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■ 肖丹华
老妈最近很是忧心忡忡，因为她两个老朋友的家人都发生了大面积脑梗死，躺在医院监护室里，神志不清；她自己也觉得有些平衡不好、走路不稳，到医院一查，核磁显示陈旧性多发腔隙性脑梗死。老妈觉得自己是卒中了，不知道该怎么办？
人们常说的卒中，也就是中风，主要有两种——出血性中风和缺血性中风。
出血性中风又叫脑出血，主要是因为年老或者多年的高血压造成血管壁损伤，突然或者急剧升高的血压使通往脑部的血管破裂，从而导致血液进入脑部，或者进入头骨与脑部之间的腔隙中（这种称为蛛网膜下腔出血）。出血性中风占全部中风的15%左右。
约85%的中风为缺血性中风，又叫脑梗死、脑血栓形成，主要是因为动脉粥样硬化斑块造成通往脑部的血管阻塞，或者局部血栓形成，从而导致部分脑组织缺血。
无论哪种中风，发病时都很急，都有一些共同的症状，未及时治疗的话，后果都很严重。
所以一旦出现下列症状，需要马上打急救电话，不要等，不要犹豫：
☀ 突然口眼歪斜。
☀ 突然肢体无力（比如正吃着饭，突然手拿不住使筷子掉了；或者突然一条腿抬不起来了）。
☀ 突然说话变得含糊不清。
☀ 突然发生剧烈头痛。
出现以上情况，这个人就有可能是中风了，需要及时打急救电话，马上去可以治疗中风的医院。有些老人为了怕麻烦，想等子女下班回来再说，或者晚上发病，想等天亮了再说，千万不可！
中风时，脑组织缺血缺氧4分钟，脑细胞就会发生损伤或者死亡，时间越长，损伤及死亡的脑细胞越多，对脑功能的损害就越大，后果就越严重。脑出血时造成对脑组织的急性压迫，颅内压迅速升高，短期内甚至可能致命。
所以，治疗中风是件争分夺秒的事，越早治疗，以后恢复的可能性就越大，一旦出现以上症状，不要等，马上拨打急救电话，告诉接线员“我可能中风了！”
急救车将你送到医院后，医生会给你抽血化验，并马上做一个头颅CT，看是不是有脑出血。这一点至关重要，脑出血可以从头颅CT上马上看出来，而脑出血和脑梗死的治疗方法是截然不同的。
对于占中风绝大多数的脑梗死，治疗原则是： 排除了脑出血后，马上进行溶栓治疗 ！
一般情况下，没有禁忌证时（各种出血危险）：
☀ 发病3小时之内的脑梗死病人，可以进行溶栓治疗。
☀ 80岁以下、没有糖尿病、以前没有过中风，这个窗口期可以延长到4个半小时。
☀ 错过了溶栓窗口期的患者，或是某些特殊患者，6~8小时之内可以进行神经外科介入治疗，也就是通过大腿根部的股动脉，插入一根导丝和细管子到阻塞的脑部血管附近，局部进行溶栓、取栓或者放置支架治疗。
大规模的临床试验发现，过了这个治疗的窗口期，很多脑细胞已经死亡，再进行上述治疗效果已经不大，反而会增加出血的危险，所以中风的治疗时间非常重要！一旦出现可能中风的症状，马上打急救电话，到有条件进行溶栓的医院，并立即进行治疗。
重要的事说三遍！不要等，马上打急救电话，立即治疗！
脑出血的治疗方法则与脑梗死截然不同。大多数情况下，脑出血比脑梗死更危险。出血造成颅内压迅速升高，压迫脑组织，包括控制心跳和呼吸的脑干组织。因此，控制血压、稳定生命体征、降低颅内压成为治疗脑出血的关键。
许多时候，患者需要气管插管、呼吸机辅助呼吸，或者需要神经外科手术，开颅降压。这也是为什么脑梗死的溶栓治疗有严格的禁忌证和时间范围限制，因为一旦使用不当，反而容易造成脑出血，更危及生命！
有一种中风，只是一过性脑供血不足（TIA），称为“小中风”，患者中风的症状通常在24小时内自行缓解。
“小中风”患者如果在窗口期来到医院，没有禁忌证，同样也应该与其他急性中风一样进行溶栓治疗。如果症状已完全消失，依然要去医院进行检查，寻找原因（如脑血管畸形、房颤所致小的脑梗死等）。
“小中风”是一个红色警告，预示着患者在不久的将来发生“大中风”的风险大大增加，所以一定要加以重视，采取措施，预防将来“大中风”的发生。
另有一种中风，称为“无症状中风”，即患者并没有明显的中风症状或者不记得有过中风的症状了，但是脑部影像学检查却发现有中风的证据。大多数偶然发现的“陈旧性脑梗死”多属于此类。
腔隙性脑梗死大多发生时也没有症状，或者仅有轻度头痛、头晕、记忆力减退、肢体发麻等。它是由于穿过大脑深部的小动脉的末梢发生闭塞，从而造成很小范围的局部脑组织梗死。它一般多发，坏死的脑组织吸收后形成小囊腔（仅稍大于血管直径），核磁上就表现为“多发性腔隙性脑梗死”，它对大脑功能影响不大，危害较小。
腔隙性脑梗死发生的原因45%~90%与长期高血压造成的动脉硬化有关，尤其是慢性高血压，血压超过160/95 mmHg，而且舒张压升高的影响更明显。这就是了，老妈有慢性高血压，用药不规律，夏天自我感觉良好时，偶尔测几次血压不高，就自行停药或者减量。最近几次去看医生，她的血压都很高，甚至超过170/90mmHg。恐怕她大部分时间里血压并未得到很好的控制，发生“腔梗”也就不奇怪了。
中风原来也可以无症状啊！
说一千道一万，最最重要的是我们怎么做才能预防中风的发生呢？
对于有高血压的人，一定要按时按量吃降压药，把血压控制在140/90mmHg以下。对于糖尿病患者，血压的控制要求更严格，最好控制在130/80mmHg以下。对于60岁以上的老年人，要求则可以稍放宽，150/90mmHg以下即可，以减少因血压过低可能造成的晕厥或摔倒。
千万不要在血压控制正常后自行减量或停药 。对于高血压患者，血压控制正常是因为用药的缘故，并不是就没有高血压了，一旦停药或不合适的减量，血压又会升高！血压的上下波动更容易诱发中风，极为危险。
另外，寒冷冬季的凌晨，是中风的高发时间。突然的冷空气的刺激使机体交感神经兴奋、血管突然收缩而致血压突然升高。对于老年人来说，血管弹性下降，机体的调节适应能力下降，突然升高的血压极易诱发中风的发生。 所以老年人，建议避免在冬季的清晨过早外出 ，而应等气温稍升、身体也活动适应开了后再外出。
控制血糖
对于糖尿病患者，应通过饮食和药物，使空腹血糖控制在3.9~7.2mmol/L，餐后2小时血糖小于10mmol/L，糖化血红蛋白应小于7%。
对于有高血脂的人，建议使用他汀类药物 （如辛伐他汀、洛伐他汀等），不仅可以降低血脂，这类药物还具有抗炎的作用，可以保护血管壁，减少血管壁的炎性反应，减少心血管疾病和中风的发生，这都是经过了多个国家大规模临床试验得到证实的结果。
他汀类药物有一个比较明显的副作用，就是肌肉酸痛，这也是许多人不愿意服用该药的原因。同时使用一种叫辅酶Q-10的膳食补充剂（保健品），剂量为100~200mg,可以大大降低肌肉酸痛的副作用，提高服药者对他汀类药物的耐受性，而不至于浪费了这么好的一个药。
首选药物为阿司匹林， 每天81~100mg即可。对于有胃肠道不适反应的人，可以使用阿司匹林肠溶片。
对于已经有过中风的病人，可以使用更强一些的药物，如氯吡格雷，但该药诱发出血的危险更高，而且在进行任何外科手术之前必须停药至少5天，因而大大限制了使用者进行急诊手术的可能性（老年人，谁能保证不发生什么紧急情况，需要急诊手术呢）。
已经有过中风的病人，也可以选择合用阿司匹林和双嘧达莫来预防下一次中风的发生。二者合二为一的药叫Aggrenox （阿斯潘）。该药没有手术前停药数天的限制，不影响急诊手术的进行。
对有房颤的病人
这类病人发生脑梗死的风险极大增加，一定要去看心脏专科医生，控制房颤心率，并综合评估全身其他情况，以判断是否需要抗凝治疗。
健康的生活方式
健康的生活方式，你有吗？
☀ 戒烟。
☀ 限酒。
☀ 减肥：体重超重或肥胖者应采用健康的方式减肥。
☀ 锻炼。
☀ 低盐饮食：每日食盐摄入不超过6g。
☀ 低糖低脂。
☀ 多吃蔬菜水果。
肖丹华，1997年毕业于北京协和医学院八年制临床医学专业，医学博士。美国哥伦比亚大学营养学博士。现任美国大西洋医疗系统营养代谢中心专科医生。