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小于胎龄儿，如何完成追赶生长
一出生就特别瘦小，发育比同龄的孩子慢的婴儿，我们叫小于胎龄儿。在协和医院有的孩子出生时甚至低于2斤，遇到这样的孩子，很多父母都会特别揪心，担心孩子会出现什么问题。但一般在新生儿重症监护（NICU），在我们儿科大夫的努力下，这些小于胎龄儿都能实现追赶生长，非常健康地长大。
小于胎龄儿的判断标准是多方面的，首先，可以从体重上进行判断；其次，是参照小于胎龄儿的一些常见的临床表现来判断；最后，是根据孩子的生长周期来进行衡量。
先要看孩子出生时是否足月，如果足月，我们要关注孩子的出生体重。
看出生时的体重是否低于同胎龄、同性别、同种族的平均体重第10百分位。我在本书的附录中为大家提供一个衡量孩子体重的百分位表，大家可以根据表格进行判断。
还有一种简单的判断方法，就是看孩子出生时的体重是否低于5斤。一般足月出生的孩子，如果体重低于5斤，就属于小于胎龄儿。
小于胎龄儿一般会显得比较瘦小，伴有皮肤松弛，容易脱屑；有的孩子会出现典型的面部萎缩或者“干瘪”的情况；有的孩子显得脐带较细。
这样的孩子，胃口往往会比较差，有的孩子整体的大动作发育、肢体的动作发育、整体行为方面发展都会比较慢。
对于小于胎龄儿，观察的关键时间节点主要有三个：一是6月龄，二是1岁，三是2岁。
在协和医院，从1986年到1989年，对121例小于胎龄儿进行了随访观察。
我们发现，最初的6个月里，小于胎龄儿往往会尽量地追赶。普通孩子6个月的生长速度一般是16～18厘米，而小于胎龄儿的生长速度能达到20～22厘米。到6月龄的时候，大概有64%的小于胎龄儿能实现追赶生长，身高达到第10百分位。到2岁的时候，有大约85%的小于胎龄儿生长速度能够追上来，但还有将近15%的孩子无法达到正常身高。
如果到了2岁，孩子的生长速度还没有追上来，就要到专科医院就诊了。到3岁左右，如果生长速度还是不理想，我们就要进行适度干预。
这段时间的追赶生长，对孩子未来的成长起到非常大的作用，而且对未来会不会出现一些其他的代谢性疾病，有一定的预示意义。
协和医院一直留存着1949年前的病历，所以我们院的一位教授把1949年前在协和医院出生的小于胎龄儿的病历都找了出来，并且和他们50岁、60岁，甚至80岁时的病历做了研究和分析。
研究者通过分析病历，并且对其中一些人进行体检，做腰围、体脂的测量，最终发现了一个普遍的现象：小于胎龄儿到了60岁以后，得痴呆、肥胖、糖尿病、高血压、高脂血症的风险远远高于普通人。
这个研究说明，孩子在胎儿期如果营养不良、生长迟滞，会留下一个印记，在成年以后，更容易得代谢性疾病。
发现孩子属于小于胎龄儿后，很多父母就会特别焦虑，拼命地给孩子补充营养，但很可能会矫枉过正。
对于小于胎龄儿来说，在追赶生长的过程中要特别注意一点，那就是不能为了加速生长，而造成营养过量、体重增长过猛。因为体重增长过猛会导致孩子出现胰岛素抵抗，将来增加患代谢性疾病的风险。所以我们必须科学合理地帮助孩子实现追赶生长，而不是迅速地把他催成一个小胖子。一旦催成小胖子，对孩子总体的健康是不利的。
父母可以在新生儿大夫、营养科大夫的指导下，帮助孩子强化营养，除了纯母乳外，还要补充特殊的配方奶粉。
父母要注意定期检测孩子的身高和体重，以3个月、6个月、9个月、12个月、2岁、3岁为节点，及时地监测孩子的生长速度，并且对孩子体脂率进行测量，避免出现体脂堆积，长得太胖的情况。
如果孩子到2岁时生长还没有追赶上，就要去医院就诊检查了。必要的时候，要在医院做生长激素兴奋试验，或者进行一系列的其他检查，对孩子的整体身体状况进行客观评估。
这样的孩子往往伴随着大动作发育迟滞，所以家长一定要鼓励孩子积极地参加有氧运动，比如快走、慢跑、跳绳等，同时可以加入一些让手脚协调的运动。如果是女孩，可以带着她一起跳一些简单的舞；如果是男孩，可以带他玩皮球、玩游戏，锻炼孩子的手脚协调能力。孩子手脚越协调，大脑发育就会越好。而且对孩子来说，适当的运动可以避免将来发胖，以及出现代谢性疾病，对健康有非常积极的作用。
对于这样的孩子，因为将来患代谢性疾病的风险会增加，所以这个时期饮食上一定要注意低油、低脂、低糖，多吃蔬菜。通过均衡饮食，养成健康的生活习惯，能够有效地帮助小孩降低成年后患代谢性疾病的风险。
另外，这类孩子的胃口往往会特别差，稍微吃一点儿就容易积食，所以父母需要帮助孩子促进肠蠕动，比如吃完饭之后带孩子进行适当的活动，促进消化，还有尽量在菜式上下功夫，帮孩子逐渐改善胃口。
对于小于胎龄儿，2岁时如果能实现追赶生长，那么以后大概率会拥有理想的身高。父母要注意的是帮助孩子养成健康的生活习惯，减少高油、高盐、高糖的饮食，避免孩子营养过剩，降低孩子成年之后患各种代谢性疾病的风险。
如果孩子在2岁前没有实现追赶生长，那么父母要及时地带孩子到专科医院进行进一步的检查，寻找相应的原因，进行有效的干预。
对于小于胎龄儿，父母一定要做好孩子身高、体重的监测，尤其在6个月、1岁、2岁的关键时间节点，并且对照儿童身高、体重百分位表进行判断，看孩子是否在正常生长。
同时，一定要帮助孩子养成健康的生活习惯，包括饮食、运动等，激发孩子的生长潜能，让孩子用后天的努力弥补胎儿期营养上的不足，健健康康地成长。