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二 乳腺癌防癌体检规范

乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一。近些年,其发病率几乎在世界范围内呈明显上升趋势。我国虽属乳腺癌较低发国家,但近些年乳腺癌的发病率也在明显上升,尤其在城市妇女中。乳腺癌的治疗效果与发现时的病期早晚密切相关。Ⅰ期乳腺癌90%以上能治愈,Ⅱ期及Ⅲ期效果就稍差,治愈率分别降至70%和50%左右,而原位癌几乎100%可以治愈。目前乳腺癌早期发现及早期治疗的技术成熟。

(一)高风险人群

女性的年龄在35~69岁之间或具有以下因素之一:

1.月经初潮时间早、绝经年龄晚者。

2.未婚、未育、未哺乳者。

3.绝经后肥胖者。

4.长期精神压抑、心情郁闷者。

5.头胎足月产年龄超过35岁者。

6.雌激素替代治疗者、长期口服避孕药者。

7.乳腺手术或胸部放疗者。

8.有乳腺癌家族史者。

9.乳腺肿物或乳头溢液者。

10.有乳腺导管或小叶中重度不典型增生病史者、既往钼靶致密型乳腺者。

(二)乳腺癌防癌体检技术

乳腺癌防癌体检技术以乳腺超声结合乳腺X线摄像检查(钼靶)为主要手段,辅以乳腺触诊。45岁以上(含45岁)的女性采用超声检查结合X线摄像检查(钼靶),并辅以临床乳腺触诊;45岁以下的女性采用超声检查并辅以临床乳腺触诊,如出现可疑结果,加用X线摄像检查(钼靶)。建议单纯X线摄像检查(钼靶)时也辅以乳腺触诊。超声每年一次,钼靶绝经前隔年一次,绝经后每年一次。

(三)检测结果

超声及X线摄片检查(钼靶)检测均应按BI-RADS(breast imaging reporting and data system)分级系统出具报告,超声和X线摄片检查(钼靶)结果不一致时,以结果中BI-RADS最高级别为判定标准(表3)。

表3 BI-RADS分级判定标准

续表

(四)干预方案及路径

路径图参考“城市癌症早诊早治项目”(原卫生部2012年启动,持续至今)技术流程图,在此技术流程基础上本共识专家组认为防癌体检方案需强调辅以乳腺触诊。本共识的乳腺癌防癌体检路径建议见图6。

图6 乳腺癌防癌体检路径图

注:阴性:BI-RADS 1级和2级;可疑:BI-RADS 3级;阳性:BI-RADS 4级和5级

1.BI-RADS 1、2级

无需特殊处理,继续随诊。

2.BI-RADS 3级

建议在此后6个月时对病灶侧乳腺进行X线摄影复查,第12个月与24个月时对双侧乳腺进行X线摄影复查,如果病灶保持稳定,则可继续随诊;若随诊过程中病灶有进展,应考虑活检。

3.BI-RADS 4、5级

建议进行活检。 lCY2/hV7LRhVLgBAHVhP3WrHtGJTJxR2QRVqAPfb0UGdzgUFKO37tlAJ/SCOVMjY

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