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第一节

医院健康促进政策支持

一、医院健康促进政策

健康促进作为一项有目标、计划、组织、评价的活动,需要有政策支持、组织保障和财政扶持。政策支持是实现健康教育向健康促进转化的保证。政策支持不仅仅表现在医院领导对健康促进工作的重视,更加需要有一整套管理制度、工作规范、规划方案、评价体系等配套政策,保障医院健康促进能够有章可循。

早在20世纪70年代末,美国医学会曾提出医院应开展健康促进活动。1986年,《渥太华宣言》提出健康促进的五大领域之一是“重新定向卫生服务”,为医院健康促进的发展起到了导向作用。但直到20世纪90年代,在国际范围内,医院健康促进才进入了实质性的发展阶段。其代表性标志是在WHO的组织协调下,欧洲、澳洲等许多国家实施“创建国家健康促进医院”项目。1993年,医院健康促进国际网络在欧洲启动了欧洲健康促进试点医院项目,该项目为期5年(1993—1997年),其目的是进行将健康促进理念付诸于实践的试验。11个欧洲国家的20家不同类型、不同规模和所有权的医院参加了这一项目,他们在四大领域完成了150个医院健康促进子项目。这四大领域是:促进患者的健康,促进医务人员的健康,促进社区居民的健康和发展“健康”的医院组织。1997年4月,WHO在澳大利亚召开了第三次国际健康促进医院研讨班,研讨班总结各国开展健康促进医院活动的经验,进一步明确了健康促进医院应遵循的原则:①促进人类尊严、平等、团结以及职业道德。承认不同人群在需要、文化、价值观上的差异。②以改善医院质量为方向,强调病人、家属和医务人员的健康,重视环境保护,发掘潜能,使医院成为一个学习的场所。③提供整体照料,而不仅仅只提供医疗服务。④以人为中心,尽可能地向病人和家属提供良好的卫生服务,依靠病人的能力,加速其治愈过程。⑤基于改善健康的目的,来分配和使用资源并提供有效、经济的资源。⑥尽可能地与其他卫生系统和社区形成密切的联系。

我国医院健康教育自20世纪70年代末期起步,是随着健康教育学科在我国的确立而逐步发展起来的。进入90年代,我国医院健康教育不断走向深入,并得到卫生行政部门、医院自身和社会的理解和重视。1992年,医院健康教育被纳入国家卫生城市考核标准,以政府行为和行政干预来推动医院健康教育的发展。20世纪90年代中期以来,各地医院积极开展创建爱婴医院活动,积极探索整体护理模式中的患者教育模式,大力发展社区卫生服务中的健康教育,这是医院健康教育在临床医学不同领域中的实践与发展。北京、上海、浙江、广东、湖南、湖北等各地探索医院健康教育的有效模式,在组织管理、政策倡导、干预方法、评价研究方面都取得了丰硕的成果。

2013年10月,国务院《关于促进健康服务业发展的若干意见》提出,把提升全民健康素质和水平作为健康服务业发展的根本出发点、落脚点,切实维护人民群众健康权益。国家卫生计生委于2013年9月召开中国健康促进医院战略研讨会,并于会议宣布正式成立“全国医院健康促进专家指导委员会”,启动了《健康促进医院试点工作规范》《健康促进医院指南》《分病种健康教育技术方案》等文件编写工作。主要依据为《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国执业护士法》、《国家基本公共卫生服务规范》、《医疗机构从业人员行为规范》、《三级综合医院评审标准》、《二级综合医院评审标准》、《无烟医疗卫生机构标准(试行)》等法律法规和规范标准中的有关条款和内容。

随着医疗卫生体制改革的不断深化,医院发展的理念也在逐步变化。绿色医院是以健康、安全为理念,遵循可持续发展原则,强调环境保护和资源合理利用的医院等概念。绿色医院即依靠高新技术与人文关怀的完美融合,通过节约资源、减少污染、降低消耗等环保方式,实现医院高效运行、患者安全、医务人员工作体验良好的现代化医院。其核心内涵包括:绿色建筑、绿色医疗、患者安全和医患和谐等。建立绿色医院是医院健康促进政策的重要部分。澳大利亚政府自1991年起启动国家健康促进医院项目。由联邦政府提供项目基金,由国家健康推进部直接负责此项目,在昆士兰州的两个试点医院组织实施健康促进医院项目,在全州实施绿色医院奖励方案。欧盟国家的“医院健康促进网络”在世界卫生组织的支持下开发了医院可持续发展的评价标准。美国制定了世界上第一个针对医疗建筑设计与运行的《绿色医疗卫生指南》。民间组织开展的“非政府组织绿色健康行动”吸引了上千家医院参与,采取措施降低医疗服务过程中的有害物质环境排放。世界卫生组织开展了以“绿色经济中的卫生”为主题的活动,重点是减少医疗卫生行业的环境污染物排放对气候的影响。国内许多地区如太原、西安、深圳、宁波、杭州、大连等地,在卫生行政部门和医疗行业协会的推动下,相继开展了绿色医院的创建和评价工作。中国医院协会医院建筑系统研究分会组织专家编写了《绿色医院建筑评价标准》,经过反复修改、论证,目前已经发布实施,并且开展了试点和表彰活动。

对医院而言,应结合院内现有规章制度和管理规定,制定有益于维持良好医患关系,为患者、患者家属、社区居民以及医护人员自身提供健康教育服务的政策,至少包括以下内容:

1.保证患者就医环境和医护人员执业环境的安全、卫生。

2.保证患者和医护人员的权利、文化与价值观得到尊重。

3.保证医护人员能接受定期体检和疾病防治服务,有继续医学教育、社会保障和合理休息的权利。

4.支持并鼓励医护人员开展院内和社会健康教育工作。

5.严格执行无烟医院规章制度,建立首诊询问吸烟史、宣传吸烟危害及劝阻戒烟制度。

二、相关工作制度

医院将健康教育与健康促进融入医院的发展战略、服务理念、规章制度、工作流程、操作标准、绩效考核内容,制定与完善有益于为患者、患者家属、社区居民以及医护人员自身提供健康促进服务的规章制度。建立健康教育岗位责任制;建立健全健康教育操作规程,如母乳喂养健康教育流程、手术病人健康教育规程;制定医院健康教育考核、奖励办法;建立健康教育工作档案等,促使医院健康教育工作的规范化、制度化、科学化。以下是常见的几个管理工作制度内容。

(一)健康教育培训考核制度

一般内容通常包括:①健康教育培训纳入继续医学教育管理,医院应定期分批组织各科室健康教育骨干参加市级、省级或国家级健康教育专业培训;②医务人员每年必须至少参加由本院举办的健康教育专业理论培训讲座若干次,系统学习健康教育及相关学科的基本理论和方法,以提高自身健康教育专业水平;③医院组织的岗前培训内容必须包括健康教育理论与技能等;④医院应在培训时对被培训对象进行健康教育理论与技能掌握情况的测试。

(二)健康教育宣传资料管理制度

一般内容通常包括:①健康教育科负责全院健康教育资料发放汇总工作。②各科按要求编写常见病的内容,健康教育科(室)统一审核;健康教育科(室)统一印制;健康教育科(室)统一存放。③各科室到健康教育科(室)领取相关健康教育宣传资料。④各科室做好健康教育资料的发放记录。⑤首次就诊的慢性病患者,医师必须向其发放健康教育处方,健康教育处方有发放医师的签名,病历上也有记载。⑥在候诊区、输液区、住院病区设置健康教育资料架,放置健康教育小册子、折页、报刊、图书等供病人及其家属取阅,住院病人至少有1份健康教育资料。

(三)健康教育工作信息管理制度

一般内容通常包括:①应按健康教育与健康促进规范化管理要求,严格按档案分类标准收集整理归档;②医院应按要求收集汇总各科室的健康教育工作信息,及时向市或区健康教育机构上报健康教育计划、总结,宣传日活动报表,季度、年度报表,突发性公共卫生事件工作报表等;③健康教育宣传资料按统一规定的格式,缩小分类入档,以年度装订成册保存。

(四)健康教育考核评价制度

一般内容通常包括:①医院健康教育工作领导机构按照《健康教育工作考核标准》每年对各科室进行一次考核。②将考核结果作为医院年终考核先进科室的一项重要指标。对工作表现出色的科室、个人进行表彰和奖励。对工作开展不到位,成效不明显的科室和个人进行通报批评。③医院对全院健康教育工作每年至少进行1次综合性评价,各业务科室根据各科情况及时对专科病人做好相应的健康教育评价工作。④医院可以利用座谈会、问卷调查、个人访谈、日常健康教育信息资料的汇总分析等方法对全院或各科的健康教育工作项目效果、病人及家属健康教育效果、本院职工健康教育效果等进行评价。⑤根据评价结果制定相应的整改措施和发布相关的决策。

(五)健康教育设备管理制度

一般内容通常包括:①各科室要对健康教育设备器械进行有效的管理,必须建立专门的健康教育设备登记档案,建立清单,纳入单位固定资产管理卡,每年进行一次盘点,确定健康教育职能科室负责,安排专人保管,专人使用。②设备保管责任人要定期对设备进行保养维护,确保设备完好,使用正常。③设备使用人要熟练掌握使设备,以免使用不当造成损坏。充分发挥设备在健康教育与健康促进工作中的作用。④为确保健康教育工作的顺利开展,健康教育设备原则上专用,首先必须满足健康教育工作的需要。⑤如有因管理不善,使用不当造成设备丢失、损坏,将追究保管人、使用人的责任,必须照价赔偿或修复。⑥健康教育目标考核时将对各单位的健康教育设备的管理、使用一并进行检查。

(六)医学健康咨询制度

一般内容通常包括:①根据上级有关部门要求结合医院工作实际,为切实搞好医院医学健康咨询工作,特制定本制度。②医院在门诊部设立医学健康咨询门诊,由高年资副主任以上医师负责咨询工作。③医院医学健康咨询门诊工作任务是做好所有来医院进行医学咨询、健康教育、预防保健、计划免疫等患者及家属的接待、解释和登记工作。④值班时,须着装整洁,朴素大方,礼貌待人,热心服务,树立良好的职业形象。⑤严守工作纪律,按时上下班,做好清洁及其他准备工作。如有特殊情况不能照常值班,必须提前做好请假换班工作。⑥医务人员在与来访者交谈时,言行要得体,交流时不得涉及任何与咨询无关的情况。来访者的资料不得外借或透露。

(七)健康教育与健康促进工作例会制度

一般内容通常包括:①医院每季度召开一次健康教育与健康促进工作例会,会议由主管领导主持,健康教育领导小组组织,各科室科主任、护士长参加。②会议主要内容为总结上季度的健康教育与健康促进工作,通报存在的问题,提出整改意见,发出整改通知,安排落实下一步工作。③总结经验,相互交流工作方式、方法,共同进步。④树立健康教育典型科室和个人,以此带动全院健康教育工作的发展。⑤与会的科主任、护士长负责将会议精神传达给科室职工,针对本科室存在的问题,提出整改措施。⑥会议要留有记录,资料保存、归档。

(八)医院控烟工作制度

一般内容通常包括:①医院职工,患者以及家属一律不得在医院内所有诊疗区域、病房、办公室、公共场所吸烟;②在办公室、会议室、值班室、工作场所不得设有烟具及与烟草有关的物品;③吸烟者只能在设有吸烟标志的室外固定场所(吸烟区)吸烟;④职工要成为控烟工作宣传员和监督员,对科室内或非吸烟区吸烟者,应进行劝阻,并指引到吸烟区吸烟;⑤禁止在医院派发各种形式的烟草广告和宣传资料;⑥禁止在医院小卖部销售香烟;⑦将控烟工作纳入到科室工作计划中,考评列入科室质控检查指标,与年度评优工作挂钩;⑧医院各级行政部门、临床科室、医技科室和其他部门以及全院职工、学生和其他人员、必须遵守医院控烟制度,将考评作为年度先进集体、先进个人的必须条件;⑨开展吸烟危害健康与戒烟方法的介绍讲座,新员工入岗安排禁烟教育培训;⑩医院制定的控烟工作制度,由医院控烟委员会负责监督、实施、检查,奖罚。

三、医院健康教育与健康促进工作内容

医院健康教育与健康促进工作的开展,目标是使医院成为健康促进中心,而不是手术和药物治疗中心,通过在诊疗过程中实施健康促进,建立以患者需求和健康为中心的医疗服务系统,通过与社区广泛的协作促进提高居民健康水平。医院健康促进的工作对象不仅包括患者,也包括患者家属、医务人员和医院所在的社区居民。

(一)建设安全、适宜、和谐的诊疗环境

1.物质环境

建设适宜的诊疗和就医环境(如建筑、设备、设施、卫生、照明、通风、采暖、绿化等)符合国家有关规定、标准和要求;提供满足医护人员休息、健身、娱乐需要的设施、设备等;为医护人员和患者提供安全的食品和饮水;使用有益于环境保护的用品,院内生活垃圾分类收集,医疗垃圾实行集中和无害化处理。

2.人文环境

开展职业教育活动,提高医护人员职业素养;在医护人员中宣传和实施医护人员行为规范;营造良好的医医、医护和医患关系;倡导文明、礼貌、温馨、关爱的诊疗和就医行为;医院有关规章制度得到贯彻执行。

3.宣传环境

在院内环境和候诊区域,利用橱窗、内部电视/视频、宣传手册、电子显示屏和网络等形式,在不影响正常诊疗秩序、患者就医和住院治疗的情况下,开展健康保健和疾病防治知识传播。

4.无烟环境

按照《无烟医疗卫生机构标准》,医院室内场所全面无烟,并有明显的禁烟标志;设立控烟监督员,负责加强巡视和规劝;医院内不出售任何烟草产品,禁止烟草广告等。

(二)提高患者、家属和社区居民及医护人员自身在疾病防治、健康保健和健康生活方式等方面的技能

1.患者健康教育

在诊疗过程中,提供系统化的门诊、住院和出院教育;结合患者所患疾病,通过咨询,提供个性化健康指导处方,发放手册、折页等传播材料,播放视频短片,利用健康讲座、患者课堂、同伴支持活动等方式,向患者及家属传授疾病预防、治疗、康复、保健和健康生活方式知识和技能。

(1)门诊健康教育:

指对病人在门诊治疗过程中进行的健康教育。门诊健康教育包括候诊健康教育、随诊健康教育、健康咨询等。

1)候诊健康教育:

在病人候诊期间所进行的教育。主要采用的形式有在候诊厅放置健康知识资料、设置健康教育宣传栏、黑板报等。健康教育宣传栏内容要根据各类人群文化层次的特点精心设计,力求做到内容新颖、标题醒目、形式美观,注意科学性、针对性、通俗性和艺术性。

2)随诊健康教育:

随诊健康教育是医生在给病人诊疗过程中,根据病人所患疾病的有关问题进行简短的讲解和指导。为解决门诊病人多,诊疗工作量大与开展随诊教育的矛盾,可使用健康教育处方来对口头教育进行补充完善,又便于病人保存阅读。指导病人进行自我保健和家庭保健是一种有效的辅助治疗手段。

3)健康咨询:

健康咨询是医务人员对咨询者提出的有关疾病和健康问题进行的解答和医学指导,县级以上医院要设立咨询室或心理门诊,以满足各类人群不同需要。

(2)住院健康教育:

指医护人员对住院病人或病人家属进行的健康教育。住院健康教育可分为入院健康教育、病房健康教育、出院健康教育和随访健康教育。

1)入院健康教育:

指在病人入院时,对病人或家属进行的健康教育。主要内容是医院的有关规章制度、生活环境、注意事项等。通常由护士承担,采用口头教育或宣传资料等形式,旨在使病人和陪护人员尽快熟悉住院环境,稳定情绪,遵守住院制度。

2)病房健康教育:

指在病人住院期间进行的经常性的健康教育工作,是健康教育的重点。医护人员根据各自的工作特点,针对病人病情和需求,对病人及家属、陪护人员进行较系统、深入地教育和指导,以建立良好的医患关系,增强病人的治疗信心,使其积极配合治疗,促进早日康复。在方法上可采用卫生科普读物进病房,健康教育宣传(宣传橱窗、宣传牌)等手段,有条件的医院可采用闭路电视、电子屏幕、播放电视录像片等现代化电教手段配合实施病房健康教育工作。

3)出院健康教育:

指病人病情稳定或康复出院时所进行的健康教育。医护人员应以口头谈话和健康教育处方形式向患者及其家属介绍治疗结果、病情现状,提出如何巩固疗效及防止复发的注意事项。帮助病人规划饮食、起居、活动方式、功能锻炼、用药方法等。

4)出院后(随访)健康教育:

出院后健康教育是出院健康教育的延伸。对象主要是有复发倾向,需要接受长期健康指导的慢性病人。出院后健康教育是一个连续追踪过程,主治医生通过书信指导、定期或不定期家访、电话咨询等方式,针对病情现况和病人需求,修正治疗方案,给病人以长期、动态的相应健康咨询和指导。

2.社区和公众健康教育

医院应与社区卫生服务机构密切联系,帮助提高医疗和健康教育技能与水平,建立“小病在社区,大病进医院”的转诊制度,定期组织医护人员面向社区居民及重点人群开展健康教育活动。医院定期组织向社会开放的健康课堂和专题健康讲座;通过大众传媒对公众开展健康知识和技能传播;开展或积极参加其他部门组织的义诊咨询或健康教育活动,按照当地卫生行政部门的安排,积极参加世界卫生日、计划免疫日、世界无烟日、糖尿病日、艾滋病日、防治结核病日、精神卫生日、国际助残日、全国爱眼日、爱牙日、高血压日等重大卫生日的宣传咨询活动。

3.医护人员健康教育

医院定期组织由医护人员参加的自我保健、生活方式、心理调适和疾病防治等方面的健康教育活动。

(1)对专兼职健康教育人员的业务培训:

系统学习健康教育基本理论和方法,提高业务技能。培养进行社区干预研究,健康教育计划设计、实施和评价的能力。

(2)对全体医护人员进行培训:

以业务学习、专题讲座等形式,结合本专业特点和工作需要,普及有关知识;进行人际沟通技巧培训,提高健康教育的知识和技能与工作热情。

(3)开展医护人员健康促进活动:

针对医护人员存在的问题,有计划有组织的实施干预活动,促使医护人员建立健康的生活方式、促进和增强自身的心身健康。

4.控烟宣传教育

医院在诊疗疾病的过程中向病人或家属宣传吸烟对人体的危害并劝阻戒烟;有条件的医院建立戒烟门诊或戒烟热线,为吸烟病人提供戒烟指导;医务人员应掌握简短的戒烟技巧,带头不吸烟,做控烟表率。

(三)鼓励开展特色健康教育与健康促进活动

鼓励医院根据自身专业优势、工作特点、患者和医护人员需求,开展特色健康教育与健康促进活动。

(四)加强效果评价和科学研究

加强健康促进医院工作评价和科学研究,不断改进工作效果。 +VcC74L8xGmlLrgh29fwQ8rH6oIFlGygYk8N/EwIq1R/8gyp5Gd4bCQvnqiFTS9q

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