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■ 刘凤林
最近，26岁的洪小姐胃痛的老毛病又犯了，以往有效的胃药这次也不起效了。
她满怀焦虑地走进了医院，经过了一系列验血、胃镜和CT检查，结果让她傻眼了——胃癌！
所幸医生并没有发现洪小姐有淋巴结及远处转移，属于早期胃癌，可以治愈。她及时接受了手术治疗。
令洪小姐不解的是，自己这么年轻，怎么会得胃癌呢？
洪小姐平常工作繁忙，吃饭不规律，平常爱吃麻辣烫、火锅。洪小姐肚子里的“胃小姐”也就随着洪小姐饥一顿、饱一顿。
渐渐的，“胃小姐”的皮肤（胃黏膜）越变越差，得了慢性胃炎，并且时不时出现了反酸、嗳气等症状，严重时会出现胃痛，而洪小姐也只有通过吃胃药来控制症状。
饮食不规律、好辛辣的洪小姐患上了慢性胃炎。
症状缓解后，洪小姐由于工作原因不得不继续保持这种不健康的生活、饮食方式。“胃小姐”的炎症也逐渐加重，“皮肤”出现了萎缩，黏膜上皮出现了肠化生，进而出现了胃癌的癌前病变，不典型增生，逐步进展形成了胃癌。
目前慢性胃炎主要分为慢性非萎缩性胃炎和慢性萎缩性胃炎两大类。慢性非萎缩性胃炎通常表现为胃黏膜组织学上出现炎症细胞浸润以及组织水肿等，也称浅表性胃炎。慢性萎缩性胃炎则表现为胃黏膜层变薄、萎缩以及肠上皮化生等。
两种胃炎可以在体内同时存在。年轻患者以浅表性胃炎较为多见，而年长患者中慢性萎缩性胃炎较为多见。
慢性胃炎的常见病因包括：细菌感染（如幽门螺杆菌）、化学损伤（如吸烟、酒精、药物、浓茶、十二指肠胆汁胰液反流等）、物理损伤（过冷、过烫、过硬食物或暴饮暴食等）等。
细菌感染
幽门螺杆菌感染是引起慢性胃炎的重要原因。幽门螺杆菌感染，可以通过分泌毒素、诱导免疫损伤等机制，加重患者胃黏膜的损伤。
化学损伤
☀ 烟草
烟草中所含的尼古丁能刺激胃黏膜，引起黏膜下血管收缩和痉挛，导致胃黏膜缺血、缺氧。此外，烟草不完全燃烧产生的亚硝基化合物也是重要的致癌物质。
☀ 酒精
饮酒后，大约25%的乙醇在胃里被吸收。乙醇通过直接腐蚀胃黏膜破坏其正常代谢所需生理环境，通过诱导自由基产生以及通过其代谢产物与胃蛋白结合，加重胃黏膜损伤。过量摄入酒精的同时会刺激胃黏膜分泌胃酸，使胃黏膜屏障受损。
☀ 药物
药物，如阿司匹林，可通过影响前列腺素在胃黏膜的合成，导致胃黏膜缺血，影响胃黏膜微循环，增加胃黏膜损伤的风险。
☀ 其他
浓茶、胆汁反流等碱性环境会破坏胃黏膜保护屏障，造成胃黏膜损伤。
物理损伤
辣椒、芥末、胡椒等刺激性食物会导致胃液分泌，容易造成胃黏膜受损。
我们的胃每天都要受到各种食物刺激，慢性浅表性胃炎很难有机会完全恢复。时间长了，不少慢性浅表性胃炎会慢慢演变为慢性萎缩性胃炎。
就慢性胃炎本身而言，无论是慢性非萎缩性胃炎或慢性萎缩性胃炎，都不会直接变成胃癌。
目前观点认为，慢性萎缩性胃炎长时间发展后，胃黏膜会出现与胃癌有—定关系的病理改变。比如 不典型增生 ，根据严重程度分为轻、中、重度三种类型。这种不典型增生如果没有定期观察和治疗，日后很有可能会癌变。
因此，不典型增生被称为胃癌的“ 癌前病变 ”。胃镜病理报告提示重度不典型增生的患者，有可能数月后出现癌变。
因此，目前将重度不典型增生归为早期胃癌。大部分轻中度不典型增生患者经过治疗后可以逆转。
幽门螺杆菌长期感染损伤胃黏膜可以诱导胃黏膜出现癌变。幽门螺杆菌感染可使胃癌发生的危险性增加3~6倍。世界卫生组织已经将幽门螺杆菌感染列为胃癌第一类致癌原。约60%以上的慢性胃炎患者存在幽门螺杆菌感染。及早根治幽门螺杆菌感染可以有效预防胃癌的发生。
幽门螺杆菌感染可以通过包括胃镜、检测血抗体等侵入性方法或呼气试验、唾液检测等非侵入性方法进行检查。
洪小姐之前已经存在幽门螺杆菌感染，但并没有正规诊治，最终导致胃癌发生。
电子显微镜下的幽门螺杆菌
幽门螺杆菌感染是慢性胃炎的主要原因。因幽门螺杆菌只对少数几种抗生素敏感，患者切忌自己盲目服用抗生素，否则不但不能治病，反而会导致菌株对抗生素产生耐药性，增加治愈的难度。
采用正规的三联疗法治疗可以达到根治幽门螺杆菌的目的，根除之后再感染的机会将会低于3%。
幽门螺杆菌感染主要经过粪-口或口-口传播，往往具有家族聚集性。因此，饮用受污染的水、与幽门螺杆菌感染者密切接触以及吃路边摊等不洁饮食均有可能引起幽门螺杆菌传播。
所以，及时诊断及防治幽门螺杆菌感染，对于消除胃癌隐患、杜绝和减少转变胃癌的几率是极为有效的。
此外，对于长期吸烟、饮酒的患者，戒烟、戒酒也可以减轻对胃黏膜的损伤。
多吃新鲜水果、蔬菜，补充维生素以及抗氧化剂可以对胃黏膜起到很好的保护作用。
虽然说得了慢性胃炎的患者到了重度不典型增生的时候会发生癌变，但是慢性胃炎到早期胃癌还是一个比较漫长的过程，一般要经历少则数年，多则数十年的过程，甚至有的并不会癌变，因此患者不必过分担忧。
得了胃炎主要就是做到定期复查，特别是有萎缩伴肠化情况的，可每3个月至半年复查胃镜和病理检查。
平时可以根据医生的建议服用一些对萎缩性胃炎有帮助的药物，也可适量补充复合维生素和含硒食物等。如果一旦发现有重度不典型增生，应立即在医生的指导下进行干预性治疗。
刘凤林，1992年毕业于北京协和医学院八年制临床医学专业，医学博士。现任复旦大学附属中山医院胃肠外科副主任，副主任医师。