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异常情况

50.未成熟儿(出生时低体重儿)

WHO(世界卫生组织)将出生时体重不足2500克(不含2500克)的婴儿称低体重儿,孕期不足37周的婴儿称未成熟儿。低体重儿可细分为体重不足1 500克的极小未成熟儿和体重不足1000克的超未成熟儿。

全世界未成熟儿的死亡率日本最低,其原因与未成熟儿母亲母乳喂养增多有关。众所周知,母乳是婴儿的最佳食品,但对未成熟儿来说,实行起来还需要时间。

为实施给未成熟儿母乳喂养,众多的医护工作者做了大量的工作。尤其是日本冈山医院建立了世界上一流的未成熟儿相关设施,被UNICEF(联合国儿童基金会)认定为爱婴医院第一号人物的山内逸郎先生功不可没。山内先生是第一位将产院的婴儿转到儿科的人。以前,婴儿在生后数日内都住在产院。大部分的产院由于护理人员不足,生后即将母婴分开,把婴儿集中在新生儿室,再按规定的时间,把婴儿抱到母亲身边喂奶。如果母乳不足,则马上换用牛奶。由于奶粉的生产厂家免费供应产院奶粉,所以换用牛奶喂养非常容易。婴儿出院时,厂家也会将罐装奶粉作为礼品赠送给母亲。在产院未成熟儿出生后如放到保温箱里,自然而然地要换用牛奶喂养。未成熟儿由于要较长时间住在医院,母亲先回到家里,所以喂母乳的机会很少、甚至没有,等到婴儿出院到家时,母乳已分泌不出来了。这样未成熟儿很难享受到母乳喂养。儿科医生面对产院转来的未成熟儿,也只能考虑喂什么成分的牛奶有利。

建立未成熟儿专门设施的山内先生,最早开始对未成熟儿进行母乳喂养。由于败血症或化脓性脑膜炎很少发生,使未成熟儿的死亡率大幅度下降。山内先生非常注意院内感染的控制,装备了世界一流的医疗设备,挽救了许多生命力很弱的婴儿,因而得到人们的尊重。但母亲们更应感谢山内先生的是,在婴儿回家之前为她们解决了能继续泌乳的方法。

放在保温箱内的婴儿应继续喂给母乳。母乳一挤就出,可用手挤,也可用吸乳器(形如注射器)吸。每天可挤或吸数次,放在特制的冷藏袋里用冰箱保存,然后送到未成熟儿所在的地方。如不能及时运送,可保留5~6天。如果路途较远,可用冷藏车托运。

此时应注意的是,要避免母乳被细菌污染。挤乳的手每次都要打上香皂,用自来水冲洗至少30秒以上。水龙头开关换上不用手而用肘关闭的龙头。不能先把消毒剂倒到洗面池后再洗手。酒精棉可损伤皮肤。母乳袋是无菌的,所以不要触摸其内侧。山内先生已证实母乳放入冰箱后,可使混在其中的细菌减少。

通过以上措施,住在山内先生那里的未成熟儿全部实施了用自己的母乳喂养婴儿。母乳是未成熟儿的最好营养品。有未成熟儿专用的奶粉,但如果单用奶粉,容易发生胃肠道坏死(局灶性细胞坏死)。奶粉应用的同时,加用母乳(包括库存母乳)可使胃肠道坏死发生率下降。

采用母乳喂养后,许多极小未成熟儿得以成活,后遗症也减少。超未成熟儿尽管可以获救,但后遗症并未减少。今后的医学应对如何避免未成熟儿的出生方面加强研究。

未成熟儿出生后可与足月出生的婴儿一样接受预防接种。三联疫苗或脊髋灰质炎疫苗可在生后3个月开始应用。因为早生1个月,而认为应在生后4个月开始接种的看法是不正确的。疫苗的剂量也不必减少。现已知,未成熟儿与足月儿一样可产生相同量的抗体。

51.双胞胎

双胞胎在婴儿出生之前确诊并不容易。现在应用超声波检查可无损伤性地诊断,但如果想不到有双胎的可能,也许就不检查了。做了很长时间产科医生的人,有时也只能在双胞胎出生后才确诊。所以父母对双胞胎的出生大都会感到很突然。

双胞胎的照料在开始时确实很麻烦。但到了两个孩子能互相认识之后,就会成为玩友而形影不离,与其他家庭的独生子比更加快乐,且能更早学会协作。对父母来说,虽然照顾孩子很费功夫,但却能得到来自孩子的双份欢乐。所有双胞胎的母亲,都说两个孩子一起抚养感觉很好。

双胞胎出生时体重低于2.5千克者较多,所以在产院一般作为未成熟儿来处理。如果放入保温箱中护理,则需要将母亲的奶挤出喂养。

当双胞胎体重超过2.5千克可以出院时,如母乳分泌较多,应继续用母乳喂养。最理想的是两个孩子都能采用母乳喂养,但当难以实现时,则两者均采用混合喂养。当两个孩子体重相差很大,1个达2.8千克,另1个只有2.4千克时,自然要对体弱的1个喂母乳。小的虽然体重轻,但身体好时,体重马上就能赶上,赶上后即可同时给予混合喂养。混合喂养没有把握的话,可以开始用人工喂养。

由于双胞胎也可以认为是一种未成熟儿,所以在最初3个月内比普通婴儿长得要慢些。喂奶粉时,达不到奶粉瓶上所标明的量也不必担心。

双胞胎并不常见,所以来看望的人很多,但由于机体抵抗力弱,容易发生感染,所以在3个月内最好不与客人相见。

为照看好双胞胎,父母一定要将家庭生活安排好。尤其是头3个月,在母亲未完全适应之前,父亲的协助是非常必要的。如果母亲真的病倒了,那可就毫无办法了,所以要大力进行相关设施的投资。洗尿布是要消耗母亲的体力的,所以应下决心买一台带干燥功能的洗衣机,或者委托给洗尿布的阿婆,或与尿布出租公司联系。为使母亲在疲劳时能随时舒适的休息,如空间允许,应准备1个睡椅。吃惯了妻子做的可口饭菜的丈夫也应忍耐一些,吃些快餐食品等。无论投资多大,双胎胞的抚养可是一项不亏本的买卖。

从双胞胎的将来发展来说,不能把双胞胎当作让人观赏的展品。社会上的人们对于双胞胎,尤其是难以区别的单卵双胞胎很感兴趣。成为展品的双胞胎,为了进一步显示其相似性,往往把两个孩子打扮得一模一样。两个孩子无论多么相像,都具有各自独立的人格。作为一个人,其独立人格不被人承认是很不幸的事情,孩子会因此而严重损伤自己的自尊心。把两个孩子培养成一种人格,即是对人格独立性的一种侵犯。

双胞胎要想成为独立的人,必须与世俗抗争。为此,父母也好,孩子也好,都必须认识到两个人是不同的、独立的人。从孩子能判断衣服不同时开始(约1年以后),应给他们穿不同的衣服,并明确各件衣服的归属。

52.头皮血肿

生后第2天或第3天,有时会发现在婴儿头顶偏左或偏右有个肿包,触摸时有暄乎乎的感觉,按压也不至使婴儿哭闹,似无痛感,二三天后也没有什么变化。医生会告诉你这是头皮血肿,不要管它,会自然好的,出院时也可以是软乎乎的,仍无消退迹象。如果仔细触摸就会感觉到肿包的周围骨质隆起,肿包的下方好像根本没有头骨。这是颅骨的骨膜下出血,与出生时受产道的压迫,使颅骨重叠,部分血管破裂有关。这种出血并不是持续不断地发生,不用管它自己就会慢慢地吸收而自然痊愈,隆起的部分也会恢复正常。一般在1~2个月时就看不出来了,但也有半年后也不完全消失的。不过,肯定是会好的。

禁止用注射器把里面的血抽出来。因为不动它就会在无菌状态下慢慢吸收,用注射器抽吸常常可将细菌带进去而引起化脓感染。头皮血肿是颅骨外侧的异常,与脑部的后遗症无关。

53.吐奶

生后1~2天,有的婴儿把开始吃进去的奶吐出。此时,如果尚未排出胎便,可使人担心是否肠道的某处发生了梗阻。但如果排出了胎便,腹部也无异常肿胀,婴儿一般状态良好,可耐心等待。

婴儿吃母乳或牛奶就吐,而喂白糖水不吐的时候较多。如果这样,可少吃1~2次母乳或牛奶,单喂白糖水。这样一般就不吐奶了,从第3天开始就能好好吃奶了。其原因至今尚不明了。

连续呕吐混有黄绿色胆汁的奶,逐渐出现腹胀,并伴有高热时,应请医生看病。看病前,不要将呕吐物全部洗掉,应留着给医生看一看。

54.呕吐物中带血

生后第2天或第3天,有时可发现婴儿吐出的乳汁中混有鲜红色的血液,同时大便发黑,形如煮熟的紫菜一般(血液经过肠道就变成这种颜色)。这种情况称为新生儿出血症或新生儿黑粪症。化验婴儿脐带血,有时可发现与血液凝固有关的维生素K明显减少。现在由于每个新生儿都预防性口服或注射了维生素K,出血症已明显减少。对于没进行预防而出血的婴儿,只要用上维生素K,数日即可治愈。

与此相似的是,不是婴儿自身出血,而是由于吞下了母亲的血以后又吐了出来(称假性黑粪症),或是在产道中吞进了血,或是由于母亲的乳头破裂出血,与奶一起被婴儿吸吮至胃肠内,这种情况并非是一种病态。如果是乳头出血,让婴儿停吸1天破裂一侧的乳房,上述现象即可消失。

开始时,如果弄不清呕吐物中带血属于哪种情况,可进行检验以鉴别是母亲血还是婴儿的血。做了这项检查,就很容易鉴别。

新生儿出血症多发生在生后2~3天,而因母亲乳头破裂出血所致者多发生在出生10天以后。

55.唇裂与腭裂

当母亲看到所生的婴儿上唇裂开,肯定会大吃一惊。再仔细观察,发现不仅是上唇,连口腔内的部分上腭也有裂口时,母亲几乎就会绝望。此时,孩子的父亲应沉得住气,耐心安慰母亲。如为单纯唇裂,术后可几乎不留瘢痕。腭裂在刚开始吃奶时可能费点劲,大多可恢复正常。应记住这两种病仅靠1次手术是解决不了问题的,需进行多次才能完成。

为解决婴儿吃奶的问题,以往唇裂的手术在早期进行,但为减少瘢痕,现多数婴儿在稍稍长大后,一般在生后3个月左右、体重超过5千克后做手术。术后3个月缝针处组织变硬,但可自然恢复。另外,唇裂痕迹术后呈红色,持续1年左右自然消失。有时根据情况在4~5岁时可进行修补手术。如果需同时进行鼻部整形时,可在10岁后进行。这是由于随着年龄的增长,鼻部也会高起来。

腭裂的手术时间尚不统一。有的医生主张在1岁半时进行,而有的医生认为应在2岁以后进行。早做手术有利于婴儿吃奶,可防止发生发音异常,但手术时会损伤牙胞、长大后有上腭变歪的缺点。晚做手术,则不容易纠正与上颌配合的发音。现多主张手术时间不应晚于3岁。

腭裂的形状或程度各不相同,应根据具体情况确定手术时间。这取决于每个医生的临床经验。唇裂和腭裂的矫正手术与医生的技术有很大关系,应尽可能到专门做这种手术的医院去手术。

唇裂或腭裂时,由于在口腔内形成不了负压,所以吃不好奶或难以摄入流食。吃不好奶时容易呛着气管,而发生异常。

腭裂的婴儿容易患慢性中耳炎。这是由于残留在口腔内的奶容易从咽部进入到耳部所致。如果乳汁中混有细菌,即可发生感染。如果婴儿某处似有疼痛而哭闹不安,夜里难以入睡,或突然发热、体温超过38℃时,应到耳鼻喉科就诊。外耳道口出现脓汁或异常分泌物时,说明发生了中耳炎鼓膜穿孔,此时必须到耳鼻喉科接受治疗。如不及时治疗,则可影响听力及语言能力。

乳汁误吸入气管达肺部可导致肺炎(见622肺炎)。婴儿表现为高热、剧烈咳嗽,重者根本不想吃奶。此时必须马上去医院就诊,及早采取措施进行治疗。总之,未曾咳嗽的婴儿出现了咳嗽,即应去请教医生。

唇裂或腭裂的婴儿,如用普通的奶嘴,因不能很好地形成负压而吸不好奶。现市场上有专为这类患儿设计的大的奶嘴,尽量把整个口腔填满,但多数用不好。必要时可使用玻璃吸管,管式吸管比较简单,但由于影响口舌的运动,使用时不容易掌握。喂奶时如用胶布将唇裂的裂口封住,吸得会好些。应尽早训练用杯子喝奶。不要急于用代乳食品,可在适应用杯子喝奶之后给代乳品。

腭裂矫正手术如在孩子能说话后进行,则必须进行正确的发音训练,以纠正以前的异常发音。这种训练不能操之过急,不应使孩子产生精神负担,大多可恢复正常。有的孩子在7岁以后进行牙齿矫正,青春期进行追加成形术后,可使其外形明显改善,患儿可从自卑感中解脱出来。

家族中除该患儿之外,再无其他唇裂或腭裂的小孩,下1个孩子出现唇裂或腭裂的机率较低(约2%)。

唇裂或腭裂病因尚不明了。动物实验发现妊娠时如有维生素A、核黄素或叶酸缺乏可导致腭裂。腭裂的小孩可伴有心脏畸形,所以应注意检查心脏。

56.痣

痣有许多种,生后即可发现。蒙古斑呈青紫色,见于臀部周围,10岁前消退。颜色稍深的其他部位的蒙古斑(颜面、四肢)大多也可消退。

黑色素痣系黑色素细胞聚集而成,大小不一,大的可占据背部的一半,不能自行消退。白人巨大黑色素痣在5岁前不少可转变为皮肤癌。皮肤白的小孩最好不要进行日光浴。癌变时痣迅速变大或色泽变浓,所以,应仔细观察。外表可见的痣多数人想去除,但目前的技术还达不到不留瘢痕的水平。因为手术水平在不断进步,所以应等待小孩儿长大,让他自己做决定。施加外力可成为癌变的刺激,所以经常受摩擦部位(与衣领接触的颈部、系腰带的腰部)的黑色素痣,有的医生主张早期手术去除。

红色的痣系血管扩张所致。颈部、颅顶、前额、眼睑等部位的血管痣呈暗红色,形状不规则,有如云絮状,不突出于皮表,指压褪色。颜面及颈部的血管痣大约在1年左右消退,但脚部的血管痣不能完全消失。

表面呈杨梅状、凸凹不平、颜色鲜艳的血管痣,称杨梅状血管瘤。出生时这种血管痣很小,不易发现,多在1~2个月时被发现,而且很快变大。小的有如豆粒大小,大的有如樱桃状,也有占据颜面一半的,但表面凸凹不平的这种血管瘤,早的从5~6个月,晚者1年左右开始颜色逐渐变浅,5~10岁前消失。这种血管瘤只要有变小的趋势,就可放心,不必进行手术或放射线照射。

上眼睑的血管瘤有时可使眼晴不能睁开,此时应马上手术切除。如持续1周以上,可使婴儿变成弱视。

葡萄酒样血管痣呈葡萄酒样色泽,不突出于皮表,表面光滑,形如地图状,不能自行消退。现正开发激光切除方法。目前正在探讨这种手术几岁时进行最好,以后也许在婴儿期就可以进行了。但在此之前,除照相之外,最好不要化妆掩盖。葡萄酒样血管痣占据一侧前额或上眼睑时,称为斯特基一魏伯综合征。如脑内也有血管瘤时,可出现各种各样的症状,此时应去小儿神经科就诊。

由于痣每天都可看见,所以人们都想早些把它去掉。但手术切除留有瘢痕,而皮肤科医生对不留瘢痕的激光疗法观点尚不一致。

57.耳部畸形

婴儿出生后有时可发现耳部有畸形。此时,最要紧的是检查一下外耳道是否存在,如两侧外耳道均不通,则听不到声音。若不尽早治疗,恢复听力,可变成聋哑,智力落后。发现这种情况后应马上去耳鼻喉科就诊。目前,手术时间在逐渐提前,1岁左右时可做一侧。仅一侧外耳道关闭,而另一侧有听力时,可在上小学后做手术。耳朵外形不正常的婴儿,也应尽早到耳鼻喉科就医。耳朵竖立、或折向前方、或上部折向下方时,可用创伤膏矫形、固定,或者经常牵拉至正常位置,均可恢复正常。如果上述情况是在婴儿出生后1周内发生的,一般会在其1个月时恢复。

耳郭上长出的小副耳,如果没有软骨,可由医生用线勒掉。患了小耳症或无耳症,也不要急于手术。

58.父亲要做的事

以前,母亲分娩,父亲不去上班是不可理解的。现在,时代不同了,应该改变这种观念。在家族中,不论是分娩还是育儿都是只由女性来做。可是在只有年轻夫妻两人的家庭中,如果一方不能动,另一方就必须帮忙了。丈夫把要分娩的妻子送到医院后,就要做家庭“主夫”了,于是才开始真正理解作为主妇在日常生活中需要的体力和精力。

在美国,很提倡妻子分娩时丈夫陪在身边的做法。可是在日本,不论是男性还是女性,大概都不会马上去效仿。这就像在橄榄球比赛中如果有哪个选手被罚,男性们就会围成圆形阵容,不让观众看到这个选手的表情一样。在日本,没有女性在分娩室中哭、叫的习惯。明治初期,应邀到东京医科大学的德国医生博尔茨曾为此深深感动。因为不只女性很坚强,男性也是在另一个地方同样地坚持。

母子回到新生儿室之后,父亲不要认为母子出院前就无事可做了,而应该经常到医院看望妻子,这不但是对妻子的一种安慰,同时也可以从妻子那里得知其出院回家之后应如何安排。家务事不论大小,如果不问妻子,丈夫们多数都不知道应该怎样做。如果已经有了1个孩子,父亲就要比以前多亲近他,这可以减少小的孩子回来之后对他的冲击。

在现在的家庭,给婴儿洗澡基本都是父亲的工作,因为在婴儿1个月内母亲还不能洗澡(见46婴儿洗澡)。

在产后12个月,有的母亲情绪不稳定,如因母乳不足、婴儿不愿意吃奶、完全人工喂养等造成精神负担,这时,父亲的安慰和鼓励就是最好的治疗。特别是如果婴儿有一些缺陷时,父亲更应该和母亲一起面对,这是惟一救助的办法,父亲会因此变得更坚强,还应该树立自己的孩子一定会健康的自信。 8AjZiR0J2CqRuUIg9P0nl86Eg6f8/4JwSwZQlhhrzeq1LmOwDItJ58j/4E+MHUQE

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