第二节
疲乏

一、原因

艾滋病相关疲乏（HIV-related fatigue，HRF）是指因感染HIV而产生的一系列主观感觉，如虚弱、活动无耐力、不能集中注意力、动力或兴趣减少等，是HIV感染者和艾滋病病人最常见的症状之一。HRF可发生在艾滋病的任何阶段，损害病人的功能，但不能单独将疲乏作为HIV感染者病情进展的标志。

疲乏的原因尚不明确，可能与生理、心理因素有关。

（一）生理因素

1.常见疲乏的原因

有贫血、疼痛、营养不良（特别是缺镁）、甲状腺机能减退症、性腺机能减退、肝脏疾病、睡眠紊乱等。

2.疲乏可能与许多艾滋病相关体征、抗病毒及相关疾病治疗有关

如发热腹泻等症状、抗病毒药物齐多夫定引起的肌病等。但抗病毒治疗与疲乏的相关性尚未达成共识。

（二）心理因素

1.疲乏发生可能与抑郁、焦虑相关。

2.自感社会支持不足、发生应激事件、创伤应激综合征等其他心理因素，也可能引起疲乏。

二、临床表现

疲乏的临床表现可分为主观和客观两个层面。主观层面即病人主观感受到体力、精力下降，包括：①躯体感受：虚弱、异常疲乏不能完成原先胜任的工作；②情感疲乏：缺乏激情、情绪低落、精力不足；③认知感受：注意力不能集中，缺乏清晰的思维。客观层面主要是病人客观上体力和精力下降。

当HIV感染者和艾滋病病人发生疲乏时，主要表现为想睡觉、做事的积极性下降、失去耐心、其他艾滋病相关症状恶化、注意力不集中等。与一般性疲乏相比，HRF具有不可预知、时好时坏的特点；性质和严重性也可能存在差异。

三、护理评估

综合评估HIV感染者/艾滋病病人疲乏情况包括以下内容：

1.引起疲乏的相关因素评估

包括：①HIV感染者和艾滋病病人疾病的阶段；②引起疲乏的生理因素（血液系统疾病、睡眠/活动模式、营养摄入不足、刺激类兴奋剂使用、长期咳嗽、发热、腹泻）；③引起疲乏的心理因素（应激事件、心理状态）；④实验室检查（血红蛋白、血细胞比容、甲状腺功能、肝功能、睾酮水平等）。

2.疲乏的特点评估

可采用疲乏日记记录疲乏可能的诱因、发生时间、严重程度，以及相关症状。还可采用相关工具评估。HIV相关疲乏量表是专门针对艾滋病病人设计的评估工具，包括3个分量表：疲乏程度、疲乏的表现，和疲乏相关的功能损害。其Cronbach系数分别为α=0.93、0.91、0.97。原量表采用病人自陈式报告，共包含56个条目。在临床中如果需要了解疲乏的程度，则完成前7个条目即可，见表3-1。其中1～6题总分得分越高，疲乏程度越高。7是对于疲乏变化的描述，不计入总分。当使用整张量表时，对1～7所有的问题选择1或2的参与者可以就此停止作答。对任何一个问题选3或更高数字的参与者可完成量表的其余部分。

3.疲乏应对的评估

包括病人药物依从性的评估、是否使用刺激类兴奋剂、抑郁焦虑的症状。

四、护理措施

（一）非药物治疗

1.运动锻炼能够改善病人的疲乏状况，特别是有氧运动。必要时，可转介至作业治疗师进行辅助器械的训练，或可转介物理治疗师，提供运动处方，以增强肌肉力量，改善氧耗状态。

2.通过营养及睡眠咨询指导对抗疲乏。

3.鼓励病人记录自己个体化的疲乏模式，如撰写疲乏日记，以了解疲劳的可能诱发因素；结合疲劳的特点，更好地安排日常活动（如在体力较好的时间段进行重体力活动、错开活动时间，避免过度疲乏）。

4.白天小睡和减少重体力活动能够有效减轻疲乏。

5.放松训练对缓解疲乏有一定的作用。

（二）药物性措施

1.针对疲乏的原因，可进行相关药物治疗。如甲状腺激素替代疗法能够改善HIV相关疲乏。

2.如果疲乏与药物治疗有关，重新权衡药物治疗的利弊。

3.根据相关指南，其他有效的干预措施还包括使用右旋安非他命、脱氢表雄酮和高压氧舱治疗。

五、护理流程图

护理流程图见图3-2。