| 第一篇 |

绪论

远古时代，医生本来就是全科大夫，没有分专科。西方医学之父，希波克拉底（Hippocrates）就是一个全科医生。希波克拉底的医学思想包括疾病的早期预防、早期诊断、早期治疗；心理和生理的统一；整体、整合的临床思维及医学的人文性，并首先提出“医学是最特色的艺术”。希波克拉底的医学哲学和医学实践配得上尊为全科医学的鼻祖。传统的中医也有全科医学的色彩。中医的第一部经典《黄帝内经》强调预防为先，“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱”；整体医学观，主张天人相应、心身统一、整体思辨，“谨守病机，各司其属”。传统的中医医生可以认为是在阴阳五行学说及八纲辨证等中医理论指导下，按全科思维看病的临床医生。

对于医学的发展史而言，文艺复兴有着举足轻重的作用。文艺复兴给了医学两个最不朽的影响就是人道主义和解剖学。人道主义使医生更重视病人而不是疾病。医生必须减少医治疾病所带来的痛苦，医学的人文性得到确定。解剖学的诞生，使人类更科学地理解了自己，医学的科学性得以论证。文艺复兴推动了医学成为完整的的实践性学科。

18世纪，工业革命带来了知识膨胀。病理解剖学、诊断学及预防医学相继诞生。临床医学教学开始兴起，开始设立教学病床。为了临床教学需要，教学病床开始分为内科、外科及儿科。医学作为一个学科仍然是完整的。

第二次世界大战期间，为适应战争的需求，医学技术迅速发展，推动了医学亚专科诞生，医学进入高度专科化时代。战后，基础医学发展迅速，医学分科越分越细。与此同时，医学作为整体开始被肢解。

20世纪60年代，西方发达国家出现了全科医生运动，要求医学回归，提出医学作为一个整体不应该被肢解，进而建立了基本医疗保健体系（primary care system），并提出建立一个不受疾病、器官、系统知识限制的新的医学学科。1969年，美国医学专科体系诞生一个崭新的专科——家庭医学。家庭医学从诞生开始就带有宣道特色，并将自己的理念传向世界。

21世纪，医改波及全世界。欧美发达国家掀起医改浪潮。中国医改也不断深化。不论哪个国家的医改，核心都是一个，就是强化全科医学的重要性。建立以基本医疗保健（primary care）导向的医学系统成为国际潮流。

中国全科医学教材定义全科医学时常常这样写：“全科医学也叫家庭医学”。然而，当用客观的眼光俯瞰这个地球时，我们发现全科医学是一个定义不清的学科。全科医学在澳大利亚、英国及其他欧洲国家被称为通科（general practice）。在美国和加拿大有三种全科性质的学科并存，一是普通医学（general medicine），二是家庭医学（family medicine），三是内科／儿科（medicine／pediatrics）。在日本、法国等国家，全科医学被称为综合科和普通内科（general internal medicine）。在中国香港，全科医学包括通科和家庭医学。在中国台湾，全科医学包括普通医学和家庭医学。中国的全科医学学术刊物，多采用General Practice的术语，原意就是通科。中国有关全科的一些学术研讨会，常常以“全科及家庭医学学术研讨会”为题，意思是全科和家庭医学是同一领域不同的分支。然而，作为基本医疗的学科，中国只有一个，叫作“全科医学”。

虽然，全科医学在不同的国家表现形式不一样，但有其共性。以下六个方面是全科医学的共性，也是全科医学临床实践的六项基本原则。这六项基本原则被称为新“六位一体”。第一是整体医学（holistic medicine），全科医学要求的临床思维是整体的；第二是整合医学（integrative medicine），全科医学要把各专科及医疗资源整合在一起；第三是连续性医疗（continuing care），全科医学强调医疗的连续性；第四是防治一体（treatment with prevention），全科医学要求预防与治疗相结合；第五是以病人为中心的医疗（patient centered care），全科医学要求以病人为中心而不是以疾病为中心；第六是规范化行医（standardized care），全科医学主张应用循证医学，规范化行医。新“六位一体”既是全科医学的基本原则也是全科医生的基本临床思维。

全科医学有其特有的基本临床服务内容。全科医学的基本临床服务内容总结为三项基本任务。全科医学的三项基本任务被称为新“三位一体”。第一是基本医疗保健（primary care），全科医生给病人建立一个医学的家，理想地提供连续性、融合性的医疗保健；第二是首诊服务（first contact service），全科医生是医疗系统的守门人（gate keeper），首诊应该在全科；第三是普通医疗服务（general medical service），全科医生必须为病人提供常见的、普通的医疗服务。

全科医学虽然并非社区所独有，但其深入到了社区和家庭。为了明确全科医学的功能，这样定义全科医学比较全面：全科医学是西方发达国家最大的医学学科，是以整体医学、整合医学、连续性医疗、防治一体、以病人为中心及规范化行医的基本原则为病人提供基本医疗保健、首诊服务及普通医疗服务的综合性临床学科。其范围涉及各种年龄和性别，各种器官系统及疾病，并向社区和家庭投射。

这个全科医学的定义规范了全科医生的范畴。全科医生不能简单地理解为社区医生，更不能错误理解为现代的赤脚医生。全科医生的人数占了发达国家医生总数的一半左右。全科医生是一个功能性称呼。形形色色的全科医生可能有不同的称呼。哈佛大学（Harvard University）麻省总医院（Massachusetts General Hospital的全科医生多为学术性普通医学医生，被称为普通医学家（specialist of general medicine）；贝勒医学院家庭医学是有名的，那里的全科医生多为学术性家庭医学医生，被称为家庭医学家（specialist of family medicine）；许多全科医生开诊所，为社区居民服务，被称为家庭医生（family doctor）；还有的全科医生专门为要人提供保健，例如总统的保健医生，被称为私人保健医生（private health doctor）；在澳大利亚、英国及欧洲其他国家，全科医生被称为通科医生（general practitioner）；在日本、法国等国家，全科医生就是普通内科医生（general internist）。

为了明确全科医生的定位，这样定义全科医生比较恰当：全科医生是以整体医学、整合医学、连续性医疗、防治一体、以病人为中心及规范化行医的基本原则为病人提供基本医疗保健、首诊服务及普通医疗服务的临床医生。全科医生在不同的国家、地区以及执业机构可能被称为：普通医学专家、家庭医学专家、家庭医生、私人保健医生、通科医生及普通内科医生。