一、切开组织

切开组织是外科手术的第一步，拟做较长或特殊部位的切口时，可用棉棒蘸1%甲紫溶液于切口上做标记，然后进行皮肤消毒及铺无菌巾。长期以来，人们对许多手术形成了相对定型的皮肤切口（图2-1）。有些手术要进行全面分析，方能决定皮肤切口的部位、方向、大小，以便有利于手术操作和术后功能及外形的恢复。

切口选择的基本原则：

选择皮肤切口是否得当，关系到手术区域的显露，因而直接影响手术能否顺利进行及手术效果。一般情况，可能从以下几方面来考虑，以决定切口的位置、大小及其方向。

（1）切口应尽量靠近病变的部位。

切开组织后能通过最短途径显露患处，有利于手术操作。根据患者的体形、病变位置的深度，切口不应过长，以免不必要的损伤；也不宜过短，以免因显露深部困难而用力牵拉、挤压、撕裂组织而影响伤口的愈合及出现意外情况方便处理。

（2）皮肤切开时应尽量与该部位的血管和神经相平行以避免损伤主要的血管神经。

任何切口都会损伤到一定的组织，尽量避开血管和神经。因此，乳房手术要选择以乳头为中心的放射状切口，以保护乳腺小叶及乳腺管；而乳晕区，应沿乳晕边缘做弧形切口，以保护在乳头下汇结成束的乳腺管；如乳房后脓肿在乳房下缘，沿皮肤皱襞做弧形切口（图2-2）。

a.放射状切口；b.沿乳晕弧形切口；c.沿皮肤皱襞弧形切口

（3）顺皮纹切开：

为愈合后不影响生理功能，有利于术后功能及外形恢复，切口应避开负重部位，关节部位切口应避免垂直通过，以免术后瘢痕挛缩影响关节活动。颜面及颈部切口应顺皮纹或皱纹线进行（图2-3），以减少或减轻愈合后的瘢痕。根据需要也可顺轮廓线切开。

（4）切开组织的要求及方法：

选择适当的手术刀，以为不同部位的组织切开带来便利。根据切开部位、切口长短、手术刀大小，选择正确的执刀方法。切开皮肤和皮下组织时，应先用左手将局部皮肤固定，使将被切开的皮肤稍紧张，右手持手术刀，刀片要与皮肤表面垂直，刀柄与皮肤表面所成的角度大约为45°，左右用力均匀、适当，用刀肚切开，边缘可用刀尖一次性切开皮肤及皮下脂肪组织，避免来回多次切割和斜切。当切开带毛发部位时，应顺毛根方向切入，以避免损伤毛囊，减少术后秃发（图2-4）。切开时用左手示指、拇指固定切口皮肤，必要时助手固定切口处皮肤（图2-5）。

（5）保护切口及防止损伤正常组织：

腹部或其他较大切口时，为了减少切口污染，可将两块无菌巾或纱垫用组织钳或布巾钳固定于皮下组织层（图2-6）。如手术时间长可将无菌巾或纱垫缝合固定于皮下组织（图2-7）。切开组织应按不同层次逐层切开，重要部位更应仔细切割，防止滑刀和偏刀，切开腹膜时应妥善保护，以防损伤内脏和大网膜（图2-8）。