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尺侧多指少见。 有观点认为,多数尺侧多指为漂浮样多指,由细小的皮肤软组织蒂与正常手指相连,蒂内可含有微细的血管神经束;有时也有骨关节、肌腱等结构存在,几乎像一个完全的手指形成。 常常有家族遗传史,多为常染色体显性遗传。 实际上,尺侧多指的形态学特点也是非常复杂的。 我们的临床观察发现,以掌骨水平的尺侧多指最为多见。 总的来讲,其形态学特点及治疗要比桡侧多指简单。
我们一般根据尺侧多指发生的部位进行分类。
1.远节指骨水平(图2-2-1)。
图2-2-1 远节指骨水平多指病例
A.左手中央列发育不良,小指在远节水平发生多指;B.X 线片显示示、中、环指掌骨以远缺如,多出的桡侧小指仅在远节指骨水平见到一个微小骨块,选择切除即可,缺如手指在适当的年龄可行手指再造
2.中节指骨水平(图2-2-2、图2-2-3)。
3.近节指骨水平(图2-2-4、图2-2-5)
4.掌骨水平(图2-2-6～图2-2-9)。
5.漂浮样尺侧多指(图2-2-10)。
6.“肉赘”样尺侧多指(图2-2-11)。
图2-2-2 中节指骨水平多指病例1
A.右小指中节水平多指,两者外形相差不大;B.该病人同时双足小趾、双手小指对称性多指,左小指多指已切除
图2-2-3 中节指骨水平多指病例2
A.左小指中节水平多指,尺侧小指发育较差,近侧指间关节偏斜向尺侧;B.X 线片显示多指发生在中节指骨水平,尺侧小指骨关节发育差,切除尺侧小指后,保留桡侧小指,中节指骨需行桡侧楔形闭合截骨纠正力线
图2-2-4 近节指骨水平多指病例1
A.右侧近节近端水平小指多指,尺侧小指与桡侧小指有较大成角;B.X 线片显示两小指近节指骨在近端完全分离独立生长,尺侧小指仅有两节指骨,桡侧小指骨关节发育良好,选择切除尺侧小指,需重建小指外展肌止点和修复掌指关节囊韧带
图2-2-5 近节指骨水平多指病例2
A.左侧小指多指,外形与图2-2-4 病例相似;B.X 线片显示,该例与图2-2-4 病例不同之处在于,尺侧小指有完整的三节指骨,其发育状况明显差于桡侧小指,而桡侧小指骨关节发育良好,因此选择切除尺侧小指
图2-2-6 掌骨水平多指病例1
A.左侧小指多指位于掌指关节近端水平;B.X 线片显示尺侧小指骨关节严重发育不良,发出于掌骨远端水平,切除后需重建小指外展肌止点及掌指关节关节囊韧带
图2-2-7 掌骨水平多指病例2
A.右小指多指,分叉于近节水平,桡侧小指发育较尺侧稍好;B.X 线片显示桡侧小指源于掌骨远端,两近节指骨近端融合,但尺侧小指骨关节力线好,因此选择切除桡侧小指,同时需修复掌指关节桡侧关节囊韧带及内在肌肌腱,以保证关节稳定性及保留小指内收功能。 也可保留桡侧小指,但操作复杂,手术创伤大,保留桡侧小指的优点是其长度大于保留尺侧小指
图2-2-8 掌骨水平多指病例3
A.左侧小指多指,尺侧小指位于掌骨水平;B.X 线片显示多指分叉发出于掌骨干,掌骨未完全分离,其中段以近融合,尺侧小指骨关节发育差,切除尺侧小指后需修整掌骨骨突及修复或重建小指外展肌止点,手术中需保护腕掌关节囊及相关韧带
图2-2-9 掌骨水平多指病例4
A.右小指多指位于掌骨水平;B.X 线片显示桡、尺侧小指掌骨完全融合,尺侧小指骨关节结构发育较差,选择切除尺侧小指,修整掌骨膨大部分,同时需行掌骨尺侧楔形闭合截骨纠正掌骨桡偏畸形,修复小指外展肌止点,也可在掌骨桡侧行楔形开放截骨植骨,适当增加小指长度
图2-2-10 漂浮样尺侧多指
双侧漂浮样小指多指,桡侧小指外形正常,漂浮样小指与桡侧小指相连的蒂狭细,选择直接切除即可,该病人同时合并双侧中环指皮肤并指,可同时行分离手术
图2-2-11 “肉赘”样尺侧多指
A.左侧小指掌指关节附近可见小“肉赘”,伴有拇指发育不良;B.X 线片显示肉赘内无骨关节结构,直接切除即可,拇指骨关节结构发育差,可参阅拇指发育不良治疗原则处理