为人类增添一个新的生命,是多么让人激动的事情呀!亲身体验了这种事情的母亲,必须先好好休息,安静地睡上12个小时。
近来,医学及心理学给产后3天内的母亲又增添了一些新的任务。首先是初乳喂养的问题。产后2~3天的初乳与其后的母乳相比,色泽稍浅,但含有许多非常重要的成分。喂养初乳可增强婴儿抗感染的能力。
无论如何,初乳必须喂养。不必考虑母亲出不出奶,婴儿能不能吃奶,婴儿出生30分钟后,开始喂奶。其后,根据乳房发胀的程度及婴儿吃奶的欲望决定喂奶的次数。不能因为婴儿不吃奶而只喂糖水,3天内不能因为不泌乳而换用牛奶喂养。应改变将刚出生的婴儿与母亲分开、放到新生儿室的做法,大力提倡母婴同室,以利于母亲哺乳。
初乳与其后的母乳相比,蛋白质含量高,而脂肪和糖的含量少。从营养学角度看,初乳并不一定有多么大的优点,但对婴儿来说必不可少。
初乳中所含有的分泌型免疫球蛋白A( sIgA),可增强婴儿呼吸道和胃肠道细胞的抵抗力。另外,初乳中还含有各种各样的细胞,可直接或间接杀灭细菌。初乳中的乳铁蛋白也具有杀菌能力。分泌型IgA不仅具有杀菌功效,还具有防止异种蛋白从肠道吸收的免疫作用,因而起到预防牛奶过敏症的作用。初乳喂养的婴儿,与一开始就采用牛奶喂养的婴儿不同,结肠内大肠杆菌少,而对身体有益的双歧杆菌占多数。
泌乳不好的母亲,以后需要加用牛奶或换成牛奶喂养,但都有初乳。所以,至少应坚持哺乳1周。初乳的分泌与营养供给无关,每天最多分泌10~40毫升。即使以后采用人工喂养,初乳的供给也必不可少。
用自己的乳汁喂养婴儿的母亲越来越少,这曾是许多文明国家共有的现象。以后由于儿科医生不断宣传母乳的优点,随着有知识母亲的增多,在发达国家母乳喂养者也开始逐渐增多。
将母乳和牛奶放在密闭容器中测量热卡,两者相差无几,但进入婴儿的体内以后,两者并不相同。母乳中的蛋白质比牛奶中的蛋白质易于同化,婴儿只有到了3个月后才能很好地利用牛奶中的蛋白质,所以至少前3个月应采用母乳喂养。母乳和牛奶均含有铁,母乳中的铁50%可被吸收,但牛奶中铁的吸收则不足一半。
在婴儿吃奶的过程中,母乳成分可发生一些变化。授乳的后期脂肪成分增多,奶味也发生变化,婴儿得到满足后停止吸乳,使婴儿不至于过食。事实证明,牛奶喂养的婴儿容易发胖。母乳的分泌有一个自然的限度,但如果用奶瓶喂奶,有时所给的量得不到满足,婴儿哭闹还想要的话,会不自觉地增加奶量,容易使婴儿变成肥胖儿。肥胖儿并不等于健康婴儿。肥胖时脂肪过度积聚,为向不必要的脂肪供给营养,肥胖儿的心脏必须增加工作量。心脏是体内的重要器官,一生都在不停地工作。如此重要的器官在婴儿时期就超负荷地运转,是非常不利的。人们对奶粉进行了许多的改良,但无论如何改良,牛奶是喂养仔牛的天然食品,对人类来讲,人乳才是人类的最佳食品。与单纯母乳喂养的孩子相比,牛奶喂养的小孩易患特异性皮炎,痰多易喘的孩子也较多。
喂奶不仅是为了给婴儿提供营养,而且是连接母亲和婴儿的纽带。胸前抱着婴儿哺乳,母亲在最近的距离看着婴儿的面孔,抚摸着婴儿的肌肤。婴儿高兴时呈何表情,不高兴时表情又是如何,身体状况良好时是什么样子,母亲从孩子吃奶的情形即可得知。命运是全人类选择性地赋予的,婴儿有享受最适合于自己的乳汁的特权,不要让孩子失去这种特权。受乳快乐,授乳愉快,这是生物所特有的。人类的这种快乐是生物及其相关的生命所不能抗拒的。
无论在深夜、在车里,只要母亲露出胸部就可给婴儿喂奶,根本不必带着奶粉罐,烧水,用奶瓶冲奶粉。另外,如采用人工喂养,为防止病毒或细菌污染,牛奶和奶瓶必须严格消毒,而母乳是已“消毒”好后分泌出来的。母乳不但不含有细菌,而且还含有针对从外入侵病毒的免疫抗体,使婴儿在6个月前免患麻疹、风疹或幼儿急疹等疾病。另外,由于从母体获得的免疫抗体能有效地防止病毒所引起的炎症反应,所以少见像哮喘病一类的疾病,胸部听到喘鸣者也少见。
母乳喂养的母亲,产后恢复快。婴儿的吮吸可刺激子宫的回缩。非母乳喂养的母亲,容易在短时间内又怀孕。母乳喂养的母亲至少10周(长者可达6个月)内不排卵,使下次的妊娠滞后。服用含黄体酮的避孕药可使乳汁分泌停止。远期观察,母乳喂养的母亲与非母乳喂养的母亲相比,乳腺癌的发生率要低。
尽管有以上优点,有的人还是因为怕影响乳房的外形而不想采用母乳喂养,但乳房下垂与母乳喂养无关。有的母亲用自己的奶养育了好几个孩子,乳房仍保持良好的弹力,而有的母亲尽管没给孩子喂过自己的奶,乳房却成了无力悬垂型。乳房变不变形与乳房本身的性质有关。妊娠末期至哺乳期,如果乳房不是变得很大,以后就不会变形。起初胸围就很大,妊娠末期进一步变大的母亲,即使不给婴儿喂母乳,乳房在重力的作用下,皮肤也会被拉长。给婴儿授乳的母亲,在妊娠末期及哺乳期,用胸罩从下向上好好支撑乳房,即可防止明显的变形。
如果询问一下从开始就没有奶的母亲,可发现多数都是在医院时开始就没有奶。母乳喂养率的下降与在产院分娩的产妇增多并非无关。产院的护士与过去在家接产的助产士不一样,并不非常热心地推荐母乳喂养。这与产科医院的管理体制有关。所有产院的护士都不够用,如果把刚出生的孩子放在产妇的身边,母亲因不放心而三番五次叫护士来看,护士根本忙不过来。所以,医院通常把婴儿从母亲身边移开,集中放在一个房间里。这样,护士按点喂奶、换尿布,做起来就很方便。另外,虽然最初2~3天,护士每3小时将母亲们集中到喂奶室给婴儿喂奶。但产后1周内,母乳并不像想像的来得那么多,所以不能充分地满足哭闹要奶的婴儿,结果哺乳后还哭的孩子仍不少。如果在家里,把婴儿放在身边,来奶的时间和婴儿醒来的时间一致,就可不受时间限制而随时给婴儿喂奶。在产院,母亲每3小时到喂奶室喂奶,其后婴儿由于吃得不够哭闹时,不足的部分在新生儿室用牛奶补充。对护士来说,这比产妇一来奶就去喂奶室喂奶更容易些。产院的定时喂牛奶并不是抱着婴儿喂,而是采用用枕头把奶瓶支好,使奶嘴正好放到婴儿口中的“适量给奶”方式。这是一种只顾营养的授乳方法。将这种非人类的喂奶方法误解为常规方法的母亲,回到家后也许仍会采用这种“适量给奶”法。
产妇在医院时,听到“你的奶不够”、“小孩体重不增加,加点牛奶吧”等劝告时,不要轻易放弃母乳喂养。第1周并不是真正的泌乳期。母亲希望出奶时就把孩子带来,但可能以“变得不规律”而被拒绝,这时也不应放弃,而应当把奶挤出并保存好。挤奶效果不好时,可用吸乳器收集母乳,并在下次授乳的时候喂给婴儿。即使别人说“你的奶少,还是人工喂养吧”,母亲仍要定期挤奶,将乳腺管打开,以便回到家后继续母乳喂养。有些医院将多余的母乳用配备的吸乳器吸出,保存备用,这是个好办法。
怀孕前,有的人为了防止发胖而服用减肥食品,但在哺乳期应采用普通食谱。如果母亲营养不足,即使母乳分泌很多,但浓度会很低。怀孕期服用复合维生素的习惯,在哺乳期应当继续坚持。母亲摄入脂肪少时,母乳中脂肪含量也低。
母乳中含有丰富的钙质,有利于婴儿骨骼的发育。单纯母乳喂养6个月左右,母亲骨钙含量可下降5%,所以应补充钙剂。骨质变软者,到老年时可导致骨质疏松,容易发生骨折。
婴儿父母双职工的家庭,产妇休完产假,为继续工作,必须把孩子托付给别人。近来有些母亲认为反正一上班就喂不了自己的奶,还不如一开始就采用人工喂养,这是不正确的想法。儿科医生普遍认为,至少3个月以内应采用母乳喂养。生后前3个月,婴儿消化牛奶中的蛋白质的能力尚未发育完善,而且母乳喂养者不容易患感染性疾病。基于以上情况,作为儿科医生,我认为在产假期间,应让婴儿十二分地享受与母亲在一起的时光。另外,不能因为要出去工作,而完全采用人工喂养。工作期间早晚可以喂奶,在单位可将乳汁挤到无菌的母乳袋中,放到冰箱保存,带到家后再喂给婴儿。
母亲为成人T细胞白血病病原体HTLV-I携带者时,不能采用母乳喂养。这是因为存在于母乳淋巴细胞内的病毒进入婴儿体内,婴儿以后有发生白血病的可能。患艾滋病的母亲所生婴儿有的在宫内没受感染,为防止经母乳传播,应禁授母乳。
一些母亲将硅胶放入乳房内做了隆胸手术,近来报道婴儿吃了这类母亲的乳汁后,有发生食道疾病现象,所以,这类母亲也应禁止授乳。母亲为乙型肝炎患者,血中HBsAg阳性时,婴儿应在产后马上接种疫苗,并停止母乳喂养。
对于患心脏病、慢性肾炎、糖尿病的母亲,只要能承受分娩,就可以授乳。母亲患感冒发高烧时,如感精力不足可暂停授乳1~2天,如能坚持也可继续授乳,但喂奶时应戴口罩。
母亲所服用的药物,大多可在母乳中少量出现,并被摄入到婴儿体内,但短时间内并不会产生大的影响。婴儿出生后1个月内,母亲不能服用磺胺类制剂。四环素类药物可使牙齿黄染,所以也不要应用。母亲使用链霉素有可能造成婴儿听神经损伤,对婴儿不利。青霉素可使某些婴儿致敏,以后再次使用青霉素时出现过敏反应。
值得注意的是母亲必须长期持续使用的药物,如服用抗癫痫药或抑制甲状腺功能亢进的药物时,应定期检测婴儿血中的药物浓度,确定有无危险性。避孕药不仅可抑制小儿性腺,还可影响母乳的分泌。暂时不要应用远期副作用不明的新药。目前感冒尚无特效药物,所以如果明确患的是感冒,不去医院就诊可能会更安全。
饮酒后乙醇肯定会出现在母乳中,但喝点啤酒如能使心情平稳,乳汁分泌增多,可不必刻意限制。大量饮用咖啡可使婴儿难以入睡,少量饮用则无关紧要。母亲必须戒烟。烟的成分虽然不从乳汁中排出,但婴儿可被动吸入,有可能成为猝死的原因。
母亲吃草莓、西红柿、葱头、卷心菜等使婴儿发生腹泻之说,是不正确的。不过,有报道说哺乳期母亲食用花生米,小孩以后可患花生过敏症。
经常会有人问,婴儿出生后多长时间开始母乳喂养?母婴刚刚渡过一个艰辛的历程,都很疲劳,应稍作休息,休息时间长短各不相同。恢复快的孩子仅过2小时,就哭着要奶,此时如母亲身体状况允许,应开始喂奶。但某些婴儿过了12小时才想要奶,此时开始喂奶也不是不可以。人生漫长,开始何必太急。
重要的是不能着急。着急可使母乳分泌减少,乳头皲裂。乳头皲裂时疼痛,使母乳喂养不能继续。
乳汁分泌好与不好不容易判断,外观乳房大者并不一定泌乳就好。初产妇第1周大部分都是“母乳不足”,此期婴儿体重有所下降。用精密的体重计称量母亲哺乳前后体重,可计算出泌乳量。第1周每次泌乳量多在50毫升左右,2周后分泌70~80毫升。
促进乳房泌乳的最好方法是让婴儿用力吸奶。所有的母亲都不是一开始就能分泌很多的乳汁,多是在婴儿吸奶的过程中,逐渐增多。婴儿吸吮能力很弱时(未成熟儿),可让别的孩子或对育儿热心的爸爸吸吮刺激乳房,这也是促进乳汁分泌的方法之一。
产后第三四天,乳房明显发胀变硬,这是泌乳的前兆。这个时期乳房中某些部位可形成硬结,但这不是乳腺炎。此时可让按摩师做乳房按摩,同时用温度适宜的湿毛巾热敷,每次2~3分钟。然后,避开硬结,从其周围向乳头方向轻揉5~10分钟。按摩时主要用拇指和食指指腹按压乳房,手法要像制作肉丸一样。力度要适当,不能让产妇产生疼痛的感觉,因为疼痛可抑制乳汁分泌。按摩师给产妇按摩可使其元气恢复,情绪稳定,泌乳增加。对产妇来说,足够的睡眠是非常重要的。这个时期乳汁分泌不多也不必担心。
多数产院的护士会告诉要回家的母亲每3小时喂1次奶,但不要认为喂奶时间不规则将使婴儿长大后变成没出息的人。因为母亲每次分泌的母乳量并非总是一样的,而且哺乳初期婴儿吃奶的方式也不是固定不变,所以,每次进入婴儿胃中的乳量并不相同。其次,婴儿因饥饿而哭闹的时间也不相同,有时为1小时,有时为3小时,这是很自然的事情。生后1个月内,白天不妨2小时喂1次奶。在人们不懂得用牛奶喂养的时代,我们祖先就是每2小时给婴儿喂1次奶,故很早以前出版的育儿书中记载,婴儿2个月前应每2小时给1次奶。
如果母亲的奶量逐渐增多,婴儿的胃中也能存食了,1个月后婴儿吃奶的时间自然而然会延长到3个小时1次。当然夜里也应该喂奶,生后1个月内,婴儿至少醒来两次要奶吃,此时一定要满足其要求。
喂奶次数及间隔时间不固定,不等于说婴儿一哭就给他喂奶。如因尿布湿了不舒服而啼哭时,只要换了尿布,孩子可能就不哭了。此外,有特别爱哭的小孩,就是肚子不饿也哭。这样的孩子只要抱抱即可使哭闹停止。这可能会养成要人抱的毛病(见100养成抱的毛病),但如果没有其他方法使其哭闹停止的话,与其让婴儿哭着,还不如抱起来为好。
除上述两种情况外,生后1周左右的婴儿如果哭闹,一般只能考虑是肚子饿了。此时婴儿一哭就给喂奶,而不必担心喂多了,因为母乳的量不可能使婴儿过食。如果母乳的量的确很多,小孩儿也就不会老是哭闹不安。如果母乳很充足,婴儿一哭就给喂奶,实际上是很自然的事情。吃奶的时间和量应让婴儿自己来决定。婴儿肚子饿了就会睁开眼睛哭叫,肚子饱了又会安静入睡。这比起那种不管婴儿睡得多么香甜,只要到了3个小时就一定要把婴儿抱起来弄醒喂奶的“规律性哺乳”要好得多。如果母乳充足,婴儿的胃能存住食,生后1周的孩子也可以每天只喂5次奶。
婴儿一哭就给喂奶,在母乳不十分充足时,存在两个问题。其一,如果每隔1小时或1.5小时喂1次奶的话,母亲不能好好休息。母亲心神不定、忙忙碌碌,会导致泌乳不足。奶量不足,婴儿吃的奶就少,肚子饿得快,就会引起啼哭,这样就形成了恶性循环。其二,过度频繁地让婴儿吃奶(每日10次以上),可使乳头破裂,最终因疼痛而导致授乳不能继续。
母乳的确不足的母亲大多因为上述两种原因而改喂牛奶。但母乳充足的母亲也有的在生产后两周内,不得不停止给婴儿喂奶的情况。这主要出现在乳头出现小的裂口时。这时不要婴儿一哭就喂奶,可先喂3050毫升加糖的温开水(100毫升水加5克糖),让婴儿多坚持一会儿。这样可使两次喂奶的间隔时间达到2个小时以上。
间隔超过两个小时后喂1次奶,如果婴儿每隔20分钟或30分钟就哭1次,即使抱起来也哭闹不止,并且总是这样,甚至夜里也哭个不停,几乎不怎么睡觉,这也许是真正的母乳量不足。但在生后两周内,母乳稍缺一点也无关紧要。母亲可在婴儿生后第15天称一称体重,只要比出生时增加了200克就可以算作泌乳正常。如果此时的体重与婴儿刚出生后相同,则应加用牛奶(并不是换成牛奶)。
啼哭是婴儿惟一的表达思想的方式。婴儿啼哭时,尽早做出应答可使其获得一种安全感,这是不使婴儿长时间哭闹的办法之一。无论婴儿怎么哭都置之不理的话,啼哭就会变成愤怒的表现。有报道说,如果让婴儿啼哭1分半钟以上不加以理睬,则哭闹的时间可延长10倍。
母亲应采用最舒服的体位抱着婴儿。剖腹产或会阴切开者卧位时舒适,此时可躺着给婴儿喂奶。不管采用什么体位,母亲喂奶都应看着婴儿的表情。初次给婴儿喂奶的母亲共同的特点是,为了便于婴儿含住乳头,只将乳头塞进婴儿嘴里。用母乳喂养过两三个孩子的母亲却大都不这样做,她们不仅把乳头塞进婴儿嘴里,连乳头下面的乳晕部也都塞入嘴中,把婴儿的嘴塞得满满的。从两侧观察,好像婴儿不是在用舌头吸吮,而是用两颊在吸吮。所以要想把婴儿的嘴塞满,母亲不能只把乳头塞入嘴里,同时还必须用手指夹住乳房的前部,在婴儿张嘴时,把乳房深深地放入婴儿口中。因为母亲要用手指夹住乳房,所以喂奶前应将手洗净。既可用酒精棉球消毒,也可用热毛巾将手擦干净。这个时期母亲一般不能入浴,所以也可用毛巾擦洗乳房。到了能洗澡的时候,乳房也就不用每次都消毒了,而且不要用酒精或消毒剂浸湿的脱脂棉用力擦洗,不然容易使乳头受伤破裂。
一般母亲可盘腿坐着或坐在椅子上给婴儿喂奶。婴儿在3个月前采用过去所采用卧位哺乳方式是不安全的。这是因为婴儿吸吮母亲乳房时,母亲会感到很舒适,一旦迷迷糊糊睡着了的话,乳房就有可能堵住婴儿的鼻或嘴,造成婴儿窒息。婴儿4个月以后,才会出现抵抗动作,而使母亲醒来。
无论采用什么姿势喂奶,在喂完奶后都要把婴儿抱起来,上身直立,用手掌轻拍背部,使之打隔。婴儿在吃奶的同时,也将空气一同吞入。这些空气在胃中大量积存,在婴儿躺下时,有可能将好不容易吃进去的奶,在打隔时又吐了出来。因此,在吃完奶后,要把婴儿的上身立起来,使之打隔,把空气排出来。实际上,吞进了空气,又不打隔,且又平安无事的婴儿也不少。将身体直立2分钟以上,如不打隔,可将婴儿放下。
两侧乳房的奶都喂还是只喂一侧,由母亲的奶量来决定。如果一侧的奶就能使婴儿吃饱,那么喂一侧奶就可以了。在生后两周内,应尽量让婴儿吃两侧,这样可以防止乳头破裂。以往没有受过刺激的乳头,如果连续让婴儿吸吮10分钟以上,就很容易发生破裂。在乳头未完全适应之前,吸吮时间最好不要超过15分钟。
婴儿在开始的10分钟里就可以吸进奶量的大半,所以,在这个时候停止授乳,婴儿也并不一定吃不饱。两周以后就可以让婴儿吸吮10分钟以上了,但两侧的喂奶时间不要超过30分钟。
即使非常注意,肌肤柔嫩母亲的乳头也可出现“吸伤”或“咬伤”的现象。因为该部位比较敏感,所以婴儿吸吮时疼痛剧烈,难以忍受,为此而停止母乳喂养者大有人在。有奶但只因乳头裂伤而改用牛奶喂养的确可惜。多数情况下,乳头裂伤出现在一侧,这时如能很好地处理,完全可以继续给婴儿喂奶。例如,每侧乳房喂10分钟,先吸3~4分钟有裂伤的一侧(此时也不要让婴儿单吸吮乳头,要让婴儿张大口,使其吸到乳头的周围),然后让婴儿吸吮10分钟健侧乳房,最后,再让婴儿吸4~5分钟患侧乳房。如果健侧乳房能使婴儿吃饱,则可停吸1~2天伤侧乳房。破裂的乳头经休息后可自然治愈,所以不要因为有了裂口而换喂牛奶。
破损部位不宜用酒精消毒,尽可能让其暴露,这样皮肤表面的伤口更易恢复。最好不要使用药膏,但可用脱脂棉蘸点低浓度的消毒水,轻轻擦一下伤口。应选用使胸部通风良好的衣服。应用上述措施仍不见好转时,可买一个橡胶制的乳头保护器,此保护器上带有乳头状物,可使乳头免受刺激。没有这种东西时,可先将乳汁挤出,装入奶瓶中再喂给婴儿。以上措施尽管有些麻烦,但比起停用母乳要强得多。
由于疼痛,出奶困难,导致母乳不足时,在不得已的情况下,也可用牛奶取代破裂侧的奶量。此时所使用的橡胶乳头出奶口要小。口大时虽吸起来比较容易,但以后有可能导致婴儿拒绝吃母乳的问题。
母亲如不注意身体卫生,裂口容易发生感染。所以,在能洗澡之前,每日都应该用热毛巾擦洗上身。
对母亲来说,有的人分泌奶多,有的人分泌奶少。对婴儿来说,有的孩子能吃,有的孩子不太能吃。如果母亲出奶好,孩子能吃,则不必担心。但如果母亲出奶不好,或婴儿很快入睡不吃时常使人感到担忧。在产院住院,好几位母亲同住在一个房间时,常会担心自己奶是不是不足。到了喂奶时间,当护士把婴儿抱到母亲的面前时,邻床的母亲露出了大的乳房,让自己的婴儿尽情地吸吮,而自己的乳房小,孩子吃得也很少。此时,千万不能认为自己的乳房出不来奶了,因为生后1周内尚不能确定是否母乳不足。
乳房出奶多少有一定的个体差异。许多母亲第1周根本没有奶,第2周开始突然乳量增加,足以满足婴儿生长需要,尤其是初产妇常常是这种情况。对婴儿来说也存在个体差异,有的在开始时怎么也吸不好乳头,有的由于奶出的少,吸到最后吸累了。
以往认为生后1周时,婴儿的体重应恢复到出生时的体重,但现在许多婴儿到了10天才恢复到出生时的体重。所以,过了1周婴儿没有恢复到出生时的体重,也不能确定是母乳不足。
总之,头半个月应坚持用母乳喂养。这个时期,即使因母乳不足导致婴儿体重下降,奶足以后也可以很快得到补偿,根本不必担心是否会引起脑发育迟缓等其他问题。
出奶不好时,最好是将婴儿床放在母亲的床边,以便婴儿要奶哭闹时马上就喂。让婴儿吸乳是促进母乳分泌的最佳刺激,所以次数越多越好。不必担心哺乳时间不定将来会导致生活不规律的问题。目前最重要的问题是促进母乳分泌。出奶好、奶量足了,喂奶时间自然而然就规律了。
喂奶次数没有限制,但为防止乳头破裂,应两侧乳房交替喂奶,一侧时间不要过长,即不超过1 5分钟。
虽然生后第1周时不想涉及加用牛奶的话题,但实际生活中,有的母亲先天性乳腺发育不良,妊娠时乳房不增大,产后乳房不胀,两侧乳房大小不一,此时乳汁分泌不好。另外,30岁以上初产妇,无论如何努力,也存在乳汁分泌不足的情况。
当婴儿体重不仅不增,1周后反而下降200克以上、整夜哭闹时,不得已必须加用牛奶,但应注意加用的方法。如要加用牛奶,最好全部用牛奶来喂养,不要每次喂完母乳再加点牛奶补充。这是因为:第一,五六个月以前在用母乳和牛奶的混合喂养中,大多数母亲都是在每天的两三次母乳喂养中轮流加牛奶的。第二,当母亲下决心要用自己的奶喂养孩子时,就会有责任感,从而耐心地去喂。如果抱着只要奶水不多,不足的部分可以用牛奶补充的想法,那么母乳很快就会干涸。第三,婴儿也是想早点吃上后面容易吸的牛奶,从而也就不热心地吸母乳了。由于婴儿对吃母乳不热心,对乳房的刺激不足,结果会使母乳的分泌变得越来越差。
母乳和牛奶交替喂养时,应注意不要使奶瓶奶嘴口太大。如果让婴儿感到牛奶吃起来容易,以后婴儿可能就不吃出奶费劲的母乳了。
总之,出发点应立足于母乳喂1次就要喂饱。当然在母乳不足时,喂1次奶只能坚持2个小时或2.5小时也没关系。下次喂牛奶时可以稍微多喂一些,婴儿也可以睡上3个小时左右。喂奶间隔并不一定非要相同,随着母乳分泌量的逐渐增多,多数喂奶的间隔会自然而然趋于一致。
在深夜和清晨尽可能用母乳喂养。由于这种方法对母亲负担小,所以在实际生活中多数都采用这种方式。这样母亲不用夜里起来配奶,也不用在寒冷的早晨起来烧水,深夜用母乳喂养方便,不仅对母子,就连父亲的睡眠也很少受影响。若母乳越来越少,每天只够喂1次时,母亲也应把仅有的1次放在深夜里。
随着婴儿一天天长大,与营养相比孩子更需要母亲的爱抚,所以应将爱、营养和催眠结合起来让婴儿充分享受。西方人因要保证夫妻单独同室,与婴儿分室,所以主张要尽早停止深夜授乳。
有的母亲虽想用母乳喂养,无奈泌乳不如意,连1次量都达不到,而采用吃鲤鱼、请按摩师按摩乳房、上医院就医等多种措施。在此过程中,母亲的情绪会变得不稳定。在这种情况下,为了母亲精神方面的健康,应放弃母乳喂养,没有必要用牺牲精神安宁、家庭平静来保证母乳喂养。
前面讲述了许多母乳喂养的优点,但并不是没有母乳就不能抚养孩子。虽然对于未成熟儿来说母乳是绝对必要的,但对成熟儿来说,经3~ 4天的初乳喂养后,用牛奶也足以养育。只是,授乳的目的不只在于营养,所以在喂牛奶的时候也要将婴儿抱起,看着婴儿吃奶。像在产院那样,让婴儿躺着,把牛奶瓶送到婴儿嘴里的喂养方法并不理想。
当母乳不足准备加牛奶时,母亲首先考虑的是选择哪种奶粉好的问题。现在,产院里都有厂家委托赠送的奶粉,多数继续使用这种奶粉,也许在母亲中可能会产生“这种奶粉好不好?”的疑问。但各种厂家生产的奶粉因有严格的质量控制标准,成分都差不多。精于计算的父亲,看到两种奶粉,一种是100克奶粉中含维生素A2000单位,另一种是100克中含1500单位,可能就会买含量高的那种。实际上,冲奶粉喂养时,奶粉中维生素的含量超过人体正常需要的1倍以上,所以可以任选1种。
3个月以前,婴儿不能充分吸收牛奶中的蛋白质,所以,吃得过多就会成为负担。应按奶粉罐上标明的调配方法进行,并记住标明的奶量。不管婴儿多么能吃,每天总的奶量应限制在1000毫升以内。即使是3个月以上的婴儿,如果每天喂5次奶,每次的奶量也不要超过200毫升。
奶粉罐中的小匙有的是4克的,也有的是2.6克的,不太一样,所以应按罐标说明调配。不过,有的婴儿不喜欢吃浓奶,此时可将奶粉配得稀一点。1个月的婴儿如果能吃,可吃到150毫升或160毫升,但应尽可能限制在140毫升左右。到了3个月时,母亲的顾虑就少了,这时,不知不觉就会多喂。
用牛奶喂养的小孩肥胖儿较多,乳儿平均体重逐年上升,与营养过剩有关。因为奶粉的生产厂家是参照增加体重的用量调整配乳的,所以,营养过剩的问题越来越突出。
为预防成年后心血管病或高血压病的发生,母亲应从婴儿期开始采取措施防止肥胖的发生。生来食欲好的孩子,如果只给喜欢吃的牛奶,身高体重会增加很快,但可导致病态的巨人症,造成内脏负担过重,这种情况有时可表现出来(见138厌食牛奶)。
鲜牛奶比较多的地方,也许会有人问能否用鲜牛奶喂养婴儿。与婴儿不同,仔牛很快长成大牛。这是由于牛奶中的蛋白质和钙的含量为母乳的3倍。从量上看,牛奶中蛋白质的含量的确很高,但从质的角度看,许多蛋白质对人类没有用,而必需的蛋白质反而不足。对于5个月以内的婴儿来说,过多的异种蛋白质难以吸收,过多的钙也可引起小儿肾脏负担加重。将牛奶稀释3倍,使蛋白质和钙的含量接近母乳的含量时,糖分变得不足,所以此时必须加糖。
每次如此加工,非常费事费时间,过去的人工喂养就是这样进行的。这种喂养方法不仅费事,而且细菌污染的机会也多,许多婴儿因此患腹泻而死亡。所以婴儿在5个月以前不宜用鲜牛奶喂养。炼乳也一样,婴儿期不应使用。
奶粉调配时最关键的问题是不能污染。由于奶粉在出厂时进行了严格的灭菌处理,所以奶粉中不含细菌。将奶粉溶开、制成乳汁喂给婴儿这段时间,保证不被细菌或病毒污染是作为母亲的一种责任。那么,细菌通过什么途径能混入牛乳中呢?最常见的途径是母亲本身是细菌携带者,母亲的手上有细菌,在奶粉调配过程中将细菌混入到了乳汁中。另外,苍蝇或蝉螂等害虫也可能落到开盖儿的奶粉罐里,或进入到奶瓶中,或爬到奶瓶橡胶奶嘴上,把细菌带进来。还有,水池中用的抹布常带有少量的食物,是苍蝇和蝉螂最喜欢的场所。苍蝇或蝉螂在那里爬一会儿,就会将细菌留在那里,再用这块抹布擦奶瓶或奶嘴时就可被细菌污染。
要想把用奶粉配制的乳汁干于净净地喂给婴儿,就必须将上述的细菌进入途径切断。母亲在配乳前应用香皂和自来水洗好手,用干净的毛巾把洗好的手擦干(用过的旧的毛巾洗好并在阳光下晒干也很干净,配几次奶就准备几条)。奶瓶和橡胶乳头可用开水消毒,不要用抹布擦干。
所谓严格的热水消毒是指将奶瓶、奶嘴、奶瓶夹装入蒸锅中,加热煮沸10分钟后灭火。蒸锅中的内容物充分冷却后,先取出瓶夹,用此夹把奶瓶塞好后取出。配奶时先往奶瓶中加入按规定量一半的热水,再用奶粉罐中带的小匙量好奶粉加进去。然后再从蒸锅中夹出奶嘴,盖上奶瓶,充分摇匀溶解奶粉。奶粉溶得差不多时,取下奶嘴,将热水加到规定的量。待冷却至接近体温温度时,喂给婴儿。有的奶粉罐中标着要求用50℃的热水溶解奶粉,但50℃的温度很难掌握,用温度计测量又不卫生,所以可以简单地用热水冲开。用热水冲奶也许达不到厂家所希望的成分含量,但并不影响它的营养作用。总之,安全是最重要的。
如果觉得配1次奶消毒1次比较麻烦,可准备6~7个奶瓶和奶嘴一起消毒,然后1次取出1组进行调配。但现实中采用这种方法者不多,10位母亲中或许只有1位。大部分人在最初1周都认真地用蒸锅等器具进行热消毒,但过去养过孩子的人会说“算了算了,太费事了”,自己也觉得越简单越好,所以只是洗洗奶瓶,奶嘴在用前用热水烫烫消毒。如果家里没有腹泻病人,这样做也是可以的。用药物消毒的方法,则不可取。
用完奶瓶后应马上将残留的乳汁倒掉,用自来水洗几次,口朝下立起备用。橡胶乳头用完后也应马上冲洗干净。吃剩的乳汁长时间留在瓶里可使细菌繁殖,此时应非常细致清洗奶瓶,去除里面的细菌。为方便清洗,最好选用广口奶瓶。广口奶瓶不仅清洗方便,而且在用匙加奶粉时也很便利。
如能严格消毒,可配制1天的奶量,装到6~7个奶瓶中,放入冰箱待用。每次取出1瓶,用微波炉或盛热水的容器加温即可。微波炉加热时,奶瓶表面与乳汁中心所受的热量是不同的。用自己的面颊感觉奶瓶温度正好,而中心部却热得烫人的情况也时常发生。夏天,由于常打开冰箱,有时达不到冷藏的目的。总之,想点办法,越简单越好,简化后,夜里起来配奶也就不觉得麻烦了。
饲养和育儿有什么区别呢?饲养以喂胖为目的,而育儿则是以爱为目的。育儿也需要营养,但这种营养的给予是为了造就能够接受母爱的肉体。母亲喂给婴儿牛奶,首先不是作为营养,而是作为母爱给予婴儿的。一提起育儿就认为是增加体重、培养“健康优良儿”,这种想法甚至在产科医院也未得到消除,实在是让人感到遗憾。
现在,许多医院不仅“造就”了比以前更多的人工喂养儿,而且还“创立”了没有爱抚的喂养方法。这只要看一眼新生儿室的情景就能一目了然了。在一排排床上,没枕枕头侧卧着的婴儿,从斜放在眼前枕头上的奶瓶中吸吮着牛奶。这种无人式的授乳法也许是为产科医院的护士人手不够而发明的吧。透过新生儿室的窗口看见这种授乳方法的母亲回到家后,也许会采取同样的方式。这种喂牛奶的方法,只能使婴儿体重增加,简直就是饲养。
当然产科医院的新生儿室总有一位护士来回巡视,所以不会出现大的事故。但是回到家里的母亲,如果也采用这种无人式的授乳法,就可能在婴儿吃奶的时候因有邻居来访、接电话或厨房锅开了等事情而粗心地离开婴儿。碰巧此时婴儿脸朝上吐了奶,牛奶就会呛入气管内。无人式授乳法不可取不仅仅是因为存在这种危险,还因为婴儿将母乳当做母爱来接受。因母乳不足而采用人工喂养的母亲,尽管用牛奶取代了母乳,但并不意味着同时也放弃了对自己孩子爱抚的权力。
在给婴儿喂牛奶时,母亲一定要亲手抱起婴儿。怎么坐都可以,只要坐得舒服就行。当母亲的肌肉放松时,婴儿会感觉到母体的柔软。让婴儿全身在吃奶的过程中都能感受到母亲的爱抚。在整个过程中母亲是起主要作用的,奶瓶只不过是一个小小的道具而己。但是,却不能让这个小小的道具变成影响赋予母爱的一种障碍。卧式喂奶,牛奶可进入咽后部的耳咽管中,容易引起中耳炎。为防止出现这种情况,喂奶时也应使婴儿的上身接近直立。
母乳喂养也一样,母亲看着电视给婴儿喂奶,因观察不到婴儿的表情,所以对婴儿不利。把奶瓶斜放在枕头上采用无人式喂奶法后去看书的人,不了解只有自己才是世界上最高水平观察者的这个事实。
橡胶奶嘴不能太硬,其长度也应根据婴儿的喜好来选择。1次适合并不等于总是适合。发现不好用就应该换掉。如果橡胶奶嘴孔太大,牛奶出得过多,可呛着婴儿,而孔太小则婴儿吃起来太费劲,弱小的婴儿容易在吃奶的途中累得不吃了。对于健壮的婴儿来说,让其在吃奶时费点劲有好处,所以在开始时应购买孔小点的奶嘴。所谓小奶嘴孔的标准是指将奶瓶倒过来时,每秒钟滴1滴左右(水平位时牛奶不滴)。
出生1周至15天的婴儿一般每次吃牛奶70~100毫升,此量在10~20分钟吃完较为适宜。但1周左右的婴儿也有吃一点就不吃了的,就是动动奶嘴或者捅捅脸颊也不继续吃。也有休息2~3分钟后重新开始吃奶的。但1次喂奶的时间应控制在30分钟以内。
无论采取什么办法就是不吃奶的婴儿,可将奶瓶奶嘴孔变大,但不能过大、如同往嘴里倒奶一样。如果不吃,就停下,等下次孩子饿了哭着要奶吃时再喂。如果在上次吃奶后30分钟以内啼哭时,可以将上次吃剩并在冰箱贮存的牛奶喂给婴儿。超过30分钟以上的牛奶就不要再用了。
生后10天左右的婴儿每次的吃奶量不尽相同,但每次都吃不了50毫升者,应去请教医生。生后15天前后的婴儿一般每3个小时吃1次奶,每日吃7次,每次100毫升左右。有的婴儿每次能吃120毫升,而每天吃6次。不过,也有食量小的婴儿,每次勉强能吃70毫升,且每天也只吃6次。食量大的婴儿有的1次吃120毫升还不够,但15天左右的婴儿最好不要超过此量。当婴儿啼哭要奶吃时,可喂些加糖的温开水(100毫升水中加5克白糖)。
另外,用奶瓶喂奶时,为避免空气吞入,应使奶嘴处始终充满牛奶。即使这样空气也会被婴儿吞入,所以在喂完奶后,不要让婴儿马上睡觉,要让婴儿立起来,抚摸或轻拍后背,把随牛奶一起吞下去的空气通过打隔排出体外。
近些年,一般的家庭都到产科医院分娩。因为现在在街区很难找到开业的助产士。在美国,妇女解放运动者们主张在自家分娩。正常分娩(现可以预测)并不是一种疾病,不必去由男人控制的医院。
目前,日本农村仍有在家里分娩的情况。如属正常分娩,家庭条件又允许,在家分娩是完全可以的。对于母亲来说,在家分娩时每天可与熟悉的人相处,心情比较舒畅,而在产院必须面对大量的陌生人。
前来帮助分娩的医生或助产士可能会教产妇给婴儿喂奶的相关事情。按照这些在本地区从事了多年产科医生或助产士工作的人的指示去做,是不会出什么差错的。经验越丰富,对婴儿越有利。她们会指导你不必急急忙忙给婴儿喂奶,应让婴儿好好睡一觉,在此期间产妇体力也会得到恢复。12小时后婴儿啼哭想吃东西时,可喂些母乳。初乳有增加婴儿免疫力的作用。
生后1周内,母乳不会分泌得很多,初产妇每次的出奶量多在10~50毫升之间。如因母乳不足婴儿哭闹不安时,可每隔2小时或3小时喂10毫升或20毫升的糖水(100毫升水中加5克白糖)。
怎么想办法母乳也分泌不出来,或因其他原因从一开始就不能给母乳的,则只好采用牛奶喂养。与母乳喂养相同,最初的12小时什么也不用喂,要让婴儿充分休息,12小时后如果婴儿想吃,可每隔2小时或3小时喂10~20毫升左右的糖水。24小时后开始喂牛奶。可按罐标说明进行调配,每次喂10 ~ 20毫升左右。开始喂的前12小时,每3小时喂1次,其后24小时可稍加点量,每次喂20~30毫升。如能每隔4个小时喂1次的话,可每4小时喂1次,当然每隔3小时喂1次也无妨。奶量每日每次增加10~20毫升,1周后每次量达70~90毫升就可以了。食量小者,每次只能吃60毫升左右的奶。
刚出生的婴儿对细菌的抵抗力很弱,所以无论是奶粉还是糖水,都必须严格消毒。在调配奶粉时,不管发生什么情况也不能用脏手去摸橡胶奶嘴,或者大人为试凉热而先吸吮一下奶嘴。
母亲在妊娠分娩时身体会发生很大的变化。婴儿出生后母亲的身体逐渐恢复到原来的状态,这个过程大约需要6周左右的时间。
产后,母体变化最大的子宫很快回缩,第10天在腹部就触摸不到了,常在5~6周后恢复到以前的状态。
40天以后母体开始排卵,但来月经的时间各不相同。非母乳喂养的母亲,大部分在6~12周时开始出现月经,而母乳喂养的母亲波动较大,有6周出现的,也有两年不出现的。产后40天开始,因有卵子排出,所以尽管没有出现月经,也有怀孕的可能性。
产妇生产后1周可以出院,此时阴道分泌物由粉红色逐渐向黄白色转变,3~6周后消失。因为分泌物肯定能消失,所以即使持续时间稍长一些也不需要去医院看病。如果去了医院,医生可能就会给你“治疗”,另外,带着孩子或把孩子托给别人照顾等都非常麻烦。阴道分泌物消失后就可以入浴了,但性生活还应暂时避免。
什么时候能开始做普通家务与产妇的身体状况有关。第2次或第3次顺产的母亲,出院后马上就可以开始做家务,但初产妇出院后多处于睡睡醒醒的状态。初产妇如系顺产,正常恢复,身体不感疲倦者,可在第3周开始干些简单的家务。能干什么应根据自己身体的感觉来决定。产后应做做保健操,但并不是不做产期保健操等身体就不能复原。
产褥热系由细菌所致,以前常常可以见到。自从有了能控制细菌的抗生素以后,这种病逐渐消失了。现在可以说顺产出院的产妇1个月内没有什么可怕的疾病了。但如果出现发高烧、大出血,则应当去看医生。如发热的原因系由乳腺炎所致,医生会给你开些抗生素。高热伴有排尿痛、排尿次数增多时,可能与既往所患细菌尿的细菌活动有关。用干净的杯子接尿,如变得混浊即可确定。
以前曾患忧郁症的人产后也可复发,出现乏力等与以前相似的症状时可服用抗忧郁症药物。无忧郁症病史的人,产后也可出现情绪低落、乏力。此时周围的人不应认为产妇懒惰。
产后不必考虑为产妇建立特殊的营养食谱。母乳喂养的母亲容易饿,什么都能吃。非母乳喂养的母亲由于生产时出了一定量的血,从补血的角度应吃些肉、鱼、肝、鸡蛋、海带等食品。
近年来,从大城市回到家乡生产的人逐渐增多,大部分产妇在1个月或1个半月后回城。