第一节
发热

一、原因

发热是机体对致病因子的一种防御反应，当机体因致热原作用，或各种原因引起体温调节中枢功能障碍，产热过多散热过少，使体温超出正常范围，则称为发热。发热的相关因素很多，临床上可分为感染性和非感染性两大类，其中以感染性发热最常见。

1.HIV急性感染

在初次感染HIV后2～4周，由于HIV的高水平复制和免疫系统急性损伤，大多数病人会出现一过性症状，其中以发热最为常见，发生率约为80%，可伴有咽痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹等症状，约持续1～3周。

2.机会性感染

艾滋病病人免疫力低下所造成的多种机会性感染均易造成发热，如结核病、肺孢子虫病、隐球菌脑膜炎、弓形虫脑病等。

3.恶性肿瘤

与艾滋病密切相关的肿瘤，如恶性淋巴瘤、卡波西肉瘤，可造成慢性发热。

4.药物反应

主要与药物致敏有关，如复方磺胺甲 唑、阿巴卡韦、磺胺类药物、青霉素等。

二、临床表现

（一）发热的临床分度

正常成人腋下温度波动于36～37℃之间。按发热的高低可分为：①低热：37.5～38℃；②中等度热：38.1～39℃；③高热：39.1～41℃；④超高热：41℃以上。

（二）发热过程

发热过程一般可分为三个阶段。

1.体温上升期

各种原因导致的体温调节中枢功能障碍，使产热增加，散热减少，体温上升。临床表现为皮肤苍白、干燥、无汗，畏寒或寒战。

2.高热持续期

体温处于高峰，已达体温调定点水平，散热开始增强，产热并未降低，产热和散热在较高水平保持相对平衡。临床表现为皮肤潮红而灼热，呼吸及心率增快，出汗等。

3.体温下降期

由于机体的防御作用及适当治疗，致热原的作用逐渐减弱或消除，体温调定点逐渐降至正常水平，产热减少，散热增多，体温开始下降。此期表现为皮肤潮湿多汗，有时因大量出汗，体液丢失过多，可出现血压下降甚至休克，老年人和体弱者较易发生。

（三）热型

临床常见的热型有以下几种：稽留热（口腔温度持续在39～40℃，1日内波动在1℃内，持续数天）、弛张热（体温在39℃以上，但1日内波动在1℃以上）、间歇热（体温在39℃以上，数小时后下降至正常，以后又再次发热）、不规则发热（发热持续时间不定，体温波动较大）等。

三、护理评估

1.评估发热的原因和相关因素

了解病人是否处于HIV急性感染期；有无合并HIV感染以外的感染性疾病，如结核病、肺孢子虫病、隐球菌脑膜炎等；有无恶性肿瘤；近期是否使用易致敏的药物，如阿巴卡韦、复方磺胺甲 唑等。近期是否有传染性疾病接触史，有无外伤和手术史，个人卫生状况。

2.评估发热表现

包括发热的程度及热型，发热的时间及间歇，每日温差波动，病情缓急，是否有伴随症状，如畏寒、寒战、大汗，是否伴有结膜充血、淋巴结肿大，有无咳嗽、咯血、胸闷、恶心、腹痛，以及皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛等。

3.评估发热对病人身体状况的影响

评估发热是否对中枢神经系统产生影响，病人有无头疼、头晕、失眠、谵妄等现象；是否对循环系统产生影响，病人有无心率加快、心肌收缩力加强等现象；是否对呼吸系统产生影响，呼吸是否加深、加快；对消化系统是否有影响，是否有消化不良、食欲减弱、恶心、呕吐；是否对泌尿系产生影响，持续高热时，体内的水分和钠盐潴留，使尿量减少，尿比重增高；是否对营养代谢方面产生影响，发热时病人维生素消耗增加且摄入不足，吸收不良，常发生维生素缺乏，尤其容易出现维生素B和维生素C的缺乏等现象发生。

4.评估心理状况

发热带来的不适易造成病人的负性情绪，尤其是持续高热者，焦虑及忧郁心理更为明显，担心自己的病情及不良后果。

四、护理措施

（一）基础护理

1.保证营养摄入

鼓励病人进食高热量、高维生素、营养丰富的半流质或软食，可少食多餐，对不能进食者，给予静脉输液或鼻饲。

2.保证水分摄入

保证足够的水分供给，应保证每日摄水量在3000ml左右，防止脱水并促进毒素和代谢产物的排出。

3.皮肤护理

随时给予擦汗、更换汗湿的衣物、被套、床单，保持皮肤清洁、干燥，对长期卧床者，协助翻身，避免褥疮等并发症的产生。

4.口腔护理

保持口腔清洁、湿润，必要时使用唇油保护；指导病人使用4%碳酸氢钠液饭后漱口；对于生活不能自理的病人，每日口腔护理2～3次，生活能自理的病人应早晚刷牙漱口。根据病人具体的溃疡机制进行对症处理溃疡面，对念珠菌感染者可采取口服制霉菌素，每次10 mg，每天5次；口角炎病人采用咪康唑软膏进行局部涂擦。观察病人口腔黏膜的颜色、性状以及溃疡情况，若出现溃疡，观察溃疡的颜色、大小和出血等；观察病人口腔的卫生状况以及饮水能力。

5.保温及散热

用毛巾和毛毯盖严手臂（包括手指）和腿（包括脚趾），身体的其余部分覆盖轻盈的被褥，以防由于热量不能散发而致体温升高。穿透气、棉质衣服，嘱病人寒战时及时告知护士并应给予保暖。

6.维持良好室内环境

保持病室内空气清新，每日2次紫外线消毒。

（二）降温措施

1.病人体温超过38℃

可采用物理降温，包括局部冷敷（前额、腋下、腹股沟处等）、32～34℃温水擦浴等。

2.病人出现高热伴头痛、失眠、精神兴奋等神经症状

可考虑药物降温，并结合物理降温。

3.长期发热或高热

如结核病、PCP及癌性发热等病人，物理降温无效时，遵医嘱进行药物降温。

4.积极配合医生治疗原发病

嘱咐病人及家属切勿自行滥用退热药及消炎药。

（三）病情监测

1.降温半小时后复测体温。

2.监测体温变化及热型。

3.遵医嘱完善相关检查，如血常规、血沉、感染性疾病标志物等。

4.观察降温后的反应，避免受凉和虚脱。

5.药物相关性发热的观察：体温的升高和下降是否与给药和撤药相关。

（四）心理护理

安抚病人，满足病人的需要，常去看望病人，向病人做解释工作，设法增加病人的舒适感。

五、护理流程图

护理流程图见图3-1。