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第一节
六经之首为太阳 辨证施治要抓纲

一、太阳病定位定性

太阳病是三阳的表病系统,人体肌腠皮毛、四肢百骸及上焦皆属于表。

太阳病主皮表而统营卫,为六经(病、法)之首。

病位 (病证反应):在三阳之表,此病证反应即病邪引发证候所反应的部位,而不是病变所在的部位。

病性 (病证性质):属于表阳(热)。此“阳(热)”是太阳的卫气津液(卫气存在于血脉之外的津液之中)充足(正气盛),而不是阳明的邪热盛。

病态 (病证状态):属于表实,为表阳证。此“实”,是卫气津液聚表抗邪,正邪交争较剧而充实有余的证候表现,如头项强痛、身痛、腰痛、骨节疼痛等症状。

二、太阳病提纲证条文析义

1.条文基本含义

《伤寒论》第1条:“太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。”本条为太阳病三大典型证候。

脉浮: 人体感受风寒之邪后,机体启动自我祛邪反应机制,津血趋表抗邪,正邪皆盛而交争于肌表,血气充盈脉道,向上向外浮盛而应激抗邪,故脉浮而相对有力。

头项强痛: 风寒之邪外束,卫气津液趋于肌表与上焦抗邪,头部及颈项部津血壅滞不通而产生紧张僵硬疼痛。正如明末清初名医李延昰《脉诀汇辨》所说:“高巅之上,惟风可到,杂乱其清阳之气,痛眩之自来。”

“头项强痛”只是表证的代表性症状,我们辨证时不能认为太阳病仅仅出现头项强痛。如出现身痛、背痛、腰痛及四肢骨节疼痛等这些属于表位的强痛不适的症状,都可以按照太阳病来辨治。

恶寒(或恶风): 因风寒之邪袭表,卫阳被遏,体内正邪交争而发热,体表温度升高,与外界温差骤然加大而感到寒冷,称作“恶寒”。

太阳病不仅恶寒,一般是恶寒发热并见的。“恶寒”是外感表证的重要特征性症状之一,俗话说:“有一分恶寒,便有一分表证。”而发热的症状在以后的太阳伤寒证和太阳中风证的条文中多次出现,所以,提纲证将“发热”的症状省略了。

太阳病发热的机理是因风寒袭表,机体卫气津液趋表抗邪,因太阳病风寒之邪盛,卫气津液应之亦强,卫津积聚在表不能发散,即“阳气重”,卫津(阳气)郁滞肌表就会形成瘀血浊水,不能发散就会遏而发热。

2.提纲证概要

太阳病证候主要特点: 发热与恶寒,或恶风并见。

太阳病主要证候: 脉浮,头项强痛而恶寒。发热,汗出,恶风,脉缓,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧。

太阳病病机: 外邪犯表,营卫失和。

太阳病核心病机: 卫表郁滞。

太阳病治则: 汗法。 +jsWibizpuPIYjwS/Gd9x8frd54i8UBmp7wZh9DEfX/dF+KAnO/tzqzyHkysKMXn

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