九、预后

抑郁症缓解的定义：①部分缓解：既往重性抑郁发作的症状还存在，但已达不到诊断标准；有一段时间毫无重性抑郁症状，但时间不足2个月；②完全缓解：在过去的2个月内，不存在明显的心境症状。

抑郁症复发率较高，预防复发一直是临床上较难掌握的一个重要环节。许多时程长达一年以上的临床研究确定，长期抗抑郁药物治疗可以有效地预防抑郁症复发，但确定预防用药的时间长短是比较困难的。世界卫生组织（WHO）专家咨询组的建议是首次抑郁症发作痊愈后应预防用药至少6个月，在第二次发作痊愈后应预防用药2～3年，而出现第三次发作时，应考虑终身服药预防复发。但也应综合考虑患者病情严重程度，比如出现明显自杀倾向的患者应在较长时间内维持治疗。此外，如果既往某次抑郁发作病程超过6个月时，维持用药时间至少不短于既往发作的病程，以预防抑郁症状的复燃（再次恶化，而非另一次发作）。两次抑郁发作时间间隔小于2.5年时，也考虑较长时间地维持治疗，比如5年。维持治疗应尽量采用半衰期较长、服用方便、不良反应小的抗抑郁药物。

典型病例

一般资料：程某，女，50岁；丧偶，育有一女（已婚，育有一女）；已退休。

主诉：失眠、情绪低落1个月，加重2周。

现病史：患者于1个月前体检发现右侧乳腺包块，经检查后被确诊为右侧乳腺浸润性导管癌，临床分期为I期，经过手术治疗后出院。自发现乳腺疾病以来，患者开始出现情绪低落、睡眠早醒、食欲下降、疲乏感等症状，称“什么事情都不想做”；2周前家属发现患者记忆力下降，应答反应变慢，不愿出门，整天闷闷不乐，时常对女儿表达歉意，说拖累了女儿等，对吃穿等日常行为的关注度也有所下降，每天睡眠时间约3个小时，以前喜欢看电视，现在大部分时间都在发呆。

精神科查体：患者神志清醒，未查出幻觉妄想等精神病性症状。疲惫面容，情绪低落，语速缓，注意力、记忆力下降，无自杀观念或行为，无精神运动性激越，无胸闷、多汗、心悸等。

精神疾病史既往史及家族史：平素睡眠质量一般，未有明显精神疾病发作病史，家族中未有明确精神疾病患者。

心理测验：严重抑郁状态。

主要诊断：抑郁状态伴失眠，乳腺腺癌术后。

主要鉴别诊断：癌症相关药物引起的抑郁性障碍，该患者未使用白介素-2、干扰素和类固醇激素等药物，未使用其他可能引起抑郁的药物。

治疗目标：减轻抑郁症状，改善睡眠、食欲、疲乏等症状，协助恢复社会功能。

治疗方案：

（1）药物治疗：草酸艾司西酞普兰，5mg/d，早餐后服用，4天后改为10mg/d维持。

（2）心理治疗：建立信任关系，给予支持性心理治疗与认知行为治疗，帮助改善患者对疾病和治疗的不良认知，寻找患者可用的资源帮助其恢复社会功能。

（3）嘱患者监测肝、肾功能及药物不良反应，若无明显不良反应，于2周后复诊。

（4）其他：嘱家属对患者用药情况进行监督，按时按量服用，及时复诊。

治疗效果：

2周后，患者情绪改善明显，睡眠状况良好，食欲改善，可以在无监督的情况下自主服用抗抑郁药物；疲乏症状仍存在，但未加重，未出现恶心等不良反应。继续目前治疗。

3个月后复诊时，患者症状未出现加重、反复，继续维持治疗。

附：肿瘤患者抑郁的诊疗流程（NCCN痛苦诊疗指南2018.1） PMcjSXA8h8ZbPTSJLafdRc/trOzpHVa9SA5E/EUnbd3crlsy/8ZQk83k0lXDa+ZW