【简要病史】

患者，男，40岁，因 “乏力10余天，发热1周”入院。入院前10余天出现乏力，活动后明显，1周前出现发热，最高38.0℃。当地予退热对症及中药治疗，效果欠佳而入院。查体：轻度贫血貌，浅表淋巴结未及肿大，肝脾未及。

【相关检查】

血常规：WBC 29.1×10 ⁹ /L，Hb 105g/L，PLT 113×10 ⁹ /L。骨髓检查：原始细胞占41%，SB-、NBE-、PAS（部分原始细胞胞浆中可见少量大小不等的紫红色颗粒）。流式细胞免疫分型：该类细胞表达CD13、CD33、CD34、CD117、HLA-DR。染色体核型：47，XY， +8[10]；未检测到 MLL 基因重排；未检测到 AML-ETO 和 BCR-ABL 融合基因。

【典型图片】

骨髓片

【讨论】

甲：单从形态上观察，考虑髓系白血病。

乙：本例骨髓涂片有点像外周血涂片，形态偏小，首先考虑M0，其次考虑急性淋巴细胞白血病（acute lymphoblastic leukemia， ALL）。

【分析】

急性微分化型白血病 （acute leukemia-M0，AML-M0）是一种少见类型白血病，细胞形态学和细胞化学不能对其进行分型，但免疫分型和电镜组化证明属于急性髓系白血病。骨髓一般增生较活跃，细胞形态类似ALL-L2，原始细胞体积偏大，胞浆较少，透亮或中度嗜碱，常无特异性颗粒和Auer小体；圆形，核仁清晰。细胞化学染色阴性或POX/SBB阳性率<3% （可与AML-M1区别）；非特异性酯酶、糖原染色、酸性磷酸酶 （阳性颗粒为弥漫性小颗粒）可阳性。电镜髓过氧化物酶 （MPO）阳性。

【诊断】

形态酷似原始淋巴细胞的急性髓系白血病微小分化型 （AML-M0）。

作者：解晶　审核：郑素洁 1Oim2pZxzgHMuLJnbZs/uFyr631oEl+M++Qdhm1vMcmtXipgfZVl2N2H0GEbvsbv