【简要病史】

患儿，男，1岁，因 “被发现脸色苍白”1天入院。查体：贫血貌，未查见明显阳性体征。

【相关检查】

血常规：WBC 6.76×10 ⁹ /L，RBC 4.35×10 ¹² /L，Hb 55g/L，红细胞平均体积 （erythrocyte mean corpuscular volume，MCV）53.8 fl，平均红细胞血红蛋白量 （mean corpuscular hemoglobin，MCH）12.6pg，红细胞平均血红蛋白浓度 （mean corpuscular hemoglobin contentration，MCHC）235g/L，红细胞分布宽度变异系数 （red blood cell distribution width-CV，RDW-CV）18.8%，PLT 202×10 ⁹ /L。贫血指标：总铁结合力101μmol/L （参考区间45～77μmol/L），　血清铁4μmol/L （参考区间11～30μmol/L），转铁蛋白 5.32g/L（参考区间 2.02～3.36g/L），　铁蛋白 3.01μg/L（参考区间 30～400μg/L），　叶酸9.53nmol/L（参考区间10.4～42.4nmol/L），维生素B ₁₂ 正常。抗人球蛋白试验 （Coombs实验）阴性，红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶 （G-6-PD）正常，胆红素正常。骨髓检查：红细胞系明显增生，以中、晚幼红细胞为主，其体积较小，胞浆量少，边缘不整齐呈锯齿状，嗜碱性较强，胞核小而致密浓染，呈 “核老浆幼”现象，部分成熟红细胞中心淡染区明显增大，粒巨两系未见明显异常。

【典型图片】

骨髓片

铁染色

【讨论】

甲：涂片红细胞中央淡染区扩大明显，嗜酸性粒细胞易见，幼红细胞增生活跃，铁剂治疗有效，考虑缺铁性贫血 （iron deficiency anemia，IDA）。

乙：支持IDA，患儿一岁，考虑喂养问题导致的IDA，血红蛋白太低，会不会合并溶血？

丙：感觉不像单纯的IDA，会不会合并维生素B ₁₂ 缺乏？嗜酸性粒细胞易见，也需要排除寄生虫感染，因为寄生虫感染可能是缺铁的直接病因。

【分析】

IDA是临床最常见的贫血。根据病因可分为需铁量增加而摄入不足 （多见于婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳期妇女）；铁吸收障碍 （胃肠道疾病）；铁丢失过多 （慢性胃肠道失血、月经过多等）。

患儿1岁，重度贫血，追问病史，考虑喂养问题导致的缺铁性贫血。该患儿嗜酸性粒细胞易见，需考虑寄生虫感染的可能，本次入院未能查见寄生虫。IDA除了铁剂治疗外，要注意病因的治疗，如病因不去除，治疗不能达到满意效果，该患儿需重点关注有无寄生虫感染，严密观察治疗效果。对于重度贫血患者来说，是否合并溶血性贫血也是要考虑的，该患儿无溶血证据，故暂不考虑。至于是否合并巨幼细胞性贫血，因该患儿叶酸正常范围低限，维生素B ₁₂ 正常，故未诊断。

【诊断】

幼儿伴嗜酸性粒细胞增多的重度缺铁性贫血。

作者：王洁　审核：郑素洁 WA9DHA8t1N3nKWb31qzOeY1rx/SxDPJMrE8atHdG93W4QqoB6tx2ut7IdVe9JYTG