【简要病史】

患者，男，23岁，因 “咳嗽流涕2天，发现白细胞升高2天”入院。查体无阳性发现，肝脾肋下未及，全身浅表淋巴结未及肿大。

【相关检查】

血常规：WBC 65.5×10 ⁹ /L，Hb 146g/L，PLT 413×10 ⁹ /L，分类：中性中晚幼粒细胞13%，杆状核粒细胞5%，分叶核粒细胞63%，B 4%，E 4%，L 9%，M 2%；胸片：右下肺纹理增多。骨髓检查：骨髓增生活跃，增生以粒细胞系为主，嗜碱性粒细胞比例增高，NAP积分降低；基因分析：BCR/ABL阳性。

【典型图片】

骨髓片

【讨论】

甲：外周血白细胞总数增高，嗜酸、嗜碱性粒细胞均增加，考虑慢性粒细胞白血病 （chronic myelocytic leukemia，CML）。建议结合脾脏B超。

乙：患者有感冒病史，白细胞增多，需要排除一下白细胞反应性增多症。

【分析】

CML绝大多数会有脾大甚至巨脾，骨髓细胞量多，而该例患者脾无增大，细胞形态有病态，如：类巨变、核浆发育不平衡等，结合染色体及融合基因结果显示是一例典型CML，考虑该例患者可能是CML的早期，提示工作中应引起注意，避免该类患者漏诊。

【诊断】

伴有病态造血且脾不大的慢性粒细胞性白血病 （CML）。

作者：邱静　审核：金鑫 L+4Lw0HIUOAl2lOYwmiUwV6K4ROzIi3H3CqDPZdQVwbgz6t7uQK+zqScKAe4ij+z