断指再植的开展光靠手术显微设备是不够的,还需要特制的精细的手术器械,二者缺一不可。由于手术时间较长,大部分器械均采用弹簧式把柄,可减轻手部疲劳,在弹簧放松时,手即保持休息位。弹簧不能过紧,否则拇收肌及第1骨间背侧肌容易疲劳,操作时可发生抖动,不利于手术进行;相反,弹簧太松会使器械握持时脱落,故必须具有一定的弹性。开合手放器械时应无弹跳、震动,这些轻微的震动在手术显微镜下均有很大影响,镊子尖端的错口现象、剪刀刃部不平、持针器的锁合齿均会在操作时引起震动而影响手术质量。为使手指转动即能完成各种动作,器械的柄部常做成圆形,使手术器械能沿其纵轴转动;柄上有粗细不同的滚花,以增加摩擦力,使握持时更稳定。显微器械种类及实用性也在不断与时俱进。①传统显微器械:主要包括显微镊子、剪刀、持针器、血管夹、冲洗器等,比较简单,基本满足手术需求,价格比较低,但是操作性欠佳。②现代显微器械:主要包括显微合拢器、显微止血夹镊、微血管钩、微血管叉、微血管止血钳、显微牵线夹、显微持针钳、显微剪、冲洗器等。操作更加方便,更加精确,甚至可以单人完成血管吻合操作。但是价格比较高,保养维护相对麻烦。现将目前常用的显微器械特点介绍如下。
一般镊尖宽0.15mm,镊尖合拢良好,并有防止尖端偏错的定位销。适用于缝合直径0.5mm以下的小血管与淋巴管。
一般持针器的头部最窄为0.2mm,对于夹持12-0的缝针有一定的优点,可避免头部过宽而使用缝针夹断。打结时用此持针器能较准确地夹住线头。手柄弹簧硬度适中,持针时费力较小。
剪刀长度一般12~15cm,有弯、直两种,弯剪刀适用于分离血管神经。如需剪线或修剪血管则需用直剪刀。
通常压强为2.5g/mm 2 ,对直径0.5mm以下的小血管已足以阻断血流进行手术缝合,夹持1~1.5小时血管壁不出现压迹。对于口径大一点的血管可采用可调压的微型合拢器。
可较准确地测量血管外径,以便在手术中准确记录血管直径。
主要用于冲洗血管腔。显微器械应用注意事项:①由于绝大多数的操作仅需要手指的转动来完成各种动作,故多用执笔式来握持器械,拇指与示、中指持夹器柄部,器械末端应能抵在虎口处增加其稳定性;②显微剪刀细小刃薄,所以只能用来修剪血管神经组织及显微缝合线;③所有显微器械均应尖端向上放置,避免碰撞及跌落,以防损伤器械精细的尖端;④器械使用过程中随时擦净尖端的血迹,以防粘住缝线影响操作。术后亦应仔细清洗器械上的血迹,并擦干。
手术桌,手术基础器械,便携式多普勒,烤灯等。