三、低分子肝素钠

低分子肝素钠是一种强力的抗凝剂，成分是一种异原性黏液多糖，药物作用机制为内皮细胞提供负电荷基质，为AT-Ⅲ提供复合物，为内皮细胞的修复提供必要的条件，阻断血管痉挛的物质，从而抑制凝血酶原转变成凝血酶，其作用特点：抗凝迅速，维持时间短，无积蓄作用。目前，大剂量低分子肝素钠临床已被弃用，小剂量低分子肝素钠预防术后血管痉挛及血栓形成。一般用法为每天用生理盐水500ml+低分子肝素钠6250U，24小时维持静脉滴注，根据侧切口的渗血情况调节液体滴速为5～10滴/分，一般使渗血的速度维持在3～5滴/分为宜，以保证毛细血管的充盈，低分子肝素钠连续用3～7天。

（一）不良反应

1.出血

最常见也是最严重并发症，发生率为8%～33%，用药剂量过大、年龄较大、心力衰竭、肝功能不全以及创伤等原因有关。

2.血小板减少

一过性：静脉注射后产生药物治疗期间血小板减少，停药后血小板减少消除。可能是低分子肝素钠引起一过性血小板聚集，停滞在某些区域所致。持久性：分中度减少和严重减少，可伴血栓形成，可能是体内抗体损伤血小板和内皮细胞所致，由及时停药，渴望及时恢复血小板计数而产生血小板持久性减少，该不良反应较少。

3.血浆AT-Ⅲ水平下降

可导致低分子肝素钠抗凝作用逐渐失效，LMW-H不引起AT-Ⅲ水平下降。

4.过敏反应

由于制剂不纯所致，表现为轻度支气管痉挛、流泪、鼻炎、荨麻疹等，纯化制剂发生率少于1%。

（二）注意事项

1.对低分子肝素钠过敏、有自发性出血倾向者、血液凝固迟缓者、溃疡病、产后出血及严重肝功能不全者禁用。

2.用药期间应定期测定凝血时间，儿童给药按体重，60岁以上老年人，尤其老年妇女应减量。

3.现临床上建议多应用低分子肝素钠，指相对分子质量低于6.5kDa的低分子肝素钠，可由普通低分子肝素钠直接分离而得或由普通低分子肝素钠降解后再分离而得。它具有选择性抗凝血因子X活性，而对凝血酶及其他凝血因子影响较小的特点。与低分子肝素钠相比，低分子肝素钠具有抗FXa作用强、抗FⅡa作用弱、生物利用度高、血浆半衰期长、较低的出血倾向等优点。 nkkQ2uAe6Qp4gHQ8mf6khAc3RNs0maFENfebetwFpAnEABB4P8F/WITArrsw5ez7