇剃毛,有些医生则等到产妇上了产台再进行。

刮掉阴毛有两方面的好处:一方面,分娩前有利于外阴的消毒,使消毒更为彻底;另一方面,分娩后由于阴道排泄物增多,将阴毛粘在一起,会使产妇感觉很不舒服。

017 为什么要做肛诊或阴道检查?

产妇临产后入院,医生都要为产妇做肛门检查或阴道检查,并在临产初期约4小时检查一次,经产妇或宫缩频而强者,间隔时间缩短。宫颈扩张至3cm以后,每2小时检查一次。

临产后,随着子宫的收缩,宫颈口要不断开大,胎儿的先露部要下降。医生就是通过肛诊或阴道检查确定宫颈扩张和胎儿先露下降的程度,了解骨盆腔的大小、宫颈的软硬及厚薄,是否已破膜,确定胎先露,胎位等,确定骨盆腔的大小、先露部高低以及胎方位、子宫颈口扩张的程度等,以判断产程进展情况,决定下步分娩方式。

所以,医生做肛诊及阴道检查时,产妇一定要密切配合。检查最好在宫缩时做,产妇千万不要提出等宫缩后才允许医生检查的要求。

018 第一产程有何特点?产妇应该怎么做?

产程刚刚开始时,宫缩持续时间短,间歇时间较长,子宫收缩力较弱,产妇感觉腹痛程度轻,可以忍受,这时,如果医生同意,可以适当下床活动。宫缩时做均匀的深呼吸,间歇时全身放松休息,也可以在宫缩间歇期吃一些易消化的食物。很多产妇喜欢吃巧克力,因为巧克力热量高,可用于补充产妇所需热量。注意要勤解小便,因为胀大的膀胱不但影响先露部的下降,还会影响宫缩。

随着宫口的不断开大,宫缩会越来越强,持续时间可达1分钟,间隔时间缩短到1~2分钟,产妇腹痛越来越重,间隔时间逐渐缩短,往往感到连喘气的机会都没有。这时,产妇可以通过深呼吸止痛法、腰骶部压迫止痛法、按摩止痛法等来减轻一些不适感。产妇一定要尽量控制自己的情绪,不要大声呼叫,要和医生密切配合,以顺利度过漫长的第一产程。

第一产程子宫口开全的整个过程可分为3个阶段,其内容介绍如下:

第1阶段(如图1A):宫口开大2厘米时。阵痛间隔8~10分钟。阵痛间隔还比较长,所以这段时间要充分休息。

第2阶段(如图1B):宫口开大6厘米时。阵痛间隔3~5分钟,阵痛加剧。子宫口开全还需2~3小时,到娩出还需7~8小时。

第3阶段(如图1C):宫口开全时。阵痛间隔约1~2分钟,约持续40~90秒钟。此时的宽度可使胎儿通过。再过2~3小时胎儿将诞生。

图1 从有规律的宫缩到子宫口开全(第一产程)

019 第二产程有何特点?产妇应该怎么做?

产程进入第二阶段,此时宫口已开全。宫缩持续1分钟,间歇2分钟左右。宫缩时,因先露部压迫盆底组织,产妇有排便感,并不由自主向下屏气用力。

第二产程是最紧张、体力消耗最大的时期,也是保障母子安全的关键时期。产妇这时一定要和医生密切配合,听从指挥,掌握正确的用力方法。在宫缩时先行深吸气,然后如解大便样屏气向下用力以增加腹压,子宫收缩间歇期全身肌肉放松,安静休息。产妇正确使用腹压,可以缩短产程,加速分娩。胎儿娩出的具体过程如图2所示。

若用力不当,徒然消耗体力,反因疲劳过度致宫缩乏力,影响产程进展。当胎头露出会阴口,接产人员告诉产妇张嘴“哈气”时,千万不要再屏气用力,可以做短促的呼吸动作,以防胎儿娩出过快而导致会阴撕裂。

图2 从宫口开全到胎儿娩出(第二产程)

020 第三产程有何特点?接产员要做什么?

胎儿娩出后,即进入第三产程。这时,产妇感到轻松,子宫底下降至脐平,宫缩暂停几分钟后重又开始。子宫体变硬呈球形,宫底升高达脐上,阴道有少量流血,阴道口外露的脐带自行下降变长,这些征象表示胎盘已剥离。接产人员轻轻按压子宫底部,牵拉脐带娩出胎盘。胎盘娩出的过程如图3所示。

图3 胎盘娩出(第三产程)

胎盘娩出后,接产者要将胎盘盖平,仔细检查胎盘胎膜是否完整。若胎盘胎膜完整,应检查会阴、小阴唇内侧、尿道口周围及阴道宫颈有无裂伤。如有裂伤,应立即缝合。

021 如何减轻分娩过程中的疼痛?

腹痛时产妇可以通过下列动作减轻疼痛感:

1 深呼吸止痛法:安静地慢慢呼吸,一呼一吸大约6秒钟左右。

2 腰骶部压迫止痛法:双手握拳压迫两侧腰骶部。

3 按摩止痛法:用双手按摩两侧骶部或用双手轻轻按摩腹部。

4 侧卧位止痛法:采用侧卧位,也能减轻一些不适感。

另外可以应用针灸或电针刺激穴位进行止痛,如针刺合谷,三阴交、足三里穴等。对于烦躁不安的产妇,且估计胎儿不能在4小时内出生者,可以应用安定或度冷丁止痛镇静。

022 第一产程的呼吸法是怎样的?

分娩主要是靠呼吸来调节气力,因此,呼吸技巧掌握与否,直接关系到分娩是否能顺利进行。因为分娩时产程不同,所以医生就会要求产妇不断变换呼吸法,以适应分娩的需要。

助产呼吸:上胸式

阵痛末期阵痛程度会加剧和增长,次数亦会变得频繁。每次阵痛开始和结束都用全胸式呼吸,中间部分用上胸式呼吸,以便尽量放松下腹,减轻疼痛。

●半坐卧,双膝屈曲,手放于上半胸前。

●口微微张开,用口轻吸气,然后轻吹气。

●只用肺上半部像吹熄小蜡烛,不需太用力。

助产呼吸:腹式

●阵痛停止时,用腹式呼吸保持放松。

●曲起双脚仰卧,手放于上腹位置。

●用鼻吸气,感觉腹部同时胀起,然后将手放松。

●口轻轻呼气,腹部同时慢慢回复原位,手轻轻按下。

023 第二产程的呼吸法是怎样的?

助产呼吸 全胸式。此时期子宫完全扩张,相当于10厘米。子宫收缩变得更加强烈,配合全胸式呼吸有助于将胎儿推出母体之外。

●半坐卧,双脚屈起,类似全胸式呼吸姿势,分开膝头用力。

●当感觉子宫收缩时,先做两次深呼吸。

●第三次吸气时,身体向前并低头,下巴贴着上胸,尽量放松面部和阴部肌肉,忍着呼吸大概10~15秒,用力向前和向下推。

助产呼吸 回气式。回气时迅速地再用大力吸气,大概要重复以上动作三次。

024 宝宝出生时必经哪些程序?

宝宝终于和你见面了,但是,你还不能急着去抱他(她)。此刻,助产士和医生还要执行以下若干道程序:

1 从婴儿的嘴和鼻子吸走粘液。

2 把婴儿放在你的胸部或者腹部。

3 用两个夹具剪断脐带(有时让你的伴侣或助产士帮助进行这一步)。

4 在婴儿出生后一分钟检查婴儿的基本情况并根据专业方法评分(出生后五分钟再进行一次)。

5 为婴儿洗澡或用毛巾包裹着婴儿。

6 在你的婴儿和你(或你的伴侣)手腕或脚踝上系上镯子以表明母婴关系(医院婴儿多,这样就不会弄错了)。

7 滴一些抗生素滴眼液在婴儿的眼睛里,以预防感染。

8 为婴儿称体重。

9 给婴儿注射维生素K,以防止出血。

10 把婴儿包裹在温暖的毛毯里,并在宝宝的头上套一个针织小棉帽。

11 让你拥抱婴儿。 cOZ8i8Q6gS4Ipgwn1zPhFghzftqLh5jsOxZWPm3uQiAZEMkuTIwFI2wzckDx6wal

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