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拘挛又称转筋、抽筋等，是指在睡眠中不自主地出现阵发性小腿肌肉拘急挛缩的一种病证。瘛疭又称痸疭、抽搐、抽搦、搐等，是指在睡眠中不自主地出现腿部筋脉肌肉伸缩不定，抽动不已，形如曳锯的一种病证。二者同为睡眠中出现的肌肉筋脉病变，互相联系，并可相兼出现，治疗相近，故合并讨论。
拘挛的患者睡眠中出现阵发性小腿筋脉肌肉拘急挛缩，可发于一侧，也可发生于双侧，约20～40秒发作1次，连续发作5分钟～2小时，使患者转醒。瘛疭发生于卧床尚未入睡之时，患者小腿筋脉肌肉抽搐不止，必须不停地活动、叩打，或下床行走才能解除，有时也发生于大腿、足、腰等部位。其不适感如酸痒、麻木、针刺、蚁行、触电等多种感觉之混合，痛楚难言，以夜深人静、昏沉欲寐时为甚，影响睡眠，严重者至彻夜不眠。
拘挛的发生率随年龄增长而增加，据国外报道，12%的严重失眠、3%的嗜睡与拘挛有关。瘛疭多发于青壮年，女性较男性为多见。
拘挛瘛疭属睡眠障碍范畴，现代睡眠学对其认识不断深化和发展，目前发现拘挛患者的多导睡眠图显示觉醒波型。拘挛瘛疭多数病因不清，少数病例继发于神经元疾病或局部血循环不畅，有些患者有家族性倾向。治疗应用氯硝西泮、卡马西平及5-羟色胺等有效。
中医学对本病的认识，《黄帝内经》主张邪客及湿热为因，如《素问·缪刺论》说：“邪客于足太阳之络，令人拘挛。”《素问·生气通天论》则说：“湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿。”《诸病源候论》认为是体虚受风，《太平圣惠方》责之于血虚受寒。本病主要涉及心肝脾肾等脏腑，多由心肝血虚、肝肾阴虚、中气虚弱以及湿热、肝风、痰火、瘀血而发病。治疗虚证以养血柔筋、滋补肝肾、补中益气等为法；治疗实证当以清热利湿、潜阳息风、清热化痰、活血化瘀之法。
气血阴液不足，筋脉失其濡养，是拘挛瘛疭的重要原因。肝藏血主筋，心主血脉，拘挛瘛疭病变在筋脉，故与心肝两脏关系最为密切。若先天禀赋不足，营血亏虚，或久病耗损，失血过多，或思虑忧愁，伤心耗血，或肝气郁滞，气郁伤血，以致营血不足，筋脉失其濡养，则发生拘急挛缩，瘛疭不止。肝肾同居下焦，肾为水脏，主藏精，肝脏属木，主藏血，肝肾相依，乙癸同源，精血互生。若先天禀赋不足，精血虚少，或大病久病之后，阴血耗伤，或房劳纵欲，阴精耗损，均能导致肝肾两虚，精血不足，筋脉失养，出现拘挛瘛疭。脾居中土，为后天之本，气血生化之源。若脾气虚弱，清阳不升，气失温煦，筋脉失于温养，亦可发生拘挛瘛疭。
瘀血阻滞，经脉不畅，筋失所养，是拘挛瘛疭的重要致病原因。跌仆损伤，瘀血内停，或久病入络，经脉不通，都会产生瘀血。瘀血阻滞，经脉不畅，死血不祛，新血不生，筋脉失养，则拘挛瘛疭。本病常见由瘀血而致者，应当予以充分注意。还应该指出，造成瘀血阻滞的原因是多方面的，应审明原因，辨证论治。有气滞而血瘀者，为情志不遂，肝气郁结，气滞而血涩，出现瘀血阻滞；有阳虚而血寒者，为素体阳虚，感受外寒，或寒从中生，血失温运，滞涩不行，出现瘀血阻滞；有气虚而血瘀者，气为血帅，气以行血，气虚则鼓动无力，出现瘀血阻滞；有血虚而血瘀者，血虚则脉中血少，血少则流动不畅，运行迟滞，出现瘀血阻滞；有气血两虚而血瘀者，气血两虚，鼓动无力，脉不充盈，血脉滞涩，出现瘀血阻滞等等。凡此种种，皆能发生拘挛瘛疭。
痰湿风火，阻滞经络，气血不行，筋脉失养，也是发生拘挛瘛疭不可忽视的病因。冒犯雾露，淋雨涉水，久处湿地，感受外湿，或脾胃虚弱，暴饮暴食，脾失健运，湿邪停滞，蕴久化热，湿热不攘，阻滞经脉，发生拘挛瘛疭。脾胃不运，聚湿酿痰，蕴久化热化火，或过食肥甘厚味，生痰化热化火，或感受外邪，入里化热，灼津生痰，痰热互结，壅滞经络，血脉不畅，筋脉失养而发生拘挛瘛疭。素体肝旺，风阳易动，或肝肾不足，阴虚阳亢，风胜则动，故见筋脉拘挛瘛疭。
临床表现：夜寐不安，失眠多梦，筋脉拘急，惊惕不宁，心悸健忘，头晕目花，面色淡白，爪甲不荣，舌质淡，脉沉细。
证候解析：心肝血虚，神魂不宁，筋脉失养，故夜寐不安，失眠多梦，筋脉拘急；心肝血虚，心失濡养，神不守舍，故惊惕不安，心悸健忘；心脏其华在面，肝脏开窍于目，心肝血虚，故面色淡白，头晕目花；肝其华在爪，血虚失荣，故爪甲枯而不华；舌质淡、脉沉细为血虚之貌。
治疗原则：补养心肝，和血柔筋。
选方用药：芍药甘草汤（《伤寒论》）加味。
赤芍、白芍、炙甘草、当归、丹参、酸枣仁、茯神、川芎、鸡血藤、红花、牛膝。
方药解析：本方以赤芍、白芍、炙甘草为君药，宗芍药甘草汤之旨，酸甘化阴，养血荣筋；当归、丹参、酸枣仁补心肝之血虚，安心神之不宁，为臣药；茯神养心安神，川芎、鸡血藤、红花、牛膝活血通络，共为佐使。全方共奏补养心肝、和血柔筋之功。
临床表现：夜寐不安，下肢拘挛瘛疭，头晕目眩，耳鸣如蝉，腰酸膝软，烦热盗汗，口燥咽干，夜间尿频，舌红少苔，脉沉细。
证候解析：肝肾不足，阴液亏少，筋脉失养，故下肢拘挛瘛疭，夜寐不安；肾开窍于耳，肝开窍于目，肝肾阴虚，不能上荣，脑髓不满，则头晕目眩，耳鸣如蝉；腰膝属肾，筋聚于关节，肝肾不足，腰膝失养，故腰膝酸软；阴虚内热则烦热，迫津外泄故盗汗，阴津不能上承则口燥咽干；肾虚失司，则夜尿频频；舌红少苔、脉沉细为肝肾阴虚之象。
治疗原则：滋补肝肾，缓急柔筋。
选方用药：六味地黄丸（《小儿药证直诀》）合四物汤（《太平惠民和剂局方》）加减。
熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、丹皮、白芍、当归、夜交藤、甘草。
方药解析：本方以熟地黄、山茱萸、山药、白芍、当归，滋补肝肾，养血荣筋；泽泻、茯苓、丹皮之三泻，降浊利湿，泻肝火以助补益；更加夜交藤养血安神通络；甘草调和诸药。全方共奏滋补肝肾、缓急柔筋之功。
临床表现：拘急瘛疭，肢体麻木，夜间为甚，夜寐不安，少气懒言，肢体困重，腹胀便溏，面色萎黄，舌淡齿痕，脉沉细弱。
证候解析：脾气虚弱，气不温煦，筋脉失养，故肢体麻木，拘挛瘛疭，入夜加重，睡眠不安；气虚则少气懒言；四肢失主则困重无力；脾失健运，故腹胀便溏；气虚不能上荣，则面色萎黄；舌淡齿痕、脉沉细弱为脾气虚弱之征。
治疗原则：健脾益气，温养筋脉。
选方用药：补中益气汤（《脾胃论》）加减。
黄芪、党参、白术、炙甘草、陈皮、当归、白芍、鸡血藤、柴胡、升麻。
方药解析：本方黄芪补中益气，温养经脉，用为君药；党参、白术、炙甘草健脾益气，共为臣药；陈皮健脾理气燥湿，当归、白芍养血营筋，鸡血藤养血活血通络，共为佐药；柴胡、升麻升举清阳，为本方使药。诸药配伍，共奏健脾益气、温养筋脉之功。
临床表现：夜寐不安，拘挛瘛疭，局部刺痛，敲打活动而稍减，口干，但欲漱水不欲咽，肌肤甲错，面色黧黑，舌质暗有瘀点或瘀斑，脉细涩。
证候解析：瘀血阻滞，经脉不畅，筋脉失养，故夜寐不安，拘挛瘛疭，其痛如刺；敲打活动，则血气稍通，故拘挛瘛疭疼痛减轻；瘀血阻滞，津液不能上承于口，故口干，但欲漱水不欲咽；瘀血阻络，新血不生，肌肤失养，面失濡润，故肌肤甲错，面色黧黑；舌暗有瘀点瘀斑、脉细涩均为瘀血之征。
治疗原则：活血化瘀，通络缓急。
选方用药：活络效灵丹（《医学衷中参西录》）合芍药甘草汤（《伤寒论》）。
当归、丹参、生乳香、生没药、赤芍、白芍、炙甘草、鸡血藤、牛膝。
方药解析：本方以当归活血养血，为君药；丹参助当归以加强活血祛瘀之力，活血而不伤血，乳香、没药活血祛瘀，行气止痛，共为臣药；赤芍、白芍、炙甘草缓急止痛，酸甘化阴，鸡血藤活血通络，牛膝活血祛瘀，引药下行，共为佐使药。全方配伍，达活血化瘀、通络缓急之效。
临床表现：夜寐不安，拘挛瘛疭，头晕目眩，头痛面赤，口燥咽干，腰膝酸软，或肢体麻木，舌红，少苔，脉弦数。
证候解析：肝阴亏虚，不能潜藏，肝阳上亢，极而风动，故夜寐不安，拘挛瘛疭；风阳上扰头面，故头晕目眩，面赤头痛；肝肾阴亏，则口燥咽干，腰膝酸软；阴液亏虚，筋脉失养，故肢体麻木；舌红、少苔、脉弦数是阴亏阳亢之象。
治疗原则：潜阳育阴，息风缓急。
选方用药：天麻钩藤饮（《杂病证治新义》）合杞菊地黄丸（《医级》）加减。
天麻、钩藤、石决明、枸杞子、熟地、山茱萸、山药、白芍、丹皮、牛膝、夜交藤、茯神。
方药解析：本方以天麻、钩藤、石决明平肝潜阳，息风通络，共为君药；枸杞子、熟地、山茱萸滋补肝肾，育阴柔肝，共为臣药；山药、白芍滋阴柔肝，丹皮、牛膝凉血活血，引药下行，夜交藤、茯神安神定志，通络祛风，共为佐使。全方配合，共收潜阳育阴、息风缓急之功。
临床表现：睡卧不宁，拘挛瘛疭，肢体麻木，心悸易惊，烦躁胸闷，恶心欲呕，舌红苔黄厚腻，脉滑数。
证候解析：痰热阻滞，筋脉失养，故睡卧不宁，拘挛瘛疭，肢体麻木；痰热扰心，心神不宁，则心悸易惊，胸闷烦躁；痰热中阻，脾升胃降失调，故恶心欲呕；舌红、苔黄厚腻、脉滑数皆为痰热所致。
治疗原则：清热化痰，通络柔筋。
选方用药：黄连温胆汤（《六因条辨》）加减。
竹茹、枳实、半夏、陈皮、黄连、茯神、远志、地龙、鸡血藤、白芍、炙甘草、胆南星。
方药解析：本方以温胆汤清热涤痰，利胆和胃；加黄连以助清热之力；茯苓易茯神，加远志以宁心安神；地龙、鸡血藤活血通络；白芍、甘草酸甘化阴，缓急止痛；胆南星清热涤痰。全方共奏清热化痰、通络柔筋之效。
临床表现：夜寐不宁，拘挛瘛疭，两胁胀痛，烦躁易怒，口苦而干，纳呆恶心，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。
证候解析：肝经湿热，扰动神魂，阻滞经络，筋脉失养，故夜寐不宁，拘挛瘛疭；热郁湿阻，肝气不舒，故两胁胀痛，烦躁易怒；湿热阻滞，升降失调，故口苦而干，纳呆恶心，小便短赤；舌红、苔黄腻、脉弦滑数是肝经湿热之征。
治疗原则：清热利湿，舒筋通络。
选方用药：龙胆泻肝汤（《兰室秘藏》）加减。
龙胆草、黄芩、炒栀子、泽泻、通草、车前子、生薏米、当归、生地黄、茯神、柴胡、甘草。
方药解析：本方以龙胆草清热燥湿，用为君药；黄芩、栀子苦寒清热泻火，燥湿渗利，为臣药；泽泻、通草、车前子、生薏米清热利湿缓急，当归、生地黄滋阴养血，以纠苦寒伤阴之偏，茯神养心安神，共为佐药；柴胡引经，甘草调和诸药，共为使药。全方共收清热利湿、舒筋通络之效。
肝经湿热病案
曹某，女，47岁，1976年10月26日初诊。
患者近20天来夜间经常左下肢抽筋，影响睡眠，诊为睡眠肌阵挛综合征，经外院治疗未见好转，遂来我院治疗。患者左下肢转筋抽搐反复发作，夜寐不安，心烦急躁，口苦而黏，但头汗出，手足心热，大便不爽，小便短赤，阴痒，带下黄黏而沾衣，舌红苔黄腻，脉弦数有力。诊为拘挛瘛疭，证属肝经湿热，治以清热利湿、舒筋通络之法，方选龙胆泻肝汤加减。处方：龙胆草10克，黄芩10克，炒山栀10克，柴胡10克，黄柏10克，木瓜10克，赤白芍 各 15克，乌贼骨18克，生茜草12克，生龙牡 各先煎 30克，夜交藤15克，地龙10克。5剂，水煎服。
二诊：转筋减轻，心烦急躁消失，带下减少。遂以上方加当归、生地各10克再进。患者服药15剂而愈。