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第三节
临床治疗饮食的种类和适应证

医院膳食根据其性质和特点大致可以分为基本膳食(或称常规膳食)和因诊断、治疗需要而设立的特殊膳食。基本膳食通常包括4种,即普通饮食(普食)、软食(软饭)、半流质饮食(半流食)和流质饮食(流食)。特殊膳食一般有治疗膳食、试验膳食和代谢膳食等。

一、基本膳食

(一)普食

该膳食与正常人饮食相似,是一种适合于身体需要的平衡膳食。适用于消化道功能正常、无发热症状、疾病恢复期患者及其他治疗上无特殊要求又不需要膳食限制的患者。

(二)软食

该膳食禁用含粗纤维素较多的食物如韭菜、芹菜、藕等,蔬菜、肉类等皆做软。适用于溃疡病恢复期、胃肠手术后、口腔疾患、老年人或幼儿等咀嚼不便、不能食用大块或较硬食物、消化吸收能力稍弱的患者。

(三)半流食

该膳食特点:食物宜细软、易消化,不含粗纤维,禁用蒸饭、烙饼、水饺、油炸食物、强烈调味品、大量肉类食品等。适用于发热、各种手术后、消化道疾病及消化不良等身体比较衰弱、缺乏食欲、愿暂时食用稀软食物的患者。

(四)流食

此种膳食所用食物均为流体,易于消化吸收,甜咸相间,避免使用一切刺激性食品及强烈调味品。适用于急性病、高热、胸/腹部施行大手术后、口腔/耳鼻喉部手术后、消化道急性炎症或溃疡等极度衰弱或无力咀嚼的患者。

清流食和冷流食为两种特殊的流食。清流食一般适用于腹部、胃肠道施行大手术后开始进食后的试餐,多采用米汤、稀藕粉或去油鸡汤等稀薄流体食物,禁用牛奶、鸡蛋、豆浆等营养丰富或易胀气食物,营养价值极低,仅能短时间采用。冷流食适用于喉部手术后最初1~2日,如扁桃体切除、上消化道出血患者也需用适当的冷流食。冷流食不能用热食品、酸味食品及含刺激性香料的食品,防止引起伤口出血及对喉部刺激,其他原则同流食。

二、治疗膳食

(一)高能量高蛋白膳食

此类膳食的能量及蛋白质含量均高于正常人膳食标准。成年人每日能量摄入量应大于2000kcal,蛋白质每日不应小于1.5g/kg体重,为100~120g,其中优质蛋白质要占50%以上。适用于严重营养不良、手术前后及分解代谢亢进的患者,如烧伤、创伤、肺结核、伤寒、甲亢等疾病。

(二)低蛋白膳食

此种膳食蛋白质含量较正常膳食低,目的是减少体内氮代谢产物,减轻肝、肾负担。适用于急性肾炎、肾衰竭、高血氨的肝病等患者。在限量范围内,肾脏患者尽量提高优质蛋白质比例及提供充足的能量,肝脏患者可选用含支链氨基酸丰富的植物蛋白。根据低蛋白质程度的要求,分为低蛋白20g/d、30g/d和40g/d。对于有血氨升高的肝病患者,为降低血氨浓度,防止肝性脑病发生,蛋白质摄入量更应严格限制。如同时伴有神经系统症状者,必要时完全禁用动物性蛋白质食品。

(三)低盐/无盐/低钠膳食

全日供钠分别<2000mg、1000mg和500mg,适用于急性肾炎恢复期、慢性肾炎、肝硬化有腹水、高血压、心脏病及水肿等患者。低盐膳食烹调时每日食盐限制在2~5g,无盐膳食烹调时不加食盐,低钠膳食除完全不加食盐及酱油外,并禁用加碱的发面食品(如馒头、发面饼、饼干、点心等)、含钠量较高的蔬菜(如芹菜、甘蓝、菠菜等)。

(四)低脂/无油/纯糖膳食

减少或禁止食物脂肪的摄入,改善脂肪代谢紊乱和吸收不良而引起的各种疾患。适用于急慢性胰腺炎、胆囊炎、胆石症、肝炎、冠心病、高血压、高脂血症等患者。按不同的疾病和病情,低脂膳食又分为脂肪50g/d、40g/d、20g/d和10g/d。

(五)低嘌呤膳食

适用于痛风、高尿酸血症等。在痛风急性发作期应采用无嘌呤膳食。总能量应较正常摄入量低,膳食中限制富含嘌呤的食物如动物内脏、鹅肉、鲱鱼、沙丁鱼、贝壳类、各种肉汤以及嘌呤含量中等的鸡、鱼、肉类、豌豆、扁豆、干豆类、蘑菇、香菇、菠菜、韭菜、菜花、芦笋等。可采用的食品:奶类、蛋类及其他蔬菜,可鼓励患者多吃水果,膳食宜清淡、少油。

(六)少渣膳食

该膳食是含极少量膳食纤维和结缔组织的易于消化的膳食。目的在于减少膳食纤维对消化道刺激和梗阻,减少肠道蠕动和粪便的运行。适用于各种急慢性肠炎、伤寒、痢疾、结肠憩室炎、肠管肿瘤、消化道少量出血、肠道手术前后、肠道或食管管腔狭窄及食管静脉曲张等。食物选择上可用鸡、鸭、肉类、蛋类,制作要烧烂做软,蔬菜选用含纤维素少的瓜类、根茎类及豆类制品中的豆腐、豆腐干、粉丝等;食物需细软,无刺激性,尽量减少纤维素的含量及胀气食品;禁用粗粮、富含粗纤维的蔬菜,如叶类蔬菜、韭菜、芹菜、藕等,禁用整粒干果、干豆、一切油炸、油煎食物及强烈调味品。

(七)贫血膳食

适用于贫血患者。膳食多选用富含蛋白质、铁及维生素C的食物,如动物肝脏、瘦肉、鸡蛋及新鲜蔬菜水果等。

(八)糖尿病膳食

适用于糖尿病或血糖偏高、糖耐量异常患者。由医生根据患者年龄、性别、标准体重、现有体重、并发症、劳动强度及血糖等确定其每日总能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物的需要量以及各餐分配数量。此膳食需要严格控制饮食,如主食、点心、糖果、蜜饯、土豆、粉条、肉类等均不能随意食用。

(九)胃切术后膳食

适用于胃大部或全胃切除术后。食物应易消化、细软、减少胀气、少纤维的食品,禁用蔬菜和油炸、死面食品及刺激性调味品。正餐时应以干食物为主,干稀分开。三餐主食避免液体类食物,加餐时再适当摄入汤汁类食品。应适当增加优质蛋白质和能量的供给量。

(十)管饲膳食

管饲膳食是一种由多样食物混合制成的流质状态的膳食,是供给不能口服自然食物患者的一种营养较为全面的肠道营养膳食。适用于昏迷状态、意识障碍或吞咽困难、精神失常拒食、外科食管、口腔、喉部手术前后的消化功能正常的患者。总能量及进食数量、次数由医生根据病情而定。

(十一)低铜膳食

适用于肝豆状核变性患者。限制摄入含铜量高的食物,铜的摄入量一般不超过1~2mg。不用铜制器皿来烹调食物和烧煮饮用水。肝豆状核变性常伴有肝硬化,故应供给充足的能量及蛋白质的膳食。由于有些促铜盐排出的药物易导致维生素B 6 和锌的缺乏,应给予含维生素B 6 和锌丰富的食物,可用食物如绿叶蔬菜、鱼、奶、肉、禽等。保持理想的体重,避免过高能量的摄入,防止肥胖。

(十二)门冬餐

适用于儿童白血病,使用左旋门冬酰胺酶进行化疗者。采用高碳水化合物、低脂肪膳食,防止引起急性胰腺炎。适量补充优质蛋白质,严格限制烹调用油。烹调食物多以汆、炖、蒸、煮、烩、拌等少油的方法。

(十三)婴儿辅助膳食

适用于6~12个月消化功能正常的婴儿。为满足婴儿生长发育需要,随婴儿年龄的增长,除喂人乳或配制牛奶之外,增加辅助食品。

三、试验膳食

(一)胆囊造影检查膳食

目的:检查胆囊功能、胆道与胆囊疾患。膳食原则:①第1日中午食用高脂饭,在原膳食基础上增加油煎鸡蛋2个,晚5点进食无脂饭。②第2日早空腹服造影剂,按指定时间再进食高脂饭。

(二)钡剂灌肠检查膳食

目的:检查结肠疾患。膳食原则:①为减少食物中纤维素及脂肪含量,第一日早、午、晚餐可吃馒头、面包、面条、稀饭、糖果汁、藕粉、豆腐、酱豆腐、果酱,晚餐不进食,可喝糖水、果汁水、冲麦乳精、藕粉等。②禁食蔬菜、土豆、肉类、蛋类、牛奶、含油脂多的食品。

(三)肌酐试验膳食

目的:测定肾功能。膳食原则:①膳食中完全限制含肌肉纤维的食物,如瘦猪肉、牛肉、羊肉、鱼、虾、鸡蛋及其汤类。②蛋白质总量不超过40g/d。③全日主食定量不超过九两。④选用含蛋白质少的蔬菜。⑤试验期3~5天。

(四)低碘膳食

目的:检查甲状腺吸碘率。膳食原则:①限制含碘丰富的食品如鱼、虾、海米、虾皮、紫菜、海蛰及一切海产品。②米、面、鸡、肉类、牛奶、鸡蛋、蔬菜等均可食用。③检查试验期限由临床医生决定。

(五)纤维肠镜检查膳食

目的:减少肠道存留的食物残渣,借以检查肠道疾患。膳食原则:少渣半流,一日六餐,时间为2~3天。

四、代谢膳食

(一)钾、钠代谢膳食

目的:

诊断原发性醛固酮增多症。膳食原则:膳食中含钾量每日60毫当量,含钠量每日160毫当量。试验期为10~20天。试验期只能食用供给的膳食。

膳食设计与计算:

①根据试者食量定出一日主食品。②根据《中国食物成份表》计算出膳食要求的钾钠数量,减去主食,副食中钾钠含量。③不足之钠的含量用食盐补充。每克食盐含393mg钠。

食物选择主食:

各种谷类均可用,但禁用含碱或发酵粉制作的面食,如馒头、发面饼、桃酥等。副食:多选用含钾高,钠低的食物。烹调油与食糖不限。

(二)低蛋白正常钙、磷代谢膳食

目的:

测定肾小管回吸收磷的功能。膳食原则:①每日膳食中蛋白质不超过40g,不含动物性蛋白质。②每日膳食含钙500~700mg,含磷500~700mg。③试验期为3~5天。

膳食设计与计算:

①根据受试者进食情况定出一日的主食量。②根据《食物成分表》计算出主食中含钙、磷的数量。③将代谢膳食所要求的钙和磷数量减去主食中所含钙、磷数量,剩余的钙和磷由副食补充。

食物选择主食:

谷类可选用稻米、富强粉。副食:用含钙较高含磷较低的蔬菜,烹调油及盐不限。

(三)钙、磷代谢膳食

目的:

诊断甲状旁腺功能亢进。膳食原则:①每日膳食中钙的含量不超过150mg。②每日膳食磷含量为500~700mg。③试验期为5天。

膳食设计与计算:

①根据受试者进食情况定出一日的主食量。②根据《食物成分表》计算出主食中含钙、磷的数量。③将代谢膳食所要求的钙和磷数量减去主食中所含钙、磷数量,剩余的钙和磷由副食补充。

食物选择主食:

谷类可选用细粮,如稻米、富强粉。副食:免用牛奶,用含钙较低的蔬菜,烹调油及盐不限。用蒸馏水烹制。最好不用碱或起子粉制品(如馒头、饼干等),因所含钙磷量不易掌握。 wrpierH4lNGw3cFNSvSaCrOqh9XtI3UZ6fMEAT3lMMaUoCpGXBllBNL1nalGKG10

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