三、中国脑卒中流行病学特征

（一）年龄特征—年轻化趋势明显

GBD数据显示，2005-2016年期间，中国脑卒中发病人群中年龄70岁以下的患者比例持续增加，脑卒中呈现逐渐年轻化的趋势（图1-8）。中国国家卒中登记发布的研究结果显示，2007-2008年与2012-2013年急性缺血性卒中患病的中位年龄分别为67岁和65岁；2012-2016年国家“脑卒中高危人群筛查和干预项目”数据分析显示，40岁及以上脑卒中患者首次发病的平均年龄为60.9～63.4岁。天津1053例脑卒中患者的研究显示，1992-2014年该地区男性患者的首次脑卒中发病年龄平均每年提前0.28岁，其中脑出血平均每年提前0.56岁，缺血性脑卒中平均每年提前0.22岁，但女性患者并未表现出此特征。虽然上述研究之间存在标准化方式的差异，但整体反映我国脑卒中发病的年轻化趋势。

（二）地域分布—“北高南低，中部突出”

中国疾控中心发布的2012-2013年脑卒中患病率与死亡率数据显示，中部地区的脑卒中患病率最高（1549.5/10万），其次为东北部（1450.3/10万），南部地区最低（624.5/10万）；东北地区的脑卒中发病率与死亡率最高［365.2/（10万·年），158.5/（10万·年）］，其次为中部地区［326.1/（10万·年），153.7/（10万·年）］，南部地区的发病率与死亡率最低［154.6/（10万·年），65.0/（10万·年）］。我国脑卒中发病率、患病率、死亡率基本表现为“北高南低，中部突出”的趋势。中国卒中数据中心2012-2016年对我国31个省、市、自治区295万余例居民进行筛查统计，结果同样反映了我国脑卒中地域分布“北高南低，中部突出”的特征（图1-9）。

（三）城乡差异—农村高于城市

第一至第五次国家卫生服务调查结果显示，1993-2008年农村地区脑卒中患病率均低于城市，但农村患病率增长速度较快，2013年农村脑卒中患病率已超过城市地区（图1-10）。“脑卒中高危人群筛查和干预项目”数据显示，2016年我国农村和城市40岁及以上人群的人口标准化患病率分别为2.29%、2.07%，农村高于城市。

根据《2017中国卫生和计划生育统计年鉴》和《2018中国卫生健康统计提要》，自2005年开始，农村脑卒中死亡率持续超过城市地区，两者之间的差距呈现波动性上升，2017年农村居民和城市居民的脑卒中死亡率分别为157.00/10万和126.48/10万，这种差距可能随着时间的推移继续拉大（图1-3）。

（四）性别差异—男性高于女性

2012-2013年中国疾病预防控制中心的研究结果显示，我国男性、女性脑卒中患者人群的平均发病年龄分别为65.5岁和67.6岁，年龄标准化死亡率分别为122.0/10万和107.5/10万，差异不具有统计学意义。然而，对于60岁及以上的人群，男性人群的年龄标准化死亡率显著高于女性人群。《2017中国卫生和计划生育统计年鉴》和《2018中国卫生健康统计提要》结果显示，2005-2017年城市和农村居民脑卒中死亡率男性均高于女性，进一步证实此结论（图1-11）。

（五）不同类型脑卒中流行病学特征—出血性卒中疾病负担逐渐降低

我国脑卒中患者中70%以上为缺血性脑卒中，缺血性脑卒中的增长趋势与脑卒中整体趋势相当，出血性脑卒中的发病率增速呈逐渐降低的趋势，这可能与经济水平的发展与医疗水平的进步相关。中国疾控中心数据结果显示，我国1993-2013年缺血性脑卒中人口标化死亡率从51.58/10万上升到62.87/10万，升高了28.8%；相反地，脑出血的人口标化死亡率从148.08/10万降至94.42/10万，降低了37.7%。GBD数据显示，2005-2016年我国缺血性脑卒中的伤残调整寿命年整体仍呈现上升态势，而同时期出血性脑卒中的伤残调整寿命年则呈现下降趋势。

脑卒中是造成我国减寿年数的首位病因，也是造成人群死亡的最主要疾病之一，其分布具有明显的地域、性别、城乡差异，发病呈现年轻化的趋势。近年来，我国脑卒中发病率、患病率仍呈逐年上升趋势，因此造成的直接经济负担与间接经济负担逐年加重，我国脑卒中防治工作任重道远，强化防治工作刻不容缓。

（刘建民　黄清海　张小曦　王川川） zyIniJY7lnuZvLK8Cbd3tMU4AVVTDQyGhP2UwLFdQFt571+qLo+gudsl65w33qna