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■ 赵宏 周海涛
让人无比膜拜的杂志《临床医师癌症杂志》近期公布，美国结直肠癌发病率下降40%，死亡率下降51%！
报告认为，结直肠癌发病率的显著下降得益于美国对50岁以上人群使用结肠镜进行筛查并切除癌前病变。
结肠镜检查率从2000年的21%提高到2015的60%。
这一结论的反面佐证是同期未普及肠镜筛查的年轻人群，结直肠癌发病率则以约2%的比例逐年增加。
国内结直肠癌发病率近些年来可是节节攀升。他山之石可以攻玉，人家好的咱得学！
那么问题来了，是所有人50岁以后都要做结肠镜检查吗？多久做一次？结肠镜检查痛苦吗？有没有其他替代方法？
息肉是结直肠癌的“前身”，目前已明确至少80%~95%的结直肠癌都是从息肉一步步演化过来的，而从小息肉→大息肉→高级别上皮内瘤变→息肉癌变这一过程一般需要5~15年，因此只要在这一过程中发现病变并及时切除，便可以消除后患，继续你的“三生三世”，收获十里桃花。
人群区分
癌症筛查需进行人群划分，涉及筛查，无论是美国指南、中国指南，都首先要把人拨拉拨拉，分为一般人群和具有危险因素人群。以今年再次勇夺美国最佳癌症中心桂冠的MD Anderson筛查指南举例：
☀ 得过癌前结肠息肉（腺瘤）。
☀ 直系亲属得过结直肠癌或癌前息肉（腺瘤）。
☀ 各种家族性遗传性结直肠癌病史。
☀ 炎症性肠病（慢性溃疡性结肠炎或克罗恩病）。
一般人群
NCCN（美国国立综合癌症网络）指南推荐，一般人50岁开始可考虑进行筛查，比如结肠镜检查，如无异常，可10年后复查。
具有危险因素的人群
☀ 既往有息肉的人群：如息肉小于1cm，数目小于2个，并且是较为低危的息肉，如管状腺瘤，则可以在内镜切除息肉后5~10年复查。如息肉数量超过3个或者有高危息肉，则建议每3年复查肠镜。
☀ 既往有炎症性肠病的人群：在出现症状后8~10年需要开始肠镜筛查。
☀ 直系亲属相关人群：有一个直系亲属在60岁前发现肠癌，或者两个直系亲属均有肠癌的，应在40岁或者其直系亲属发现肠癌年龄减去10岁时开始进行肠镜筛查。
肠镜筛查
很多人都会问到，“肠镜痛苦吗？”技术在进步，现在的肠镜和几十年前那可好的不是一点半点。关键是现在还可以在静脉麻醉下进行无痛肠镜检查，就像打了个盹似的就可以把检查做完了。
其他方法
是不是还有别的筛查方法？确实有！最经济实用的就是便常规的便潜血试验，可以发现微量的消化道出血。这种隐匿性的出血有可能就是消化道肿瘤的早期表现。因此，查体时千万不要嫌麻烦而跳过了这项检查啊。
还有一个比较“高大上”的方法，最近几年刚刚兴起，俗称CT仿真肠镜，就是对腹部进行CT扫描后利用软件把图像三维重建起来，得到和肠镜类似的图像。CT仿真内镜目前在病灶检出方面可以和肠镜相媲美，并且还可以在一部分人群中同时发现肠道外的其他病变，可以说是一举多得。
不过，由于CT仿真肠镜临床应用时间尚短，因此在筛查的周期和有效性方面还需进一步研究结果的证实。
对于便潜血试验和CT仿真肠镜发现的病灶，目前还是需要进行结肠镜检查来确诊。因此目前主流观点还是建议行结肠镜筛查。
所以，具体采取何种方式筛查结直肠肿瘤，还是建议您听取主诊医生的意见哦！
老祖宗早就说过了，要防患于未然，要不战而屈人之兵！
因此大家只要能重视健康，合理查体，相信一定能拒结直肠癌于千里之外！
周海涛，2003年毕业于北京协和医学院八年制临床医学专业，医学博士。现任中国医学科学院肿瘤医院腹部外科副主任医师。
赵宏，2003年毕业于北京协和医学院八年制临床医学专业，医学博士。现任中国医学科学院肿瘤医院肝胆外科副主任，主任医师。