1.伤后离断指体的保存以及围术期处理,是关系到断指再植成败的重要因素。断指再植具有时限性,一般认为夏季手指离断后6~8小时内关闭伤口,冬季手指离断后10~12小时为再植的“黄金时段”。伤后及时进行简单包扎止血,就近送医院诊疗,常规注射破伤风抗毒素。这样,很大程度上减少术后出血、感染的发生。
2.如合并肢体骨折,最好在搬运之前进行简单的固定,可就近取材,用木板、铁棍或较硬的书刊、杂志均可,这样,可以避免在搬运的过程中骨折断端二次损伤周围的神经、血管、肌腱等软组织。
3.对于手指离断伤,最好将断指用塑料袋包好,置于低温保温桶中保存,并与患者一起送到医院,切忌冷冻保存残肢或将残肢直接置于冰水中。因此,伤后要减少常温或超常温保存离断指体。保存的温度最好在4℃左右 (图1-5-1) 。离断指体保存具体方法是:
图1-5-1 断指冷藏保存示意图
(1)术前断指保存方法:
①冰桶法,将断指装入干燥、密封的塑料袋中,再将此袋装入冰桶内,在袋周装填冰块,盖好桶盖;②冰塑料袋法,将断指先装入可密封的塑料袋中,然后将此袋装入有冰块的塑料袋中,扎闭袋口;③包裹法,在冬季或很短距离转运时可不采用冷藏措施,可用毛巾或纱布包裹断指后,随患者一同送至医院。当伤员离医院较近时,所在单位卫生人员应对伤手做简单加压包扎,把离断手指用纱布或清洁敷料包扎起来,并随患者一起送到医院。
(2)术中断指保存方法:
医务人员做好清创消毒后,在手术前要用无菌纱布包好断指,把它放到4℃冰箱冷藏,若为多指离断则应做好标记分别包好。如没有冰箱可放到无孔塑料袋内放到冰桶内冷藏。在手术过程中,对多指离断应植一指取一指,没有再植的手指仍放到冰箱内保存。超低温断指保存是指在-196℃的超低温液氮中保存断指。
当伤员要转运到外地进行再植手术时,要把断指用8~10层无菌纱布包好,放到无孔塑料袋中,扎紧口后放在冰筒中,在袋外放冰块,没有冰块放冰糕或雪糕也可以。