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■ 金永明
在某著名网络公司工作的美女小张，平日常需使用电脑办公，也是朋友圈的点赞狂魔，微信群里的红包基本也不会落下。对于小张来说，颈肩部酸痛是常有的事，春节过后小张的颈痛就更严重了。
大家知道细长、灵活的脖子是美女的要素之一，然而正是由于脖子的细长和灵活，对颈椎的结构提出了力学的高要求，意味着颈椎是一个比较容易受伤的部位。
随着现代电子产品在人们工作、生活中的普及，低头族俨然是随处可见的群体，随之而来的颈肩痛、颈椎病的发病率也大大增加。如何科学使用和保养颈椎是小张们必备的保健常识，因此，我们就来谈谈颈椎病的来龙去脉和保养常识。
颈椎是头连接躯体（胸椎）的重要解剖结构，它既要有足够的稳定性来支撑头的重量，又要有足够的灵活性来满足头部各种器官的功能需求。
人体颈椎由7个椎体和5个椎间盘以及关节囊、韧带结构提供机械稳定性，同时颈部大小、长短不一的众多肌肉为颈椎提供了动态稳定性。
上述结构的功能减退或丧失会导致颈椎功能的减退，让人感到颈肩部疼痛，上肢麻木、疼痛、无力，严重的会导致四肢无力甚至瘫痪。因此颈椎的保健和治疗也需要从上述结构的保养和维修着手。
颈椎
颈椎病是指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致的脊髓、神经、血管损害而表现出的相应症状和体征。
颈椎病主要可分为神经根型、脊髓型、交感神经型、椎动脉型和混合型5种。其中临床上最为常见的是 神经根型颈椎病 ，约占所有颈椎病的50%~60%；其次就是脊髓型颈椎病，约占10%~15%。至于交感神经型和椎动脉型颈椎病则极为少见，诊断较也为困难，是非脊柱外科医生容易过度诊断的疾病之一。
也就是说，颈椎病引起眩晕的可能性比较小，需要脊柱外科专科医生专业的诊断意见，千万不要一有头痛、头晕就给自己套个“颈椎病”的帽子，尤其是那些长期低头工作和玩手机的人群。
颈椎病的基本病因是机体的老化。椎间盘组织老化后，中心的髓核组织脱水、变硬、结构松散，同时伴随着椎间盘纤维环（包绕髓核组织的纤维囊袋）薄弱，在生理或超生理负荷下就会造成变性的椎间盘组织从薄弱的纤维环部位突出，压迫神经根或脊髓，从而导致颈椎病。
另外一种常见的情况是颈椎骨刺导致颈椎病。颈椎骨刺是人体感知颈椎不稳定后的代偿性增生反应。所谓的“稳定压倒一切”也是自然界的普遍规律。在骨刺为颈椎带来稳定的同时，有时它会压迫邻近的神经根和（或）脊髓而产生相应的不适，就会引发颈椎病。
研究表明：随着颈椎前屈度数的增加，颈椎椎间盘的负重（压应力）会大幅增加，当我们颈椎直立时颈椎负重就是头的重量（大约6kg，头大的请自己想办法称重），前屈15°时负重增加到2倍，前屈30°时增加到3倍，前屈45°时增加近4倍，前屈60°时增至4倍多，达到27kg！
正常 |
颈椎承重12kg |
颈椎承重18kg |
颈椎承重22kg |
颈椎承重27kg
随着颈椎向前屈曲度数的增加，除了颈椎间盘压应力的急剧增加外，颈后部肌肉所承受的牵张力也大幅增加，这会导致颈后部肌肉、软组织的疲劳（劳损）甚至损伤，肌肉力量下降，从而加速颈椎间盘的退变老化。
会计、作家、驾驶员、从事电脑操作的人员等需要长期低头伏案工作的人群是颈椎病的高发群体。
如果您有下列典型表现，需要及时咨询脊柱外科专科医生：
神经根型颈椎病的典型表现： 疼痛由颈部放射至一侧上肢、前臂或手部的特定部位。在多数情况下，伴有手指的麻木和上肢、前臂或手部对应特定肌肉的无力症状。假如上述症状能够在肩上举时减轻的话，诊断就更加明确。这里需要强调的是，此型颈椎病以单侧症状为主，神经根型颈椎病很少表现为对称性双侧症状。
脊髓型颈椎病的典型表现： 手变得笨拙，持物不稳，不能系衬衣扣子，或者出现写字困难；下肢行走不稳，需要扶拐行走；严重的会出现大小便失禁等情况。这种症状一般都是双侧受累，程度可以轻重不同，往往伴随上肢不同程度的麻木或疼痛而诊断为混合型颈椎病。
出现上述情况时，您需要及时咨询脊柱外科专科医生，尤其是考虑脊髓型颈椎病时。
医学检查是诊断颈椎病的常用检查手段，各有优缺点。例如：X线片可以大体了解颈椎的结构、确定节段和颈椎的稳定性；MRI对于判断软性结构（脊髓和神经）具有明显的优势，是北美脊柱外科学会（NASS）推荐颈椎病患者的首选检查；CT对于了解骨性结构确实比MRI更加直观、准确。
在明确诊断前，应慎重选择推拿、按摩等治疗方法，因为这些物理治疗有时会使病情急剧恶化，并导致严重的后果。
脊柱外科医生会根据病情选择适合患者本人的检查方法。各类复杂的颈椎疾病需要上述检查的不同组合用于明确诊断、鉴别诊断、确定手术方案等。做了最贵的MRI检查又要做CT和拍X线片的话，您可别认为一定是过度检查哦！
这里我们必须强调一下， 颈椎病主要依靠临床诊断 ，是由有经验的脊柱外科医生综合患者的症状、体征、辅助检查甚至诊断性治疗的疗效作出的诊断，千万不要仅凭上述任何辅助检查的结果轻易地给自己戴上颈椎病的帽子，进而尝试各种所谓的保守治疗、微创治疗等疗效不明、疗程不定、价格也许不菲的治疗。
颈椎病的常见检查
☀ 颈椎正侧位X线片，颈椎过伸、过屈位片，颈椎双斜位片。
☀ 颈椎磁共振（MRI）、颈椎CT、颈椎造影CT（CTM）。
☀ 肌电图和神经传导检查。
一般来说，神经根型颈椎病的自愈率大于80%，多数患者的疼痛、麻木和无力症状会在6~12周完全恢复。对于症状持续时间较长的患者，保守治疗的预后尚不明确。
目前医学界一致认为，脊髓型颈椎病的症状会一直发展。约有75%的患者呈逐渐恶化趋势，20%的患者病情会缓慢恶化，另外有5%的患者病情会急速恶化。
选择手术治疗的原则： ①诊断明确；②疾病严重影响日常生活、工作；③规范的保守治疗无效；④手术能够缓解疾病或阻止（延缓）疾病的进展。
怀疑得了颈椎病时，首先建议您及时咨询您信任的脊柱外科专科医生，这比您自己查资料确定治疗方案安全可靠很多。
颈部良好的姿势是非常重要的。正确的姿势是头部位于“中立位”，从侧面看的话，耳朵与肩膀对齐并且位于肩膀的正上方。这种姿势将头部重量直接置于承重的脊柱上方，最大限度地减少了椎间盘和支撑韧带的压力。
另外，许多颈痛患者颈部、肩背部和核心肌力较弱，通过锻炼可以修复损伤、增强肌力，从而为颈肩部提供动态稳定的动力。
基本原则：
①假如您是外伤的病人或是上述需要就诊的颈椎病患者，请锻炼前咨询脊柱外科专科医生您是否适合锻炼。
②症状从远端（手、脚）向颈部逐步减轻的，可以继续锻炼；相反，症状从颈部逐步向远端发展的，或者明显加重的，请停止锻炼并咨询脊柱外科专科医生。
③请持续进行那些有助于减轻疼痛的锻炼，放弃那些加剧疼痛的锻炼。
关于选医生，告诉大家几个秘密：
①但凡对诊断尚未明确就建议您手术的医生，请慎重选择。
②但凡不谈疗效只谈微创的医生，请您敬而远之。
③但凡自费项目比例极高的方案，请您仔细甄别（请相信医保部门是在维护广大群众的利益）。
金永明，2001年毕业于北京协和医学院八年制临床医学专业，医学博士。现任浙江省人民医院骨科副主任，脊柱外科中心常务副主任，主任医师。