第二节
孕期的体重控制

一、孕期体重增加的必要性

孕期体重增加及构成：孕期体重增加包括两大部分，一是妊娠的产物，包括胎儿、胎盘和羊水。二是母体组织的增长，包括血液和细胞外液的增加，子宫和乳腺的发育以及母体为泌乳而储备的脂肪以及其他营养物质。其中胎儿、胎盘、羊水、增加的血浆容量及增大的乳腺和子宫称为必要性体重增加。孕妇孕期必要性体重增加6～7.5kg。经产妇的体重增加比初产妇可能稍低些。孕期体重增加分布及组成见表2-1。

注：摘自何志谦.人类营养学.北京：人民卫生出版社，1988.

二、孕期体重增长推荐

我国现在无孕期体重增长的推荐值，多借鉴美国医学研究院（Institute of Medicine，IOM）2009年推荐实施，见表2-2。

注：孕期增重总目标根据美国IOM2009年的推荐换算而来。

图2-1至图2-4为孕前不同BMI的具体推荐增长计划（BMI正常、超重、肥胖、消瘦）。

三、体重控制的要点

孕妇通过饮食摄入能量，又通过基础代谢、身体活动、胎儿生长发育等途径消耗能量。为了确保胎儿发育以及附属的胎盘、羊水、血容量、乳腺和子宫的正常增长（必要性体重增长），孕期应摄入比未孕时更多的能量，形成一定程度的能量“过剩”，并贮备一定量的脂肪。但是，如果孕妇摄入的能量太多，远远超过了能量所需，大量过剩的能量将转化成过多的脂肪。导致体重增长太多、太快，就是有害的了。

（一）坚持均衡饮食的原则

均衡膳食是合理营养的基础，保证能量适宜的基础上，营养素的搭配合理是整个孕期饮食的宗旨。

（二）各类食物选择的原则

1.主食类

（1）主食应粗细搭配：

孕妇的食谱中应该有一定比例的粗粮，粗细搭配。每天要吃粗粮50～100g，粗粮占谷类的一半。

（2）严防主食中隐形油脂：

尽量少吃添加了很多油脂的主食，如油条、麻花、油饼、葱油饼、抛饼、方便面、饼干、某些面包、蛋黄派及巧克力派等小零食。添加油脂的谷类食品，如饼干、油条、麻花、面包、派、小零食等。

（3）注意多样化的主食而非“花样化”：

比如馒头、花卷、挂面、切面、烙饼、面包、饼干等，看起来花样很多，但其实是一种食物——它们基本都是用精白面粉加工制作的。要真正做到主食多样化，如莲子、薏米、栗子、芡实等，也应当纳入主食的总量当中。此外，薯类（如马铃薯、甘薯、木薯、芋头、山药等）的营养特点与谷类比较相似，所以也可作为主食食用。

2.蔬菜类

蔬菜是人体所需维生素C、β-胡萝卜素、叶酸、钾和膳食纤维的良好来源，是维生素B ₂ 、铁、钙、镁等营养素的较好来源，是植物化学物质的主要来源。

（1）蔬菜要够量：

成年人每天吃蔬菜300～500g，孕妇的蔬菜推荐摄入量与此相同。孕妇一日三餐食谱都要有蔬菜。当孕妇出现体重增长过快或血糖异常时，控制谷类、油脂和肉类摄入的同时，要加大蔬菜摄入量，每天500～750g甚至更高。

（2）增加绿叶蔬菜：

在深色蔬菜中，又以绿色叶菜营养价值最高。这是因为，绿色叶菜富含叶绿素，叶绿素是植物进行光合作用的所在。光合作用是植物一切养分合成的基础。植物中绝大多数营养成分都在叶片中合成，叶片是植物生命中最具活力的部分。在孕期膳食结构中，绿色叶菜应该占50%，达到每天150～250g。

（3）蔬菜要合理烹调：

首先要尽量避免油炸，如果伴随蔬菜摄入大量的油脂和盐，就适得其反，得不偿失。比如，蔬菜沙拉是人们通常认为的清淡菜品，但因为要加入较多沙拉酱（脂肪含量80%），结果就变成高脂肪食品了。

3.水果类

同等重量或者体积时，水果中糖类含量要低于主食，其能量含量也明显低于主食、肉蛋奶和豆制品。所以，多吃水果（通常意味着摄入其他食物减少），尤其是餐前吃水果，有助于减少总能量摄入，从而有利于防止体重增长过快。但是，如果水果摄入量太大，特别是其他食物摄入量并没有明显减少，那么，总能量摄入只增不减，结果会使体重增长过快。

4.鱼禽肉蛋类

畜肉类（如猪肉、牛肉、羊肉等）、禽肉类（如鸡肉、鸭肉等）、鱼类和海鲜，以及动物内脏等都可以称为肉类。肉类是优质蛋白质、脂类、维生素A、D、E、B ₁ 、B ₂ 、B ₆ 、B ₁₂ 、铁、锌、钾、磷、镁等营养素的良好来源，因而也是孕妇平衡膳食的重要组成部分，但有几个注意事项：

（1）少吃肉类加工制品：

孕期哺乳期尽量少吃肉类制品，如火腿肠、肉罐头、肉松、肉干等肉制品，均不可代替鲜肉。

（2）不要吃烧烤肉类：

烧烤或熏烤肉类，如烤羊肉串、烤牛排、烤鸡翅、烤肠等，会产生多环芳香烃和杂环胺等多种有害物质。

多环芳香烃是最早被认识的、至今也是最重要的、数量最多的化学致癌物，一共包括400多种具有致癌作用的化合物，其代表成分是苯并（a）芘。在动物实验中，苯并（a）芘不但会致癌，还会毒害胚胎，造成畸形。杂环胺也具有类似的致癌性和致畸作用。

烧烤肉类有时加热不均匀，内部没熟透，细菌或寄生虫没有全部杀死，有导致食源性疾病的可能。很多烧烤店不但卫生状况堪忧，而且用硝酸盐和亚硝酸盐浸泡肉类，以使肉色鲜艳，口感良好。因吃烤肉而发生亚硝酸盐中毒的事件时有发生。有些商家以次充好，大量添加所谓“羊肉香精”、“牛肉香精”、“牛肉膏”、“羊肉膏”之类的添加剂（调味料）。总之，吃烧烤会给孕妇带来较大的食品安全隐患。

（3）煎炸肉类不可取：

一些脂肪含量低的肉类，如鱼类、鸡腿、里脊肉等，因脂肪少而口感“欠佳”。所以常常用来油炸或油煎。在油炸或油煎过程中，维生素被高温破坏。脂肪含量却大幅度增加。

油炸用油反复高温加热，会发生裂解、聚合反应，生成成分复杂的有害物质。这些物质不但具有致癌作用，还会危害胚胎发育。此外，高温油炸或热锅煎肉也会产生致癌物质苯并（a）芘和杂环胺。

（4）选择低脂肪肉类：

因为只有脂肪具有香味，其他营养成分都没有香味。所以人们普遍喜欢那些脂肪含量高的肉类。

吃肉往往会造成脂肪，特别是饱和脂肪酸摄入量超标，继而导致肥胖、心脏或血管疾病、某些癌症等。孕期肉类的推荐摄入量是比较大的，为了避免摄入过多的脂肪，应注意选择低脂肪的肉类。低脂肪肉类主要指精瘦肉、里脊肉、瘦牛肉、瘦羊肉、鸡胸肉、兔子肉等。

此外，在烹调肉类的时候把肉眼可见的脂肪剔除掉，如肥肉、肉皮、鸡皮、鱼子等，也是减少脂肪摄入的有效方法。

5.奶类及豆制品类

奶类是一种营养素种类齐全、含量丰富、比例适当、易于消化吸收的食物，其极高的营养价值在天然食物中独一无二。奶类是优质蛋白质、维生素A、维生素B ₂ 和钙的重要来源。尤其是奶类对人体所需钙的贡献，几乎是其他食物无法替代的。

奶类的营养缺点是含有较多的饱和脂肪。当孕妇每日饮奶量达到500g时，为避免摄入过多的饱和脂肪，宜全部或部分选择低脂牛奶或奶粉。尤其是对那些孕前即肥胖或孕期体重增长过快的孕妇，更应如此。

6.油脂类

油脂主要成分（90%～99%）是脂肪，脂肪几乎是食物香味的惟一来源。所以食用油脂在日常生活中，多用于烹调食物，故又称烹调油。烹调油既是能量的主要来源之一，又对健康有重要影响，因而是一类完全不容忽视的食物。

与普通人一样，孕妇也要注意控制烹调油用量，避免摄入过多脂肪。尤其是孕前即肥胖或孕期体重增长过快的孕妇，更要减少烹调油摄入。普通孕妇每天宜摄入25～30g烹调油。孕前即肥胖或孕期体重增长过快的孕妇每天摄入20g烹调油。

7.坚果类

坚果的营养价值较高，含丰富的蛋白质、维生素E、维生素B族、叶酸、钾、镁、锌、铜和膳食纤维，对孕妇而言，坚果也是值得推荐的零食。

多数坚果含有大量脂肪。比如，100g炒花生仁含有44.4g脂肪，大概相当于45g花生油或豆油。葵花籽、杏仁、榛子、西瓜子、南瓜子、松子、核桃、腰果等坚果中的脂肪含量与花生相比，也有过之而无不及。其中葵花籽含50%的脂肪，核桃含60%的脂肪，松子则含70%的脂肪。过多摄入高脂肪的坚果易致肥胖。

《中国居民膳食指南2007》建议，每周吃50g坚果是适宜的。50g坚果（以可食部计）相当于大小适中花生仁66粒，或扁桃仁37粒，或开心果76粒，或葵花籽5把（成年女性手掌），或西瓜子5把（成年女性手掌）。

孕期坚果食用量可适当增加，如每天10～20g（每周75～150g）。不过，此时要减少同等重量的大豆（或与之相当的大豆制品）。尤其是那些孕前肥胖或者体重增长过快的孕妇。 3fwlMphNzGM7VtIsNq9eQsqKm80I77IGI07yjtFBAvl7uABVfCfMfRon4zLXBcVq