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一、四诊合参,问诊为要

中医历来强调望、闻、问、切四诊合参为诊察疾病的基本方法,而骆氏认为,问诊的地位与意义在四诊中居于首要地位,它不仅在全面系统了解病情、获取患者资料中占有很重要的地位,而且在中医妇科临床诊疗中具有妇女健康、优生优育的教育与咨询、心理治疗的作用。在《内经》中早已载有许多关于问诊的具体内容。如《素问·三部九候论》中有“必审问其所始病,与今之所方病,而后各切循其脉”,为中医问诊奠定了基础。

骆氏认为:正确的问诊应具有交流性和启发性,要给予患者充分的叙述时间,并注意患者的情绪变化,对于一些情志所致的妇科疾病,更应重视问诊的技巧。《难经·六十一难》曰:“问而知之谓之工”,经文中的“工”字,就是指技巧。

患者就诊时,往往向医生叙述的病情是从现在的症状及疾病所引起的身心痛苦的感觉开始,因此临床医生在问诊时要善于抓住和围绕现在的症状详细询问,由浅入深、由点到面地深入,准确地获取资料,在诊疗过程中悉心揣摩,逐步积累经验,掌握问诊的主动性和详尽性,寻找患者最关注、最痛苦,最希望改善的症状,并将所了解的信息,准确快速地用于辨证论治中,则能达到事半功倍之效。

例如对腹痛患者的问诊,我们不仅要问痛的程度、痛的发生时间和持续时间、痛的性质及与月经周期、经期时间、经量、月经性状的关系,疼痛程度的加重及缓解与月经周期、月经量、月经性状和寒热变化的关系等。使我们对痛经患者的疼痛性质、疼痛的频率、持续时间、缓解的情况与月经之间关系了如指掌,便于我们辨证分型,提高诊治水平。 vNuQq1CEbX07vC3IosQ8gp0wa5lPZaK5gtEx1MmKgGb920EFR3WTUcZFQselRIws

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