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三、诊断及诊断依据

在ICD-10(international classification of diseases-10)的诊断里,焦虑障碍包括F40恐怖性焦虑障碍和F41其他焦虑障碍。恐怖性焦虑障碍有广场恐怖、特定的(孤立的)恐怖、其他恐怖性焦虑障碍和恐怖性焦虑障碍未特定。其他焦虑障碍包括惊恐障碍(间歇性发作性焦虑)、广泛性焦虑障碍、混合性焦虑和抑郁障碍、其他混合性焦虑障碍、其他特定的焦虑障碍、焦虑障碍未特定。

肿瘤患者常见的是惊恐障碍(间歇性发作性焦虑)、广泛性焦虑障碍以及社交恐怖,它们可以出现在肿瘤诊断之前、诊断肿瘤时或者接受治疗时。因为焦虑障碍能够导致极度的心理痛苦并且干扰治疗,所以很有必要准确诊断、及时治疗。

(一)惊恐障碍

惊恐障碍(panic disorder,PD)基本特征是严重焦虑(惊恐)的反复发作,焦虑不局限于任何特定的情境或某一类环境,因而具有不可预测性。如同其他焦虑障碍,占优势的症状因人而异,但突然发生的心悸、胸痛、哽咽感、头昏、非真实感(人格解体或现实解体)是常见的。同时,几乎不可避免地继发害怕死亡、失去控制或发疯。一次发作一般仅持续数分钟,但有时长些,发作频率和病程有相当大的变异性。处于惊恐发作中的患者常体验到害怕和植物神经症状的不断加重,这致使患者十分急切地想要离开所在场所。如果这种情况发生在特定情境,如在公共汽车上或置身于人群中,患者以后可能会回避这些情景。同样,频繁的、不可预测的惊恐发作可导致害怕独处或害怕进入公共场所。一次惊恐发作常继之以持续性的害怕再次发作。

惊恐障碍可以在癌症患者中出现,没有明确的情境或者恐惧的物体。惊恐障碍通常是不可预测的突然发作,极度的不舒服和恐惧,伴有气短、心悸、出汗、哽咽感或窒息感以及濒死感。原先存在的惊恐障碍症状可能在癌症治疗时加强,若症状严重,不予治疗,则可能导致患者突然终止癌症的治疗。

ICD-10中惊恐障碍的诊断要点:

(1)在大约1个月之内存在几次严重的植物性焦虑。

(2)发作出现在没有客观危险的环境。

(3)不局限于已知的或可预测的情境。

(4)发作间期基本没有焦虑症状(尽管预期性焦虑常见)。

(二)广泛性焦虑障碍

广泛性焦虑障碍(generalized anxiety disorder,GAD)的基本特征为泛化且持续的焦虑,不局限于,甚至不是主要见于任何特定的外部环境(即“自由浮动”)。如同其他焦虑障碍,占优势的症状高度变异,但以下主诉很常见:总感到神经紧张、发抖、肌肉紧张、出汗、头重脚轻、心悸、头晕、上腹不适。患者常诉自己或亲人很快会有疾病或灾祸临头。这一障碍在女性更为多见,并常与应激有关。病程不定,但趋于波动并成为慢性。肿瘤患者常常担心治疗、预后,关注肿瘤标志物的波动和变化,害怕复发,担心无法适应工作,收入减少,恐惧社会地位下降。患者总感到心里不踏实,不确定感很强烈,控制不住地担忧。患者往往出现易激惹、烦躁不安、肌肉紧张、睡眠障碍等高警觉性的症状,也会出现心悸、头晕、口干、出汗、恶心等症状。

ICD-10中GAD的诊断要点:

一次发作中,患者必须在至少数周(通常为数月)内的大多数时间存在焦虑的原发症状,这些症状通常应包含以下要素:

(1)恐慌(为将来可能出现的不好的事情而烦恼,感到“忐忑不安”,注意困难等)。

(2)运动性紧张(坐立不安、紧张性头痛、颤抖、无法放松)。

(3)植物神经活动亢进(头重脚轻、出汗、心动过速、呼吸急促、上腹不适、头晕、口干等)。

(三)社交恐怖

社交恐怖(social phobia)的中心症状围绕着害怕在小团体(与人群相对)中被人审视,导致对社交情境的回避。社交恐怖通常伴有自我评价低和害怕批评,可有脸红、手抖、恶心或尿急的主诉。症状可发展到惊恐发作。回避往往十分明显,可引起完全的社会隔离。有的肿瘤患者在患病后害怕成为被关注的中心,不敢出门,也不敢见熟人和朋友,整天呆在家里。手术瘢痕、放疗后皮肤灼伤、面部或肢体残缺、体形变化都会加重患者的社交焦虑。

ICD-10中社交恐怖的诊断要点:

(1)心理、行为或植物神经症状必须是焦虑的原发发现,而不是继发于妄想或强迫症状等其他症状。

(2)焦虑必须局限于或主要发生在特定的社交情境。

(3)对恐怖情境的回避必须是突出特征。 zRMeLyrRAEZmR/+8c1p3HiFl8BZn7gkCvVWREUwgSP66gTw0JszrNR8CLZ+aqEyM

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