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多梦又称为喜梦、善梦、梦多、梦寐不宁等，是指经常于睡醒后自觉睡眠不实，乱梦纷纭，甚则整夜均在梦中，可叙述部分梦境情节，日间头昏脑胀，疲惫不堪的一种病证。若偶见梦多，则不属病态。
多梦的患者睡眠质量差，不能通过睡眠消除疲劳。其梦境或清晰，或朦胧；或古怪离奇，或变幻万端；或恐怖凄惨，或忧悲哭泣；或恼怒斗殴，或欣喜欢愉；或远古旧故，或眼前近事；或生活琐碎，平淡人生，或高官厚禄，一枕黄粱；丰富多彩，光怪陆离，无法尽述。多梦常作为失眠的兼见病证，并不独立成病，但也有许多患者是以多梦为主症。多梦常可兼见梦魇、梦惊、梦语、梦遗、梦交、齘齿、遗尿等病证。
多梦为临床常见病，但常被患者忽视，或作为失眠兼症加以治疗。其发病率缺乏文献资料。现代研究发现，REM睡眠阶段与做梦密切相关，睡眠中的眼球快速运动是做梦的客观指征。多数人每晚有4～6次REM睡眠，占总睡眠时间的1/5～1/4，因此人们每晚约有2小时在做梦。但只有直接从REM睡眠中醒来，然后有意识地回忆刚才的梦境，才能记住一个梦，因此大多数人的梦被遗忘了，并不知道自己做了许多梦。梦的记忆和睡眠者的警醒程度有关，自诉梦多的人睡眠中比较警醒，很容易被声音吵醒。大量临床病例观察表明，梦是以象征语言来表达潜意识的心理活动。
中医学对多梦的认识始于《黄帝内经》，从阴阳盛衰、脏腑虚实、厥气外客等立论。如《素问·脉要精微论》说：“阴盛则梦涉大水恐惧，阳盛则梦大火燔灼，阴阳俱盛则梦相杀毁伤；上盛则梦飞，下盛则梦堕；甚饱则梦予，甚饥则梦取；肝气盛则梦怒，肺气盛则梦哭。”《灵枢·淫邪发梦》说：“正邪从外袭内，而未有定舍，反淫于藏，不得定处，与营卫俱行，而与魂魄飞扬，使人卧不得安而喜梦。”自《黄帝内经》之后，《诸病源候论》认为“脏虚者喜梦”，《备急千金要方》指出“肝伤善梦”，《类经》说“心肾不交，而精神散越，故为妄梦”，《吴医汇讲》言“《内经》梦事，虽分脏腑阴阳，大要总系心肝两脏为主。何也？未有神魂静而梦寐颠倒者也。”总之，多梦由脏腑阴阳偏盛偏衰、七情郁结、饮食劳倦等因素致病，责在心肝两脏为主，涉及脾肾，治疗当遵《血证论》“安神为治梦要诀”之旨辨证论治，注重安神摄魂之法。
脏腑虚损是多梦的主要原因，虚在五脏，以心、肝、肾为主。《素问·方盛衰论》说：“肺气虚则使人梦见白物，见人斩血藉藉，得其时则梦见兵战。肾气虚则使人梦见舟船溺人，得其时则梦伏水中，若有畏恐。肝气虚则梦见菌香生草，得其时则梦伏树下不敢起。心气虚则梦救火阳物，得其时则梦燔灼。脾气虚则梦饮食不足，得其时则梦筑垣盖屋。”脏腑不足，或由于先天禀赋不足，素体虚弱，或由七情过极，化火伤阴，或由失血亡精，疾病损伤，或由年高体衰，气血虚少。如失血过多，七情内耗，心肝血虚，神失所养，魂不守舍，发为多梦；思虑太过，劳倦过度，久病失养，损伤气血，心脾两虚，气失温煦，血不濡养，神魂不安，发为多梦；劳伤太过，久病失养，肝肾阴虚，虚火上扰，心神不安，也发生多梦。
阴阳失调是产生多梦的重要原因。《灵枢·淫邪发梦》说：“阴气盛则梦涉大水而恐惧，阳气盛则梦大火而燔灼，阴阳俱盛则梦相杀。”阳气虚衰，阴气内盛，或阴气不足，阳气亢盛，阴阳失调，阳亢则神扰不宁，阴盛则神魂浮躁，发为多梦。如心阴不足，心火独盛，心神不宁，神魂游荡，产生多梦；或肾阴虚弱，不能上济于心，心火上亢，不能下交于肾，心肾水火不能既济，心神不宁，亦致多梦。
湿邪、痰浊、郁热等也是多梦发病的常见原因。湿邪、痰浊、郁热等病因发生多梦，是邪气内扰、神魂不安所致。湿为阴邪，其性黏腻，阻滞气机，郁遏阳气，蒙蔽清窍，困扰神魂，以致神魂不安，睡眠多梦。《医原》说：“湿属地气，地气为浊邪，浊邪最昏人神智，往往湿病初起，即令人神气异常，昏糊烦躁，不知所苦；间有神清而能自主者，梦寐亦多不安，闭目即有所见。”痰浊与湿邪性有相近，痰浊来源于脾胃，饮食水谷运化失常，停滞为湿为饮为痰。痰浊停滞，阻遏气机，蒙蔽清窍，发为多梦；或痰湿化热，痰热熏蒸，上扰清窍，神魂不宁，发为多梦。郁热为病，主要是肝胆郁热，肝胆属木，其气升发，喜条达而恶抑郁。若因情志不畅而肝气郁结不舒，神魂不安，则会出现多梦；或肝气郁久，气郁化火，火热内扰，心神不安，魂不守舍，也会出现多梦。
临床表现：夜梦纷纭，睡卧不宁，心悸怔忡，惊惕健忘，视物模糊，肢体麻木，面色淡白，舌质淡，脉细。
证候解析：心肝血虚，不能濡养，则神不守舍，魂魄飞扬，故夜梦纷纭，睡卧不宁；心失所养，则心悸怔忡，惊惕健忘；肝血不足，目筋失养，则视物模糊，肢体麻木；营血不荣，故面色淡白，舌质淡；不充于脉，则脉细。
治疗原则：补养心肝，安神宁魂。
选方用药：补肝汤（《医宗金鉴》）加减。
熟地黄、当归、白芍、川芎、酸枣仁、柏子仁、茯神、夜交藤、桂圆肉、炙甘草。
方药解析：本方以四物汤为主，熟地黄、当归、白芍、川芎，补养心肝之营血；加酸枣仁、柏子仁、茯神、夜交藤以养血宁心安神；加桂圆肉以增补血之力；炙甘草调和诸药。全方共奏补养心肝营血、安神宁魂止梦之效。
临床表现：合目则乱梦纷纭，睡卧不宁，极易转醒，心悸怔忡，眩晕健忘，食少纳呆，腹胀便溏，面色萎黄，舌淡嫩苔薄白，脉沉细无力。
证候解析：心脾两虚，气血不能奉养，心神不安，魂不宁舍，故乱梦纷纭，睡卧不安易醒；心血不足，心失所养，故心悸怔忡；脾气不足，运化失常，故食少纳呆，腹胀便溏；气血不荣头面，故面色萎黄，眩晕健忘；舌淡嫩、脉沉细无力为气血不足之象。
治疗原则：补益心脾，宁神定志。
选方用药：归脾汤（《济生方》）加减。
黄芪、党参、白术、茯苓、龙眼肉、酸枣仁、当归、远志、夜交藤、生牡蛎、生龙骨、木香、炙甘草。
方药解析：本方以黄芪、党参、白术、茯苓、炙甘草健脾益气，使气旺而血生；龙眼肉、酸枣仁、当归补心血安心神；远志、夜交藤养心安神；龙骨、牡蛎镇心安神；佐以木香理气醒脾，使诸补益之品补而不腻、益而不壅。全方共奏益气补血、健脾养心、宁神定志之功。
临床表现：夜寐多梦，睡眠不实，腰膝酸软，畏寒肢冷，神疲乏力，智力迟钝，大便溏薄，小便清长，面色
白，舌淡，脉沉迟弱。
证候解析：脾肾阳气不足，气不温煦，心火失温，神躁不宁，故夜寐多梦，睡眠不实；肾阳不足，则腰膝酸软，畏寒肢冷，面色
白，智力迟钝；脾阳不足，故神疲乏力，大便溏薄；阳虚气不化水，故小便清长；舌淡、脉沉迟弱均为脾肾阳虚之象。
治疗原则：温补脾肾，益心安神。
选方用药：四君子汤（《太平惠民和剂局方》）合金匮肾气丸（《金匮要略》）加减。
熟地黄、山茱萸、山药、丹皮、泽泻、附子、肉桂、黄芪、党参、白术、茯神、生牡蛎、琥珀。
方药解析：本方以金匮肾气丸在滋补肾阴的基础上温补肾阳，取水中求火之意；配伍黄芪、党参、白术，温补脾气而运脾阳；茯神养心安神，生牡蛎、琥珀镇心安神。全方合用，共奏温补脾肾、益心安神之效。
临床表现：夜寐不安，乱梦纷纭，健忘耳鸣，五心烦热，腰膝酸软，头晕目眩，口燥咽干，舌红少苔，脉沉细。
证候解析：肝肾不足，肝阳上扰，魂不守舍，故夜寐不安，乱梦纷纭；肝肾不足，髓海空虚，故健忘耳鸣，头晕目眩；肝肾阴虚，腰膝失养，故腰酸膝软；虚热内生，故五心烦热，口燥咽干；舌红少苔、脉沉细为阴虚之征。
治疗原则：滋补肝肾，安神宁魂。
选方用药：一贯煎（《柳州医话》）加味。
熟地黄、北沙参、麦冬、当归、枸杞子、炒枣仁、远志、茯神、夜交藤、生龙骨、生牡蛎、川楝子。
方药解析：本方重用熟地黄滋阴养血、补肾养肝，为君药；以沙参、麦冬、当归、枸杞子、炒枣仁滋阴养血、柔肝安神，用为臣药；远志、茯神、夜交藤养心安神，生龙骨、生牡蛎镇肝宁心安神，川楝子理气疏肝，共为佐使。全方共奏滋补肝肾、安神宁魂之效。
临床表现：夜寐不宁，乱梦纷纭，心中烦躁，头晕耳鸣，口燥咽干，潮热盗汗，腰膝酸软，小便短赤，舌红少苔，脉细数。
证候解析：肾阴亏虚，肾水不能上济于心，心火独亢，火热内扰，神魂不安，故夜寐不宁，乱梦纷纭；心火独亢，故心中烦躁，口燥咽干；心火下移小肠，则小便短赤；肾水不足，脑髓不充，故头晕耳鸣；肾阴不足，腰膝失养，故腰膝酸软；阴虚则阳亢，故潮热盗汗；阴虚内热，则舌红少苔、脉细数。
治疗原则：泻南补北，交通心肾。
选方用药：黄连阿胶汤（《伤寒论》）加减。
黄连、阿胶、白芍、干地黄、鸡子黄、黄芩、龟板、生牡蛎。
方药解析：本方泻南方火，补北方水，滋肾清心，交通心肾。黄连苦寒清心经上亢之火，阿胶血肉有情之品，补肾脏干涸之阴精，共为君药；白芍、地黄养阴血，鸡子黄血肉有情，补肾通心以调和阴阳，共为臣药；黄芩清热助黄连降火清心，龟板补阴潜阳降火，牡蛎镇肝宁心安神，共为佐使。全方泻心火、滋肾水，共奏交通心肾、定志宁神之功。
临床表现：夜寐多梦，头身困重，脘腹胀满，不思饮食，口淡乏味，大便溏泄，舌淡胖边有齿痕，苔白腻，脉濡缓。
证候解析：脾气不足，运化失司，湿邪留滞，困遏中阳，升降失调，心神被蒙，故夜寐多梦；脾虚不运，湿浊阻滞，故头身困重，脘腹胀满，不思饮食；脾湿不运，津液不化，脾窍不清，故口淡乏味；脾湿下注，则大便溏泄；舌胖有齿痕、苔白腻、脉濡缓为脾虚湿阻之征。
治疗原则：健脾化湿，和胃安神。
选方用药：胃苓汤（《太平惠民和剂局方》）加减。
苍术、厚朴、陈皮、桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻、藿香、佩兰、半夏、秫米、甘草。
方药解析：本方以平胃散合五苓散为主组方。脾主运化，喜燥恶湿，湿浊困阻，运化失司，故用苍术、厚朴、陈皮、甘草燥湿运脾，行气和胃；水湿内停，气化不利，故用桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻温阳化气、渗温利水，使湿从小便而祛；藿香、佩兰芳香化湿醒脾，半夏、秫米和胃安神。全方共奏健脾化湿、和胃安神之效。
临床表现：夜寐不宁，梦多昏沉，头晕目眩，心悸怔忡，触事易惊，胸闷呕恶，肢体困倦，纳谷不馨，舌苔白腻，脉滑。
证候解析：中虚不运，聚生痰浊，痰浊上扰，心神不安，故夜寐不宁，梦多而昏沉；痰浊阻滞，心神失养，神魂不安，故心悸怔忡，触事易惊；痰浊阻于胸中则胸闷，上扰头目则头晕目眩，困阻脾胃则呕恶纳呆；脾主肌肉，痰浊困脾，故四肢困倦；舌苔白腻、脉滑均为痰浊之象。
治疗原则：健脾化痰，宁心安神。
选方用药：二陈汤（《太平惠民和剂局方》）加减。
半夏、陈皮、茯苓、竹茹、枳实、菖蒲、郁金、炒枣仁、远志、龙骨、牡蛎。
方药解析：本方以半夏燥湿化痰，降逆和胃，陈皮理气燥湿化痰，同为君药；茯苓健脾利湿，竹茹清热化痰，止呕除烦，用为臣药；枳实下气消痰，菖蒲、郁金醒神通窍化痰，炒枣仁、远志养心安神，龙骨、牡蛎重镇安神，共为佐使。全方共奏健脾化痰、宁心安神之效。
临床表现：夜寐多梦，两胁胀痛，心烦易怒，胸闷不舒，善太息，头痛目眩，多疑善哭，精神抑郁，舌淡红苔薄白，脉弦。
证候解析：肝郁气结，魂不宁舍，故夜寐多梦；肝失条达，疏泄失职，气机郁滞不畅，故两胁胀痛，胸闷不舒，心烦易怒，精神抑郁，善太息，多疑善哭；肝气上冲头面，故头痛目眩；脉弦为肝郁之象。
治疗原则：疏肝解郁，安神宁魂。
选方用药：逍遥散（《太平惠民和剂局方》）加减。
柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、香附、郁金、龙骨、牡蛎、琥珀、薄荷、甘草。
方药解析：本方以柴胡疏肝解郁，用为君药：当归、白芍养血柔肝，使阴体柔润，而阳郁得缓，用为臣药；白术、茯苓健脾利湿，使运化有权，气血有源，香附、郁金助柴胡疏肝解郁，龙骨、牡蛎、琥珀镇肝宁心，安神定志，薄荷散郁，甘草调和诸药，共为佐使。全方共奏疏肝解郁、安神宁魂之效。
临床表现：睡卧不宁，梦境纷纭，烦躁易怒，两胁胀痛，头晕目赤，面红口苦，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄厚，脉弦数有力。
证候解析：肝火扰心，神魂不安，故睡卧不宁，梦境纷纭；肝失条达，火热内迫，经气不通，故两胁胀痛，烦躁易怒；肝火上炎，则头晕目赤，面红口苦；肝热下移，则小便短赤，大便秘结；舌红、苔黄厚、弦数有力为肝火之兆。
治疗原则：清肝泻火，镇心安神。
选方用药：龙胆泻肝汤（《兰室秘藏》）加减。
龙胆草、炒栀子、黄芩、泽泻、通草、车前子、当归、生地、石决明、珍珠母、琥珀粉、柴胡、生甘草。
方药解析：本方以龙胆草为君药，苦寒直折肝经实火；炒栀子、黄芩辅龙胆草清泻肝火以为臣药；泽泻、通草、车前子清热利湿，使热从水道分泄，生地、当归滋阴养血清热，以补火热耗灼之阴血，石决明、珍珠母、琥珀粉镇心肝以安神魂，共为佐药：柴胡引经，生甘草清热，调和诸药，共为使药。诸药共用，收清肝泻火、镇心安神之功。
临床表现：夜寐不宁，噩梦纷纭，惊悸怔忡，恐惧不能独睡，如人将捕之，胸闷气短，乏力自汗，舌质淡，苔薄白，脉弦细无力。
证候解析：心主神明，胆司决断，心胆气虚，神魂不宁，故噩梦纷纭，惊恐怔忡；气虚不固，则自汗出；气虚息弱，故胸闷气短乏力；舌淡、脉弦细无力皆心胆气虚之象。
治疗原则：益气温胆，化痰宁神。
选方用药：十味温胆汤（《世医得效方》）加减。
竹茹、枳实、半夏、陈皮、党参、酸枣仁、龙眼肉、五味子、茯神、远志、菖蒲、龙齿、生姜。
方药解析：本方以温胆汤为主，竹茹、枳实、半夏、陈皮、党参补心益气，温胆化痰，宁心安神；龙眼肉、酸枣仁养血宁心；五味子酸收敛气；茯神、远志养心安神；菖蒲芳香开窍化痰；龙齿镇心宁神；生姜温中化痰以助升发之气。全方共奏益气温胆、化痰宁神之功。
王某某，男，42岁，2010年6月29日初诊。
患者夜寐多梦5年，每晚睡眠4～5小时，睡眠不实，易醒难寐，急躁易怒，胸闷胁胀，善太息，口苦口臭，每因情绪波动及多食症状加重，二便调，舌质淡暗，苔薄白，脉左弦细右关滑。诊为多梦，证属肝气郁结、兼见胃热，治以疏肝解郁、清胃安神，予逍遥散加减。处方：柴胡10克，白芍10克，当归10克，炒栀子6克，丹皮10克，川芎6克，香附10克，炒枣仁15克，远志9克，焦三仙 各 10克。7剂，水煎服。
二诊：夜梦减少，能睡5～6小时，易醒，醒后可再睡，口苦口臭消失，晨起口中黏腻，余症同前，舌淡红，苔中根黄，脉弦细。前方加生地15克、半夏9克、夜交藤15克，再进7剂。
三诊：夜梦消失，可安睡7小时，二便调，舌淡红，苔薄黄，脉沉细。治疗显效，以原方7剂调理巩固，嘱调畅情志，清淡饮食。随访6个月未见复发。
卢某，女，53岁，2012年10月21日初诊。
患者多梦2年，睡则乱梦纷纭，睡眠不实，醒后不易入睡，胆小恐惧，气短乏力，口苦，已绝经，头发干枯，纳谷不馨，大便粘滞，小便灼热色黄味重，手足不温，舌质淡，苔黄腻，脉沉细。诊为多梦，心胆气虚证，治以益气温胆、化痰宁神，予十味温胆汤加减。处方：竹茹10克，枳实10克，半夏9克，陈皮10克，茯苓12克，党参10克，炒枣仁20克，五味子6克，远志9克，骨碎补10克，熟地黄12克，黄柏10克。7剂，水煎服。
二诊：乱梦减少，睡眠不实改善，小便灼热异味减轻，色黄，大便干，舌质红，苔黄腻，脉细小数。前方去骨碎补，加丹参15克，7剂，水煎服。
三诊：多梦消失，睡眠渐实，每晚睡眠5～6小时，夜间偶醒，可以再睡，二便正常，舌暗红，苔薄黄，脉细。继用前方加白术10克、当归10克、白芍10克，再服7剂而愈。