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镜影手为一种极少见的先天性多指畸形, 多指之间有时合并有并指, 没有尺桡侧之分, 而两侧均为尺侧, 手及前臂是对称性的, 仅有两个尺骨。 由于此畸形手、 腕及前臂的对称性的畸形特点, 所以将其称为镜影手。 镜影手的手指数目不等, 但无拇指。 由于没有桡骨, 所以参照身体中线将手处在解剖位, 可将前臂分成内侧和外侧。
切除多余手指,重建外形和功能良好的拇指是治疗该畸形的主要目的。 如果手指总数不少,可将最外侧的第一指做旋转截骨再造一个新拇指。 如为6 个手指时,可将最外侧两个细小手指融合成一个较粗的手指来代替拇指。 此类严重的手畸形,需综合多种方法去重建拇指功能及外形,如多余指的切除、拇指蹼成形、截骨矫正、小肌肉重新调整、肌腱移位等。
由于镜影手无拇指,也可将手指简单的由外侧向内侧命名为第1 指,第2 指……以此类推。 作者所见绝大多数为单侧发病,文献偶有报告双侧发病。临床可见到手指为6～10 个手指的镜影手,以6 或7个多见。 可合并镜影足(图2-4-1～图2-4-4)。
图2-4-1 镜影手病例1
A.右手6 个手指的镜影手;B.X 线片显示指骨、掌骨、腕骨、前臂骨均对称,可将第1 指视为拇指,切除第2 指,重建拇指蹼及拇内收功能,第1 指行掌骨旋转截骨,如有内在肌存在可同时行拇指外展功能重建,或二期行肌腱移位重建拇指外展功能。 重建后的拇指较长,可择期行指间关节短缩融合
图2-4-2 镜影手病例2
A.右手7 个手指的镜影手,合并第1、2、3 指的不全皮肤性并指;B.X 线片显示以第4 指为中心,两侧各3 个手指依次对称性减小,2 个尺骨。 第1 指发育较差,可切除,选择重建第2 或3 指为拇指
图2-4-3 镜影手病例3
A.8 个手指的镜影手,第1、2 手指发育较差,可选择第3 或4 指重建拇指;B.掌面观,此类病例矫正的基本原则,保留外形及功能良好的手指,将其重建为拇指,同时设计重建拇指蹼、拇指外展功能、拇内收功能,二期可行指间关节短缩融合
图2-4-4 镜影手病例4
A.双手镜影手,双足镜影足;B.X 线片显示双侧第1 指骨关节发育不良,可选择重建第2 指为拇指