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| 第一节 |

断指再植发展历史

手是人类区别于其他动物的劳动和美容器官,随着人类文明的进步,人类活动从徒手作业向轻工业、重工业、电子科技信息的发展,手有着不可替代的地位,在生活和工作中手最容易受到伤害,特别是在自动化程度较低的工业生产过程中,手部遭受高能量创伤造成严重的损伤,导致手指离断造成终身残疾并不少见,努力修复与重建,减少伤者残疾,提高其生活质量,是摆在外科医师面前的一个艰巨任务。因此,不论是基础还是临床,人类医学对手部创伤的研究从未停止过,从手部外伤的单纯创伤治疗一直努力向复杂的指体离断再植和手功能恢复方向迈进。长期的临床实践证明,在手部创伤的治疗过程中,除了医师的判断准确、技术娴熟、处置得当外,患者的配合和合理的功能锻炼也至关重要。只有医患共同努力,才能使手部外伤的恢复达到令人满意的效果。

断指再植是外科医师借助手术显微镜和显微器械进行的一项比较细致而难度较大的技术操作工程,目的是将严重创伤手指进行组织修复与功能重建,挽救离断手指,恢复其功能。此技术发展主要经历了4个时期,即20世纪60年代的开创期,70年代的发展期,80年代的成熟期,90年代的提高功能恢复期。早在20世纪初,就有人尝试(Hopfner,1903)肢体再植的动物实验并取得短期成活。其后随着人们的进一步探索及手术方法的改进,不断有成功的报道,使得对再植的认识不断充实和提高。1960年,第二军医大学屠开元、山东省立医院王志先分别在国际上首次开展断肢再植动物实验。屠开元对11只犬进行断肢再植,5只获得成功,当时采取血管外翻套接法吻合血管和深筋膜切开治疗再植后肢体严重肿胀的经验,开创了我国断肢再植外科探索的先例。1963年,原上海市第六人民医院陈中伟、钱允庆、鲍约瑟首先采用血管套接对一名前臂远端创伤性完全离断的患者进行再植,术后肢体严重肿胀采取深筋膜切开引流,克服了再植肢体血管危象,成功实施了世界首例断肢再植成功病例。从而开创了世界显微外科的新纪元,陈中伟被誉为“世界断肢再植之父”。1964年2月,原上海市中山医院崔之义首次采用血管吻合技术成功完成1例上肢离断再植。1964年11月,原广州中山医科大学第一医院邝公道、黄承达成功进行断踝再植。1964年,北京积水潭医院王澍寰等在放大镜下首次成功进行了兔耳再植实验,同年5月,在兔耳再植成功实验基础上首次对完全性离断手指进行再植并成活,成为应用显微镜外科技术实施断指再植的开创人。1965年,Komatsu和Tanlai对完全离断的拇指再植成功,此例为世界上临床首例断指再植成功。随着显微外科技术的提高,断指再植领域取得了新的成就。1980年,中国人民解放军第八十九医院王成琪、蔡锦方成功完成了2岁小儿断指再植。1980年,中国人民解放军401医院程国良采用血管、神经、肌腱移位方法进行撕脱性断指再植;1981年,北京积水潭医院杨克非针对双上肢严重毁损伤患者,首次实施肢体异位再植,将右手肢体远端移位于左上肢,重建了手功能。1986年3月,西安第四军医大学西京医院葛竞在国际上最早进行十指离断再植,至今全世界共成功完成双手10指完全离断再植31例,其中中国占26例。1989年,马钢医院孙雪亮采用静脉皮瓣修复伴有皮肤缺损的断指再植。1990年,济南军区总医院蔡锦方开展了手掌组织块离断再植。1990年,青岛解放军四零一医院开展手部小组织块离断再植,均为多平面离断组织再植。1992年,济南军区147医院田万成国内首次报道指尖离断再植,使断指再植水平提高到新台阶。1996年,温州医学院附属第二医院高伟阳等对复杂断指因条件不允许急诊再植给予远位寄养二期再植。2001年,上海吴淞中心医院周礼荣在断指再植同时进行手指再造,使1例严重的多指离断患儿获得较好的手功能。2007年,郑州仁济创伤显微外科医院谢昌平等将右手离断17段再植全部成活,堪称世界之最。2013年,广州顺德和平手外科医院雷彦文成功实施了新生儿小指末节离断再植,是世界上最小的患儿断指再植。由此可见,我国断指再植的年龄从新生儿到79岁老人,再植数量从单指再植到十指再植,部位已经做到了指尖再植,伤情从撕脱性离断再植,多节段离断再植、离断指体异位再植以及离断指体寄养再植,断指再植从简单再植向损伤部位(指体)多而复杂的特殊类型再植发展与演变。

特殊类型断指再植是在断指再植的基础上发展起来的技术,是断指再植技术的进一步发展和创新,属于断指再植的顶尖技术。我国特殊类型断指再植始于20世纪80年代,经历几十年的努力,特殊类型断指在治疗方面取得突破性进展,使断指再植获得了深层次的发展,取得令人瞩目的成就,这也代表着我国显微外科和手外科医师的综合能力和技术水平不断提升,我国断指再植无论再植数量,还是再植质量始终走在世界的前列,位居世界第一。 6xU5vc81N6FUkssu1TNa4GY6GX4v0zRCyOWdb+SmGGhDkVkDVfFpRuxjEmY3/gfV

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