下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD，简称慢阻肺）是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎性反应增强有关。慢阻肺在多种因素共同作用下，发病率、病死率、致残率呈逐年上升趋势，对个人、家庭及社会造成沉重负担。对我国7个地区20 245名成年人进行调查，结果显示慢阻肺在40岁以上人群中的患病率高达8.2%。晁恩祥教授长期致力于本病的研究与治疗，强调从整体观念出发，注重辨证论治、治未病思想，倡导“调补兼施，扶正祛邪”，临证用药不拘于一方，临床疗效显著，积累了丰富的经验，现将其总结如下：
中医学中并无“慢性阻塞性肺疾病”这一病名，根据其症状表现来看，常归属于中医所述“肺胀”“喘证”等疾病的范畴。晁恩祥教授认为，慢阻肺基本病机多属本虚标实，急性期以邪实为患，稳定期以本虚为主。因肺虚而气失所主，则少气不足以息而发为喘证，如《证治准绳·杂症·诸气门》中指出：“肺虚则少气而喘”。脾为肺之母，肺主气而脾益气，肺所主之气来源于脾，脾运的强弱就决定了肺气的盛衰，肺气不足亦多与脾气虚弱有关，脾失健运，水湿内聚生痰，上阻气道，则咳、痰、喘的症状进一步加重。肺主气，司呼吸，肾主纳气，久病肺虚及肾，致金不生水，由肺及肾，肾气必虚，肾气亏虚，肾失摄纳，则致阴阳不相顺接而致气逆于上发为本病。肺朝百脉主治节，心主行血，肺气治理调节心血的运行，宗气贯心肺而行呼吸，而心肾相互既济，心阳根于命门之火，肺肾虚损，久病均可伤及于心，使心气、心阳衰竭，甚则可出现喘脱等危候。故本虚多源于肺、脾、肾三脏虚损。
本病虽以肺、脾、肾等脏器虚损为本，但主要病理因素为痰浊、水饮、血瘀。因外邪犯肺，肺宣降失常，致肺气上逆，可出现咳嗽、咳痰、气喘等症状。肺宣降失职，水液运行不畅，津液不布，聚而生痰；同时，脾主运化，肺病日久伤脾，脾气亏虚，故水谷精微运化失常，也可导致痰液内生，致痰阻于肺，出现咳、痰、喘等症。肺朝百脉，主治节，痰浊壅肺，气机阻滞，肺朝百脉功能失司，可致血瘀。除痰浊、水饮、血瘀的病理因素外，晁恩祥教授指出了风邪在慢阻肺发病过程中的重要作用，因风为百病之长，易兼夹他邪，如风寒、风热、风湿、风燥等，而肺为娇脏，为呼吸之门户，外邪侵袭，首先犯肺，常因风邪引动而出现急性加重。故本病常因痰浊、水饮、血瘀等侵袭而发病，为本虚标实的疾病，急性期以邪实为患，稳定期以本虚为主，正虚与邪实每多互为因果，故虚实诸候常夹杂出现，致病情反复，最终转化为肺气胀满，不能敛降，出现咳喘、气促等症。
慢阻肺急性加重期多因肺气虚损，稍遇寒冷或外邪引动而无力抗邪所致，治疗延误或不当而迁延日久，甚或出现较多严重的并发症，尤其应注意分辨。急性加重期虽虚实夹杂，但多以邪实为患，故治疗根据“急则治其标”的原则，宜以祛邪为先，重视标本变化，重视患者整体情况，做到既病防变，控制既病的进一步发展。慢阻肺发病主要因肺气虚损为基础，故急性加重期治标的同时，应考虑标本兼治，避免病情缠绵、加重和并发症的发生，在急性加重期治疗过程中，宣肺止咳平喘贯穿始终，根据其病理因素的不同，如痰浊、痰热、水饮、血瘀等，分别采用化痰、清热、利水、活血等治法。
本法主要针对因风寒外受而咳嗽加重，除咳嗽声重、气急或喘促加重，鼻流清涕，稀白痰，且常因感受风寒而伴有寒热，头身疼痛或发热无汗，苔薄白，脉浮。方药可选用止嗽散加减。药物主要有百部、紫菀、白前、桔梗、荆芥、甘草、前胡等。如果痰量较多，可加用化痰药物白芥子、紫苏子等以宣肺理气化痰；伴周身酸痛、恶寒发热等表证者，可加用解表药物如羌活、独活以散寒止痛。
本法是针对因外感寒邪而内有郁热者，多为外寒里热证。常见咳嗽气急，痰黄或白，黏稠难咯，或喘息气粗，或伴恶寒，发热，周身酸痛，口干渴，苔薄白，舌红，脉浮数。中药选方可用大青龙汤或麻杏石甘汤加减。主要药物有麻黄、桂枝、黄芩、芍药、生石膏、杏仁等。
此法主要针对因痰浊内蕴，郁而化热，痰热壅肺者，症见咳嗽，喘息气促，胸满，烦躁，痰黏难咯，胸闷，胁肋部胀痛，少数患者可出现痰中带血，小便赤，大便干结，苔黄腻，脉弦滑或脉弦滑数。中药选方可用桑白皮汤加减。主要药物有桑白皮、黄芩、栀子、川贝、地龙、紫苏子、鱼腥草等。痰鸣喘息，不得平卧，加射干、葶苈子以泄肺平喘；痰热伤津致口干舌燥，可加天花粉、知母以润肺生津；痰热壅肺，腑气不通，大便秘结者，可加大黄、芒硝以宣肺通腑。
主要针对脾肾亏虚，水饮内停之证。症见心悸，气喘，不能平卧，下肢水肿，甚则周身水肿，口唇发绀，肢冷，纳呆，小便少，大便溏，脉沉缓。中药选方可用真武汤合苓桂术甘汤加减，主要药物有附子、桂枝、茯苓、白术、猪苓、泽泻、干姜等。
主要针对气阴两虚，兼有痰浊、血瘀之象者。症见：气喘，声低息弱，活动后加重，咳嗽，咳白黏痰，口唇发绀，胸闷，或腰膝酸软，舌淡黯，苔少或无苔，脉细滑。可选生脉饮加活血化瘀类药物加减。药有麦冬、五味子、党参、桃仁、丹参等。
主要用于痰蒙神窍，引动肝风之证。症见神志恍惚，谵妄，烦躁不安，嗜睡，甚则昏迷，呼吸气促，喉中痰鸣，苔白腻或黄腻，脉弦或弦数。中药选方可用涤痰汤加减。主要药物有胆南星、半夏、茯苓、石菖蒲、郁金、橘红、竹茹、枳实、远志等。还可服用清心开窍药物如安宫牛黄丸等；如血瘀之象明显者，伴口唇、爪甲发绀，可加丹参、红花、桃仁以活血化瘀通络；伴肝风内动，出现抽搐者，可加钩藤、全蝎等以息风止痉。
慢阻肺常因反复急性加重，临床中多重视急性期的治疗，而忽略了稳定期的调理，晁恩祥教授认为应重视慢阻肺稳定期的调治，以扶正固本，做到既病防变，医未病之病，充分将治未病思想运用于稳定期的治疗中，以减少急性发作，防止病情进一步加重。据此，提出了调补肺肾法及冬病夏治理论。
晁恩祥教授认为慢阻肺多为本虚标实证，其病位不离于肺，久病及肾，常关乎脾。而稳定期时痰浊、水饮、血瘀等标实之患已缓解，多以脏器虚损为主，可归属于中医学“虚喘”范畴。肺主呼气，肾主纳气，肾与肺同司气体之出纳，同时肺的呼吸功能需要肾的纳气作用来协助，常有“肺为气之主，肾为气之根”之说。肺气久虚，久病及肾，或肾精不足，摄纳无权致气不归元，阴阳不相接续，均可致气逆于肺而出现动则气喘等症，《类证治裁·喘症论治》云：“肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和。”说明肺的呼吸要保持一定的深度，有赖于肾的纳气作用，如肾不纳气，则可见气喘、动辄加重等症。因此，针对慢阻肺稳定期多表现为肺肾两虚的病机特点，晁恩祥教授提出稳定期治疗应以补益肺肾为主，以调畅气机。但由于慢阻肺反复发作，肺气不能宣发肃降，久则肺病及脾，子盗母气，脾失健运，则可导致肺脾两虚，临床常见脘痞、纳呆、腹胀、神疲等症，故治疗应同时补脾益肺。根据调补肺肾的原则，晁恩祥教授通过多年临床实践，研制出调补肺肾方。此方调补肺肾，纳气平喘，标本兼顾，补调有制，补中寓调，而非一味地补虚固本以补为主，临床应用具有确切的疗效。
晁恩祥教授同时指出，慢阻肺急性加重期、稳定期虽有邪实、正虚之分，但临床并非单纯的邪实及本虚，多为虚实夹杂，故调补肺肾法可运用于疾病全过程中，但要注意侧重点不同，临床应结合具体情况适当加减，灵活运用。调补肺肾法重在用之得法，其调补治疗所需时间较长，不可操之过急，须长期缓缓调补而图功，正如《医宗必读·喘》曰：“治虚喘者，补之未必即效，须悠久成功，其间转折进退，良非易也。”
慢阻肺虽常因外感而诱发，但其多于秋冬季节发病，春夏之季相对缓解，临床治疗中应在慢性阻塞性肺疾病发作之先，把握时机，予以治疗，从而达到“治未病”的目的。故晁恩祥教授根据“治未病”的思想，提出慢阻肺应重视“冬病夏治”。“冬病夏治”是根据《素问·四气调神大论》中“春夏养阳”、《素问·六节藏象论》中“长夏胜冬”的克制关系发展而来的治病指导思想，体现了中医学“天人合一”的整体观和“未病先防”的治疗理念，《素问·四气调神大论》：“夫四时阴阳者，万物之根本也。所以圣人春夏养阳，以从其根，故与万物沉浮于生长之门。逆其根，则伐其本，坏其真矣。”“冬病”是指某些好发于冬季或在冬季易加重的慢性疾病，“夏治”是指在夏季三伏时令，自然界和机体阳气最旺之时，通过给予相应的治疗措施，如温阳散寒、活血通络等治法，以扶正固本，从而提高机体免疫力，减少急性加重次数。慢性阻塞性肺疾病多于秋冬季节急性加重，春夏之季相对处于稳定期解，故晁恩祥教授强调COPD的治疗应该在处于夏季稳定期时给予相应的治疗措施以扶正固本，使“正气存内，邪不可干”，防止病情急性加重，达到防病治病的目的。同时在此理论指导下，研制了“冬病夏治片”，此方主要有补益正气类药物如黄芪、黄精、补骨脂等，及宣肺理气药物如百部、陈皮等药物组成，诸药合用，具有益气助阳、健脾补肾、止咳化痰、活血化瘀的功效，而且通过对离体豚鼠的相关实验室研究证明本药具有扩张支气管平滑肌的作用。因夏季暑伏天为阳气较旺盛之时，故本药物多于每年夏季暑伏天开始服用，连续服用40天为1个疗程。
慢性阻塞性肺疾病为慢性虚损性疾患，反复急性加重，病程较长，晁恩祥教授指出，除中医药治疗外，平素生活中还应注意适当锻炼，以改善肺功能、缓解气喘等临床症状，减少并发症及病死率，延缓病情进一步加重，提高生活质量。