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三、常用材料

1.骨折固定材料

(1)传统方法:

传统骨折复位内固定以克氏针和十字钢丝为主,操作简便,速度快,价格成本低。但是固定不够牢固,术后容易发生骨折移位,且常需跨关节固定,无法进行早期功能锻炼。

(2)现代方法:

微型钢板及螺钉广泛应用于手外科,同时也应用于断指再植,该方法骨折固定牢固,术后可以早期功能锻炼,功能恢复良好。但是微型钢板及螺钉内固定也存在一些不足之处和并发症,如无法用于手指末节再植,操作不如克氏针及十字钢丝简便,再植时限延长以及材料价格较高,并且需要再次行内固定取出手术等。

另外,采用髓内钉固定离断近节指骨是近年来开展的一种新方法,它具有固定可靠、省时等优点,同时还能最大限度地减少软组织破坏。但这项技术缺乏大量的长期随访资料,其临床应用受到了一定的限制,尚处于探索阶段。

一般而言,平行纵向克氏针固定适合于中段横形骨折的骨固定,十字交叉钢丝固定相对比较可靠,特别适合于近关节附近的骨折,同时也适合于关节融合术者。螺丝钉固定适合于短斜形骨折,而小钢板固定所具有的稳定性好的优点却因为其会加重软组织的损伤而被抵消。为了避免骨碎裂,必须要牢记螺钉骨固定原则:固定点距骨折端的长度应至少3倍于螺钉的直径。标准小钢板固定后引起并发症的风险相对较高,可选用专为断指再植设计的H形钢板。

总之,在行断指再植时,应根据具体情况选择合适的固定方法,如传统方法与现代方法的联合应用,甚至其他创新,只要有利于断指的存活及功能的重建。

2.神经修复材料

(1)传统方法:

如果神经出现缺损,以前通常采用自体神经移植或神经转位的方法,需要牺牲自体其他神经。

(2)现代方法:

随着神经修复材料的发展,现在断指再植术中处理神经缺损问题,可以选择人工神经鞘管桥接修复,或同种异体神经移植修复,不用牺牲自体神经,但是材料价格较高。

3.肌腱修复材料

(1)传统方法:

如果断指再植时出现肌腱缺损,传统方法采取自体肌腱转位或移植术,需要牺牲自体其他肌腱。

(2)现代方法:

如果断指再植时出现肌腱缺损,现在可以采用同种异体肌腱移植修复,但是材料价格较高,并可能出现排异反应。

4.血管修复材料

断指再植手术已经成功施行数十年,血管吻合一直采用人工缝针缝线缝合。近年来,微型血管吻合装置已经成熟应用于相对粗大血管的吻合,比如尺、桡动脉,头静脉等,已取得相当好的临床效果,吻合方法简单,吻合效果确切。随着科学技术的发展,微血管吻合装置必将应用于手指血管的吻合,届时断指再植将会更加容易操作,成活率会有很大提高。 yLc42Z5x/mKSgGItU7ubgvxRG7IpVM/q5BRyM1shZ7ZcHtDYkAauph/a50ie28Lj

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