三　肝癌防癌体检规范

（一）高风险人群

年龄在40～69岁之间或具有以下因素之一：

1.乙肝及丙肝现患或携带者。

2.肝硬化者。

3.酒精或非酒精性肝病者。

（二）肝癌防癌体检技术

血甲胎蛋白（AFP）检测（建议同时做乙肝病毒表面抗原HBsAg检测，以确定确切高风险人群），并做腹部超声检查。

（三）检测结果

根据AFP检测结果以及超声结果综合进行诊断和复查方案的确定。

1.超声未发现占位，AFP异常但＜200μg/L

2.超声未发现占位，AFP≥200μg/L

3.超声发现肝内不典型病灶而AFP正常者

（1）肝硬化结节

（2）肝腺瘤

（3）不典型增生结节

（4）其他

4.乙肝及乙肝病毒携带者

5.肝癌的诊断要求

当同时满足以下条件中的（1）+（2）a两项或者（1）+（2）b+（3）三项时，可以确立肝癌的临床诊断：

（1）具有肝硬化以及HBV和（或）HCV感染[HBV和（或）HCV抗原阳性]的证据。

（2）典型的肝癌影像学特征：同期多排计算机断层扫描（computed tomography，CT）和（或）动态对比增强磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）检查显示肝脏占位在动脉期快速不均质血管强化，而静脉期或延迟期快速洗脱。

a.如果肝脏占位直径≥2cm，CT和MRI两项影像学检查中有一项显示肝脏占位具有上述肝癌的特征，即可诊断肝癌（hepatocarcinoma，HCC）。

b.如果肝脏占位直径为1～2cm，则需要CT和MRI两项影像学检查都显示肝脏占位具有上述肝癌的特征，方可诊断肝癌，以加强诊断的特异性。

（3）血清AFP≥400μg/L持续1个月或≥200μg/L持续2个月，并能排除其他原因引起的AFP升高，包括妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝病及继发性肝癌等。

备注：目前国际公认有关肝癌防癌体检方案和防癌体检早治方案都不能够避免漏诊现象的出现，如“间期性肿瘤（由于部分肝脏肿瘤的恶性程度较高，会在两次检查时间段短期内出现）”。而且，由于检测技术的局限性，化验结果可能会存在偏差。

（四）干预方案及路径

肝癌高风险人群干预方案及路径见图7。

根据AFP检测结果以及超声结果综合进行诊断和复查方案的确定。

1.超声未发现占位，AFP异常但＜200μg/L

先排除活动性肝炎、生殖系统肿瘤所致的AFP异常，建议进一步进行增强CT或MRI检查，或者密切随访，每2个月复查一次AFP及超声。

2.超声未发现占位，AFP≥200μg/L

先排除活动性肝炎、生殖系统肿瘤引起的AFP异常，建议进一步检查增强CT或MRI，或者密切随访，每月复查一次超声及AFP。

3.超声发现肝内不典型病灶而AFP正常者

（1）肝硬化结节：

建议可行肝脏强化CT或MRI，或行肝穿刺活检。如无法明确诊断，可超声密切随访，建议2～3月/次。

（2）肝腺瘤：

建议可行肝脏强化CT或MRI，或行肝穿刺活检。如无法明确诊断，可行手术切除。

（3）不典型增生结节：

建议可行肝脏强化CT或MRI，或行肝穿刺活检。如无法明确诊断，可超声密切随访，建议2～3月/次。

（4）其他：

建议进一步进行其他影像学检查或相关实验室检查，以排除原发及转移肿瘤；密切随访，每3个月复查一次AFP及超声。

4.乙肝丙肝患者及携带者

建议半年一次肝癌专科体检。 ch1mlFY7POHv0kpitzmfhbFdGRXCvGKNEo6acc9f3bEt+Kzs7srsFUO4iEneX8qD