第一节
孕妇营养

一、孕期营养的重要性

孕期营养对胎儿和孕妇本身的健康均有影响。调查表明，我国孕妇钙、铁、维生素A、叶酸等缺乏的情况普遍存在。而体重增长正常或者过多的孕妇，也会出现营养缺乏问题，一个很胖的孕妇同时患有缺铁性贫血的情况也不少见，这说明了孕期饮食营养的复杂性。

（一）孕期营养不良对胎儿的影响

除了氧之外，胎儿身体中的一切都直接或间接来自母体的饮食。孕期饮食营养是胎儿正常发育的基础。母体营养缺乏如营养不良等，可引起新生儿低体重、早产、新生儿死亡率增加、胎儿大脑发育受损、神经管畸形或其他畸形。

随着生活水平的提高，饮食条件的普遍改善，严重营养不良造成胎儿发育迟缓或畸形的情况已经越来越少见了，然而营养轻度缺乏或者不平衡的问题仍然值得关注。

营养轻度缺乏或者不平衡也许不会造成胎儿明显的畸形或发育迟缓，但可能会影响胎儿的脑发育。即使没有造成明显的智力障碍，也会损害胎儿的智力。有报告指出，出生时营养不良的新生儿，30%有神经和智力方面的问题。当然，这是指较严重的营养不良。受研究方法的限制，针对营养轻度缺乏或者不平衡的研究还不多。

（二）孕期营养不良对母体健康的影响

除影响胎儿外，孕期营养不良也会损害母亲的健康，而且往往比胎儿严重得多。胎盘从母体血液中摄取的营养物质，如铁、钙等，大多是不可逆的，有进无出。在饮食营养物质供应不足时，母亲会把已经摄取到其他组织或器官的营养物质，如骨骼中的钙、骨髓中的铁，贡献出来，重新释放到血液，供胎儿使用。

这种“牺牲”母体以保证胎儿的机制使母亲更容易受到营养不良的损害，或者损害更严重。在生活水平较低，食物条件较差的过去，营养不良性水肿（膳食缺蛋白质）、骨质软化症（膳食缺钙）、贫血（膳食缺铁或缺叶酸、维生素B ₁₂ ）等都是孕期常见病。除这些明显的疾病外，女性因孕期、哺乳期营养供应不足而损害体力、免疫力，造成身体素质全面下降的现象更为普遍。

现在孕妇的情况已经有很大的改善，上述严重的孕期常见病大多数已不再常见，发病率明显降低。但是，因孕期营养供应轻度不足而导致女性出现健康问题，诸如骨密度降低、身体素质下降、免疫力受损等，还是应该引起足够重视。

二、妊娠期的合理营养及配备原则

妊娠期的膳食要求建立在合理营养的基础上。所谓的合理营养既是供给的能量和营养素必须满足孕妇的生理需要，并要求各种营养素之间保持平衡，比如产能营养素（蛋白质、脂肪、碳水化合物）供能比适宜，各营养素间比例平衡，根据这一基础配制均衡合理的膳食，同时要有科学的饮食制度，包括生活节奏、体育锻炼、环境因素等组成完美的妊娠环境。

（一）平衡是首要原则

对孕妇膳食特别推荐的孕早期5条：膳食清淡、适口；少食多餐；保证摄入足量富含碳水化合物的食物；多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸；戒烟、禁酒。孕中期、末期五条：适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉的摄入；适当增加奶类的摄入；常吃富含铁的食物；适量身体活动，维持体重的适宜增长；戒烟禁酒，少吃刺激性食物。

（二）保证膳食多样化

食物选择多样化是营养合理的保证，提高蛋白质等的利用率，同时改善膳食的感观性状，并能兼顾到饱腹感的需要。

1.谷薯类

机体主要的能量来源，并可提供植物蛋白质和B族维生素，强调米面不要过分精细，粗细搭配食用。

2.鱼禽蛋肉类

提供机体优质蛋白质、微量元素和维生素，鉴于孕期贫血的高发病状况，建议孕期适量摄入动物肝脏（每周200g左右）及动物血，可防治贫血或减缓由于血液稀释造成的血红蛋白的降低。

3.蔬菜水果类

是维生素和矿物质的良好来源，为膳食纤维最主要来源，对保证妊娠期的肠道蠕动意义很大。鼓励每天保证一定数量的带叶和有色蔬菜水果的摄入。

4.奶类及豆制品

不仅是蛋白质的良好来源，提供某些维生素和矿物质，更是妊娠期增加钙摄入的最佳食物，对于乳糖不耐受状况可改用乳酸发酵奶。

5.坚果类

含有丰富的矿物质及维生素，同时是不饱和脂肪酸的良好来源，适当摄入对避免不良结局妊娠有益。但要注意其高能量特点，保证能量前提下摄入适宜量。

6.油脂类

人体能量的重要来源之一，又是脂溶性维生素的主要来源。注意烹调中的用量，尽量避免油煎炸食物摄入。

7.其他

水是膳食的重要组成部分，是一切生命必需的物质。人体的水来源于饮用水及食物本身含的水分，不建议孕期饮用咖啡和茶等饮品，可能影响一些营养素的吸收利用。水不但保证血液稀释等妊娠生理所需要的水分，同时对孕期的大便通畅有帮助。其他调味剂（经典的花椒、大料、桂皮等及现代的各种酱类：色拉酱、辣椒酱、果酱等）的应用应兼顾对胃肠道影响及部分食品的能量及相关营养素含量。

（三）纠正不健康的行为和生活方式及不合理的饮食结构

对于不健康饮食行为要加以纠正，比如暴饮暴食、偏食、挑食、饮食不规律等。对于素食者，由于缺少蛋白质丰富的肉类、蛋类和奶制品的摄入，在满足能量需要的同时要注意食用大量的豆类、全麦和坚果等植物蛋白丰富的食物来满足，通常高蛋白补品不提倡孕期女性食用，同时保证碳水化合物的供给以节约蛋白质用来产生能量使用。

（四）合理烹调

烹调的意义在于提高食物的消化率、改善食物的感观性状（要求色、香、味俱全）并能起到消毒杀菌的作用。要注意合理烹调，尽量减少营养素在烹调过程中的损失。

（五）少量多餐

考虑到人体一天内生理需要有一定的规律性，要求规律用餐，把一天所需营养物质合理分配，孕期强调少量多餐，满足营养需要。

（六）注意特殊群体的指导

对于青春期怀孕，其膳食配制要求考虑母体自身发育所需，其需要量要高于一般妊娠供给；对于具有胰岛素抵抗高危因素（家族史、超重或肥胖、消瘦、有不良孕产史、出生时低体重、孕早期体重过高增长等）妊娠妇女应强调早期营养干预，预防或减缓胰岛素抵抗的发生。

三、不同孕期的营养与膳食

（一）孕早期营养要点与膳食举例

1.孕早期膳食要点

妊娠早期指受精卵形成至孕12周末，是胚胎形成阶段，但此时胎儿生长较慢，每天约增加1g。能量要求与孕前没有太大区别，但要考虑早孕反应对各种营养素摄入的限制，需要强调：

（1）保证正常能量供给，适宜蛋白质摄入，尤其关注维生素和微量元素的摄入：

孕早期能量需要不增加，但仍要求适宜的蛋白质，保证开始发育的胚胎、胎盘和羊水的形成，而且发育早期维生素和矿物质的作用是明确的，在日常膳食无法保证的条件下，建议给予营养干预，口服或静脉补充，以保证正常的组织分化、分裂和发育，保证胎儿发育敏感期的营养素需要。

（2）恰当处理早孕反应：

尽量迎合孕妇的喜好，选择促进食欲、便于消化食品，可实施少量多餐，以保证能量及各种营养素的摄入，对于晨起或睡前的恶心、呕吐建议选择烤制食物如烤馒头、面包、苏打饼干等食物可能有帮助。

（3）妊娠剧吐：

少数孕妇早孕反应严重，频繁恶心、呕吐，不能进食，以致发生体液失衡及新陈代谢障碍，甚至危及孕妇生命。其原因尚不明确可能与精神、社会因素有关，有时表现与孕妇人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平有关。对于妊娠剧吐除给予心理治疗，解除忧虑外应做营养干预，酌情补充水分和电解质，输液中应加入必要营养素如钾、维生素C、维生素B ₆ 及肌注维生素B ₁ 等纠正代谢紊乱，营养不良者考虑全静脉营养。积极防治酮体对胎儿早期脑发育的不良影响，可静脉给予不低于150g的葡萄糖。

（4）补充叶酸：

预防神经管畸形儿出生，建议在孕前3个月～孕后3个月补充叶酸400～600μg/d。

2.孕早期膳食举例（以身高165cm，正常体重，轻体力劳动为例）

（1）每日食物构成：

谷薯类250g；鱼禽蛋肉类150～200g；蔬菜类300～500g；奶制品及豆类250ml；水果100～200g；坚果25g；植物油25g。另外，建议多选用高叶酸食物，且补充叶酸每天400μg。

（2）食谱举例：

（二）孕中期营养要点与膳食举例

1.孕中期营养要点

孕13～27周末为中期妊娠阶段，是胎儿迅速发育的时期，已形成的器官虽然尚未成熟，但有的已经具有一定功能的各个组织、器官、系统都在生长发育，速度变快，胎儿平均每日增加10g。尤其妊娠4个月是胎儿脑细胞分化的第一个高峰，20周后骨骼的生长也便快；母体本身为了适应胎儿需要也发生一系列生理变化，如血容量的增加，子宫、乳房的增大，这些对营养的要求都有所增加。

合理营养要求：

（1）补充充足的能量，既满足这阶段的需要，对于早孕期间的不足也加以补充；

（2）保证优质蛋白质的摄入，要求孕妇在原生理需要量基础上再增加15g/d的蛋白质，并建议以优质蛋白质来源为主，比如鱼禽蛋肉类和豆、奶类；

（3）维生素类需要增加，这期间参与能量代谢的维生素类需要量大大增加，比如维生素B族。维生素A、C参与骨骼的发育，需要也增加。所以，孕中期食物中应注意添加粗杂粮，动物内脏和蔬菜、水果也是维生素类的良好来源；

（4）保证富含微量元素（钙、铁、锌、碘等）的食物摄入，满足孕中期血容量及红细胞迅速增加对微量元素的需求，即增加膳食中动物肝脏、水产品。

2.孕中期膳食举例（以身高165cm，正常体重，轻体力劳动为例）

（1）每日食物构成：

谷薯类350～450g；鱼禽蛋肉类200g；蔬菜类500g；奶制品及豆类250～500ml；水果100～200g；坚果25g；植物油25g。另外，建议每周吃一次海产品，补充碘、锌；每周吃动物肝脏200g、动物血2次补充铁的要求。由于个体差异不可机械要求所有孕妇进食同样多食物，要个体化指导。

（2）食谱举例：

（三）孕末期营养要点与膳食举例

1.孕末期营养要点

孕末期指妊娠28周至妊娠结束，这期间胎儿发育极快，体积速增，大脑增殖达到高峰，所以孕妇的饮食合理至关重要，既要保证能量，又要求营养素均衡。但由于子宫升至上腹部顶压胃和膈肌，不能一次进餐量太大，所以更适合少量多餐。

（1）补充长链多不饱和脂肪酸，孕20周起胎儿脑细胞分裂加快加速，磷脂的需要量增加，胎儿所需要的DHA、ARA可以由母体体内必需脂肪酸亚油酸和亚麻酸合成，也可由鱼类、蛋类等食物直接提供。

（2）增加钙质的摄入，同时保证足够的维生素D的供给，保证胎儿骨骼正常发育及防止母体骨钙的流失，建议以奶类提供钙质，如牛奶、酸奶、奶酪等奶制品。

（3）保证体重适宜增长，尤其在孕36周之后，适当限制脂肪及碳水化合物的摄入，以免胎儿过大造成难产。

（4）维生素类要充足，尤其水溶性维生素，孕晚期维生素B ₁ 的缺乏可引起呕吐、倦怠，并可造成宫缩无力，使产程延长。

（5）孕末期孕妇易于出现水钠潴留所致水肿，要求末期适当限制钠盐摄入。

2.孕末期膳食举例（以身高165cm，正常体重，轻体力劳动为例）

（1）每日食物构成：

保证谷薯类、豆类、蔬菜、水果的摄入；鱼禽蛋肉合计每天不少于250g；每周至少3次水产品（至少1次海产鱼）；保证奶类及豆制品摄入量，同时可补充钙补充剂300～600g/d；动物内脏、动物血是铁及B族维生素的良好来源。

（2）食谱举例：

四、孕期饮食相关问题

（一）食品安全

食品安全问题对孕产妇尤为重要，孕产妇食用存在安全问题食品，不但对自身产生急慢性或潜在的危害，甚至可能影响到胎儿发生先天性疾病或发生出生缺陷。

（二）饮料中的咖啡因

咖啡因是一种中枢神经兴奋药，对成人毒性不明显，且排泄快。早在20世纪60年代已经有人在动物实验中注意到孕期给予非过量的咖啡因，即成鼠没有神经兴奋的条件下，咖啡因对子代已经产生致畸作用，同时还发现胎儿出生体重低、死亡率增加。

（三）饮酒

饮酒可以说是人类文化的一种表现，被大多数人所接受。对于妊娠期妇女饮酒的临床研究有报道，妊娠期慢性酒精中毒可导致胎儿畸形明显增加，主要表现为颅面畸形、心脏缺损、四肢畸形、中枢神经系统异常、尿生殖系统畸形等。并使胎儿出生时体重及头围低于正常，出生后发育迟缓。有学者认为酒精的毒性作用机制是胎儿神经系统的发育时刻离不开氧气，酒精的突然介入会导致脐带供氧发生停顿，酒精还能减缓细胞分裂，减少细胞增殖数量，引起细胞异常。在怀孕的第一个月就算中等程度饮酒也能造成胎儿大脑的重大损伤，这是因为胎儿大脑正是以每分钟产生100 000个新脑细胞的速度在生长。饮酒还会胎盘运输营养，并同时导致母亲的营养不良。所以建议孕产期远离酒精类饮料。

（四）中草药

在我国中医产科源远流长，有很多成就，受到广大群众的欢迎合信赖。中药种类繁多，功效各异。近年来人们对环境致癌物及化学合成药物的诱变、致畸作用日渐重视，加之西方国家对中草药在产科作用的认同，使人们也更加重视了中草药的诱变及致畸等作用，不能单单认为中药为天然而非合成而盲目使用，一定要在医生的指导下服用。 mzKH/PuaLt/WJQf9sFL0zFHOueRKw20aDY2jtKnPMc9P6Oo4YtuU1WHEJ5GwXAAY