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运动锻炼对心血管系统的直接作用和间接作用均能增加心功能储备、降低心脏突发事件的发生率（表2-7-1）。
表2-7-1 运动对心血管系统的影响
做功肌对氧吸收量的增加可通过增加血流量和从血液中摄取较多的氧来完成。在安静状态下，血液流经每克肌肉的流量极低，这是因为骨骼肌中血管平滑肌具有较高的张力，故血管收缩。运动中，这种肌张力很快减弱，即使在刚开始运动后的数秒钟内就已出现，因而血管很快舒张。其中自主神经起着主导作用。由于活动肌肉的氧耗增加，使组织中的氧张力低下，扩大了血液和组织间的氧梯度，并因二氧化碳增多和乳酸的堆积，血液中血红蛋白氧分离曲线右移，因而即使组织中的氧张力不变，仍可使肌细胞获得更多的氧，其结果扩大了动静脉之间的氧分压差（正常相差约6%，最大运动时可增至14%～16%，训练水平高的，其差值可更大些）。一般来说，中等运动强度可使心搏出量增加3倍，其综合的结果，使做功肌获得氧的能力提高90倍。由于血液是人体内环境中主要的物质载体，不仅提供给做功肌以较多的氧和营养物质，而且由于酶、激素、无机盐、免疫物的运送，对全身均产生强烈的调节作用。
1.心率和心搏出量 在运动中，心脏每分输出量的增加或维持，可通过增快心率或增加搏出量或二者均增加来达到。在轻至中等强度运动时，心率改变常与运动强度一致。轻量运动时，心率增至100次/分钟；中等量时，可达150次/分钟；极大量时，则心率可超过200次/分钟以上。这一线性关系，给予临床上用心率来衡量运动强度的可能性。
运动时心搏出量的增加也极为重要。影响心搏出量的主要因素有：①心室收缩力。②心室流出道和血管的阻力。③回心血量。现已知左心搏出量的大小取决于左室舒张期末容量和收缩期末容量的差值，而左室舒张期末容量则受回心血量、心室流出道阻力和心室充盈时间的影响。由于心室充盈时间是在舒张期，而运动时舒张期又因心率快而缩短，回心血量减少，每搏输出量应减少，而实际上之所以不减少，并能保持不变或增多，主要是由于增强了心肌收缩力，从而使左室收缩期末容量缩小的原故。
2.心脏每分输出量 运动中必须保持高的心脏每分输出量，以保证肌肉、呼吸和全身脏器的需要。安静仰卧时，成人每分输出量是4～5L，站立时略有减少，运动中增加，其增加的量是根据不同的运动强度而定的，健康人每分输出量可增至20L左右，但心输出量的增加不可能与代谢率或通气量的增加完全一致。因此，运动中血循环的基本反应是为保证肌肉活动的需要，即通过有选择地对做功肌供应血流，使局部组织摄取较多的氧。计算公式是：
心脏每分输出量=每搏输出量×心率=每分摄氧量/动静脉氧分压差
良好训练者安静时心率较慢，而心搏出量则因左室收缩期末容量缩小而增大，故心脏每分输出量并不减少。这样就为心脏提供了较多的功能贮备，使在亚极量负荷下仍以较低的心率来完成，极量负荷下可用较快心率来满足机体的需要。如果长期少动，则其结果正相反，运动后常会以较快心率来补偿心搏出量的不足，提早出现运动能力的限制。
3.血压、血管阻力和静脉血回流 运动时，心输出量增多和血管阻力因素可以引起相应的血压增高，但在运动中由于骨骼肌血管床的扩张，总外周血管阻力明显下降，这样有利于增加心输出量，并减少输送氧给做功肌的阻力。在血管反应良好的人体，剧烈运动时收缩压可以增高，但很少超过180mmHg，舒张压仅轻微升高或不变或稍下降，从而使平均动脉压增高甚微。这一反应可见于动力型、耐力型和大肌群参与的运动项目，如跑步、骑自行车等。在无氧、等长收缩及仅有小肌群参与（如用手进行运动）的大强度运动时，虽可明显增加心输出量，但由于此时局部血管扩张机制的作用较少，总外周血管阻力没有相应地下降，舒张压升高，因而平均动脉压明显增高，心室的后负荷加大，同时伴有心室效应。
运动中，除自主神经调节血管活动外，还通过腔静脉压力感受器的加压反射和通过主动脉弓、颈动脉窦压力感受器的减压反射进行调节。在体液因素中除有肾上腺素能物质和胆碱能物质的调节外，还有自身调节。如回心血量增加：可通过Starling机制“心室射血量与静脉回心血量相平衡”的原理使每搏输出量增加；肌肉内代谢产物也可直接使局部血管扩张等。
4.心血管的失健和健化 任何运动减少以及卧床休息超过2～4周以上，均不可避免地出现心血管系统的失健现象，具体表现为安静时心率增快，每搏量减少，心肌收缩做功效率降低，从而使在亚极量运动中，不是以增高每搏量而是以增快心率来保证运动中足够的每分输出量。由于此时血液中儿茶酚胺的含量增高，增强了外周血管阻力，使血压明显上升，增加心脏做功负荷。由于心肌中儿茶酚胺含量也升高，并增加了cAMP（环腺苷酸）的量，这就有可能降低心肌的缺血阈值。因运动中心脏负荷的增加，必然使运动停止后的恢复期延长。在心血管疾患中，这些现象更为明显。然而，这些失健现象是完全可逆的，只要坚持进行合适的运动康复治疗，不仅可产生外周性效应（占85%），而且可产生相应的中心性效应（占15%左右），也就是说有可能直接提高心功能，并对心肌生物电也产生稳定性效果。
几项研究表明，在控制其他心血管疾病危险因素以后，有规律地逐渐增加体力活动与心血管疾病的死亡率成反比。体力活动较少的人在增加体力活动以后，其心血管疾病的危险性也显著低于那些体力活动较少的人。在已患心血管疾病的患者，如心肌梗死后采用运动疗法辅助心脏康复治疗，则总死亡率降低24%，心血管疾病死亡率降低25%，而非致死性心肌梗死的发生率无明显差异。
在我国，引起心功能减退的最常见病因为慢性心瓣膜病，其次为高血压性心脏病和冠心病。其他较常见的病因还有心肌炎、肾炎和先天性心脏病。较少见的易被忽视的病因有心包疾病、甲状腺功能亢进与减退、贫血、脚气病、动静脉瘘、心房黏液瘤和其他心脏肿瘤、结缔组织疾病、高原病及少见的内分泌病等。
上述导致心功能减退的病因，可通过下列机制影响心功能，引起心力衰竭。
1.原发性心肌收缩力受损 包括心肌梗死，心肌炎症、变性或坏死（如风湿性或病毒性心肌炎、白喉性心肌坏死），心肌缺氧或纤维化（如冠心病、肺心病、心肌病等），心肌的代谢、中毒性改变等，都会使心肌收缩力减弱而导致心力衰竭。
2.心室的压力负荷（后负荷）过重 肺及体循环高压，左、右心室流出道狭窄，主动脉或肺动脉瓣狭窄等，均能使心室收缩时阻力增高、后负荷加重，引起继发性心肌舒缩功能减弱而导致心力衰竭。
3.心室的容量负荷（前负荷）过重 瓣膜关闭不全、心内或大血管间左至右分流等，使心室舒张期容量增加，前负荷加重，也可引起继发性心肌收缩力减弱和心力衰竭。
4.高动力性循环状态 主要发生于贫血、体循环动静脉瘘、甲状腺功能亢进、脚气性心脏病等，由于周围血管阻力降低，心排血量增多，也能引起心室容量负荷加重，导致心力衰竭。
5.心室前负荷不足 二尖瓣狭窄、心脏压塞和限制型心肌病等，引起心室充盈受限，体、肺循环充血。
国内临床资料分析，89.8%的心力衰竭发作有诱发因素。常见的诱因如下：
1.感染 呼吸道感染最为多见，其次为风湿热。在儿童风湿热则占首位。女性患者中泌尿道感染亦常见。亚急性感染性心内膜炎也常因损害心瓣膜和心肌而诱发心力衰竭。
2.过度体力活动和情绪激动。
3.钠盐摄入过多。
4.心律失常 特别是快速性心律失常，如伴有快速心室率的心房颤动（房颤）、心房扑动（房扑）。
5.妊娠和分娩。
6.输液（特别是含钠盐的液体）、输血过快和（或）过多。
7.洋地黄使用过量或不足。
8.药物作用 ①使用抑制心肌收缩力的药物，如β受体阻滞剂、体内儿茶酚胺的消耗药物（如利血平类）、交感神经节阻滞剂（如胍乙啶）和某些抗心律失常药物（如奎尼丁、普鲁卡因胺、维拉帕米等）。②水钠潴留、激素和药物的应用，如肾上腺皮质激素等造成水钠潴留。
9.其他 出血和贫血、肺栓塞、室壁膨胀瘤、心肌收缩不协调、乳头肌功能不全等。
心脏功能评定不仅对于慢性心脏疾病患者的诊断、康复治疗及预后非常重要，而且也是其他许多残疾患者康复评定的重要内容。高位截瘫、严重的脊柱侧弯及胸椎后凸畸形、运动神经元病、肌病等程度不等地影响心脏功能，在康复医疗中应引起重视。
康复医学科在临床心脏专科的检查、诊断和心功能检查（如右心功能测定，左心功能测定、肺臂循环时间测定等）基础上，更侧重心功能容量的测定，主要方法为运动试验。
1.NYHA心功能分级 纽约心脏病学会心功能分级是目前最常用的分级方法，此心功能程度分级主要根据症状，包括呼吸困难和乏力等症状。最大的缺点是依赖主观表现分级，评定者判断变异较大，同时受患者表达能力的影响，但由于已经应用多年，评定方法已被广泛接受，所以目前仍然有较大的价值，具体功能分级如下：
Ⅰ级：体力活动不受限，一般的体力活动不引起过度的乏力、心悸、气促和心绞痛。
Ⅱ级：轻度体力活动稍受限，一般的体力活动即可引起心悸、气促等症状。
Ⅲ级：体力活动明显受限，休息时尚正常，但低于日常活动量即可引起心悸、气促。
Ⅳ级：体力活动完全丧失，休息时仍有心悸、气促。
2.运动试验 运动试验在心血管疾病康复方面已被广泛使用。许多学者认为试验不仅安全，而且提供了心脏功能容量（cardiac functional capacity）的客观指标。运动试验在心血管疾病康复中的用途（表2-7-2）。
表2-7-2 运动试验在心脏病康复中的应用
一般主张急性心肌梗死、冠脉搭桥术后等住院过程中以及出院前评定时，应用低水平运动试验；复工以及制定运动处方等心脏功能容量测定时，可以采用运动量较大的次极限量运动试验，但试验不应以心率标准为终点，而应以试验中出现的症状，如心绞痛、呼吸困难或运动引起血压下降≥1.3kPa（10mmHg），连续3个以上室性早搏或室性心动过速为终点，此即De Brusk所主张的症状限制性运动试验，其终点标准见表2-7-3。
表2-7-3 极限量、次极限量运动试验终点
（1）低水平运动试验：用于心血管疾病康复活动早期，如AMI或心脏手术后康复，因其康复活动很有限，一般都无需参考心脏功能的最高界限，不必冒次极限量运动的风险。美国至今仍有人主张在康复活动早期，例如出院前后做低水平运动试验，只有在复工时才做症状限制性运动试验。他们认为，低水平运动试验同样可以得到有用的资料，借以指导康复活动。具体方法如下：
1）平板试验方法：应用改进的Bruce运动试验方案较为适合（表2-7-4）。
表2-7-4 改良的Bruce运动试验方案
2）踏车试验方法：开始时按3个METs，给予功量150kg·m/min，增至4个METs时，可给300kg·m/min，转速60次/分钟，前后两次共4分钟，中间可休息2分钟。表2-7-5可供试验时参考。
表2-7-5 体重和踏车试验摄氧量
以上低水平运动试验时，也应有医生在场监护，至于心率一般不应超过115次/分钟，出现症状时，应按照表2-7-3终止运动试验标准及时停止。
（2）次极量及极量运动试验：在患者出院前或出院后不久应当做亚极量运动试验，在出院后6～8周时再做极量运动试验。但是，并没有研究证明经过选择的患者的次极量运动试验比症状限制运动实验更安全，而且症状限制运动实验的价值也不比次极量运动实验差。次极量运动实验有时不能检出具有预后意义的心肌缺血征象、左室功能减退和心律失常。如果用次极量运动试验评价患者的体力活动能力，可能会不适当地降低了患者的活动强度，患者的活动恢复也可能延迟。
3.应用代谢当量（MET）指导康复活动 在心血管疾病康复中，体力活动既不应不足，也不应过度，才能取得最好的疗效。早年多依据心脏功能分级，结合活动后心率和心电图改变指导康复活动。这种方法简便易行，目前也用于一些疾病，如心力衰竭的康复；但近年来发现本法过于简单，主张应用更为精确的方法，即应用MET指导康复活动，特别是用于指导冠心病的康复。
应用MET指导康复活动，首先要做好心脏功能容量测定。精确地了解心脏能够负担的体力活动限度，结合MET指导心脏康复的体力活动。MET或按音称之为“梅脱”，系指机体在坐位休息时摄氧3.5ml/（kg·min），将此定为1个MET。所谓心脏功能容量又称体力工作容量（physical working capacity），也就是体力活动的最高限度。其测定一般应用平板运动或踏车运动试验，测定时应从最低负荷量开始，有医生在场，连续监测心电图，直至体力疲惫或出现症状，即达到终点的负荷量，将结果折算成MET，即是心脏功能或体力工作容量。根据所测得的患者心脏功能容量，指导患者的生活自理、家务、体育娱乐、职业等活动。
应用MET指导康复活动时，应参考运动生理学知识，避免机械搬用，一般对所求得的容量，主张适当地留有余地，按70%左右予以应用。如二阶梯1/2单倍量、单倍量和双倍量试验阴性患者，经折算后只按3、4、5个MET指导患者活动。也有人将各项活动的MET划一个范围，以便合理地应用这种方法。
4.心脏超声评定心功能 超声心动图不仅可直接观察心脏和大血管的结构，而且可以随着心动周期的变化推算心泵功能、收缩功能和舒张功能，其优点是无创性、可以反复测定，而且对人体无害。
泵血功能测定包括：
（1）左室每搏排血量（SV）和心排血量（CO）：应用超声测量出的内径等数据，通过公式计算出SV和CO，心搏出量增高见于各种高搏出量状态，心搏出量降低见于心功能不全或失血、休克状态。
（2）射血分数（EF）：即每搏量占左室舒张末期容量的百分比，反映左室的排血效率。射血分数可用于评定心肌的收缩功能，射血分数的变化可以反映心肌收缩力的改变。
一般认为射血分数正常值为67%±8%，低于50%考虑为异常，40%～50%为轻度减低，30%～40%为中度降低，小于30%为明显降低。
（3）其他：左室收缩功能还可以通过测定左室短轴缩短率和左室向心缩短率，以及左室局部收缩功能而获得。左室舒张功能和右心功能也可以通过多普勒超声、M型及二维超声心动图测出。
5.心脏导管检查测定心功能
（1）左心室造影：将导管放在左心室快速注入造影剂摄片后，从图像上出现的心动周期不同时刻的左心室心内膜边缘算出每搏量、射血分数等，对心室的节段性运动异常进行定性或定量的分析。
（2）指示剂稀释法心功能测定：向右心房经导管快速注入冰水，冰水与血液混合后进入肺动脉内，测定肺动脉的血液温度，计算机会自动计算出心排血量。
（3）放射性核素扫描测定左心室功能：利用 201 铊和 99 锝剂通过门控心肌显像获得的左室舒张和收缩期图像，可计算出不同的左室功能参数，左室腔与心肌计数比值和肺心计数比值等，亦可预测心功能的比值。
6.其他 在心脏功能评定中还要重视动态心电图和遥测心电图的应用。不仅应用于运动试验过程中，而且在患者出院前及回家后定期监测，以便更深入了解日常生活细节和不同体力活动对心脏的影响，及早发现恶性心律失常，更合理地安排日常生活活动。心机械图是以心脏泵活动为基础而记录的低频机械振动波，包括颈动脉波动图、心尖波动图、颈静脉波动图、心阻抗图等，可以测定泵血功能。另外，磁共振和快速CT也可从不同侧面测定心功能的指标。
7.心血管疾病的残疾评定 常采用由Blocker改编的心脏性残疾标准表（表2-7-6）。
表2-7-6 心脏性残疾标准表
运动心肺功能测定（cardiopulmonary exercise testing，CPET）亦称心肺运动测验，是指伴有代谢测定（摄氧量VO 2 ，二氧化碳排除量VCO 2 等气体交换指标）的心肺运动测验，是最有意义的非侵入性检查技术，它可以直接地评定心脏的功能和体力活动时的安全性，并可预测与心脏病有关的患病率和死亡率。不同于一般的只是单纯观察心电图ST-T的变化或心率变化的运动试验；也不同于静态肺功能检查。CPET是综合心与肺，在一定功率负荷下测出VO 2 及VCO 2 等代谢指标、通气指标及心电图变化。结果可用来评定心肺功能和确定各种治疗的作用，并与临床情况、心理社会学资料一起，精确地评定康复性运动训练的成败。
1.观察的指标
（1）耗氧量（oxygen consumption）与摄氧量（oxygen uptake，VO 2 ）：机体一定时间内消耗的氧气量称为耗氧量，反映细胞中氧的利用程度，包括运动中肌肉细胞氧的利用情况。经肺泡与肺血流摄取的氧量称为摄氧量。通常情况下供氧需氧平衡，摄氧量即为耗氧量，通过血液循环将氧输送至运动肌群，以L/min、ml/min表示，是用气体分析法来测定的。
（2）代谢当量（MET）：是心脏康复中一个极为重要的指标。它不仅可以定量评定心脏的功能容量（functional capacity），而且可以把在运动试验中评定的结果与实际生活中的各种作业活动结合在一起。因为使用耗氧量测定的方法可以确定各种作业活动的能量需求，因此运动试验后康复医生可以在康复运动处方中明确地指出患者可以做哪些活动。到目前为止，METs是把运动试验与实际生活中的能量供需关系定量联系起来的唯一方法。
（3）无氧阈（anaerobic threshold，AT或VO 2 AT）：指运动时有氧供能，尚不需要无氧代谢补充供能时的最大VO 2 值，即尚未发生乳酸性酸中毒时的最高VO 2 ，它反映了机体耐受负荷的潜能，同时也反映了乳酸盐含量和乳酸盐/丙酮酸比率在肌肉和动脉血中增加的程度，它取决于无氧代谢时的乳酸产量，是运动时无氧代谢能力的标志，可用于运动医学、运动训练、生理及航空医学等方面。
（4）最大心率（HR max ）、心率储备（HR reserve，HRR）：HR max 为最大运动时实测的最高心率。HRR是预计最大心率与实测最大心率的差值，它反映了最大运动时心率增加的潜能。最大心率预计值（HR max pred）=220-年龄（岁）或210-0.65×年龄。主要用于运动受限的鉴别诊断。正常情况下，HRR＜15次/min；高血压病和冠脉缺血的患者由于血压过高、心肌缺血而提前停止运动，HR尚未接近最大值，故HRR大；心脏传导系统疾病及窦房结疾病患者HRR大乃因其心率增加缓慢；用力不足者和服用了β受体阻滞剂或因肺脏因素而受限的患者HRR均较大。
（5）血压：动脉血压决定于心输出量和末梢血管阻力。运动时，由于心输出量大幅度增加，收缩压上升，上升程度与运动强度、心输出量密切相关。正常情况下，运动量越大，血压越高，收缩压增加大于舒张压的增加，而由于运动时外周总阻力下降，舒张压通常不变或稍下降。运动时血压不能正常上升反而下降表明左心室功能低下，要警惕冠心病心肌缺血的发生。
（6）反映通气变化的几个指标：
1）潮气量（VT）与深吸气量（IC）的比值（VT/IC）：运动时正常人VT通常小于静息时IC的70%，VT/IC罕见超过0.8。由于肺活量（VC）测定影响因素较多，VT/IC比VT/VC更有价值。
2）通气量（VE）、最大运动通气量（VE max ）与呼吸频率（RR）：VE常指每分钟进入或从肺中排出的气体量，等于VT与RR的乘积。
VE max 是指极量运动时的通气量。安静时VE为5～8L/min，最大运动时VE max 可达70～120L/min。
RR是指呼吸频率。正常人最大运动时RR可达34～46BPM（呼吸次数/min），很少超过50BPM。
3）运动时VE与VT的关系：运动时二者为曲线关系，运动强度不同，通气量增加的机制不同。早期低负荷运动量时，VE的增加靠VT增加而增加，VT明显增加，但不超过IC。VT最高可达55%VC（男性）和45%VC（女性）。后期高负荷运动时，当VT增加到肺活量（VC）的50%～60%时，则需要靠加强呼吸次数来增加VE。
4）呼吸储备（BR）：反映最大运动时的最大呼吸能力。BR降低通常为运动受限的因素之一，由于通气功能障碍，通气能力减低所致，故限制性或阻塞性肺疾患常导致低BR。
5）二氧化碳通气当量（VE/VCO 2 ）与氧通气当量（VE/VO 2 ）：VE/VCO 2 是死腔通气的指标之一。VE/VO 2 指摄入或消耗1L氧所用的通气量。
6）最大二氧化碳产量（VCO 2max ）：反映机体清除代谢产物二氧化碳的量。
（7）血气分析的指标：比较运动前后各指标的变化。
（8）气体交换率（respiratory exchange ratio，R）与呼吸商（respiratory quotient，RQ）：气体交换率表示外呼吸过程中肺内每分钟CO 2 排出量与每分钟O 2 摄取量之比，R=VCO 2 /VO 2 。
2.心肺运动试验的临床应用 心肺运动试验在临床上广泛开展已有数十年历史，主要用于：
（1）直接评定心脏功能容量和肺功能状态。
（2）评价运动受限的病理生理、功能损害的严重程度。
（3）呼吸困难的鉴别诊断（心、肺、肺血管等）。
（4）评定心血管和肺疾患治疗方式的效果。
（5）评估外科大手术的危险性及预后。
（6）评估器官移植生存潜能（心脏移植、肺移植等）。
（7）个体化康复医学运动处方的制定。
（8）运动医学、运动计划、训练方案的制定。
（9）劳动力评定。
3.运动心肺功能测定的要求及方案的选择
（1）心肺运动试验的要求：1998年ACC（the American College of Cardiology）和AHA（the American Heart Association）在《临床心肺运动试验操作指南》中指出，对患者进行心肺运动试验之前要考虑以下因素：第一、专业技术人员的操作经验和专业技能；第二、该技术的灵敏性、特异性和准确性；第三、与更昂贵显像检查比较该技术的费用和准确情况；第四、阳性或阴性结果对临床决定的影响等。
1）对医务人员的要求：运动心肺试验需要在受过运动生理基础知识培训的医师指导下进行，并要求医务工作人员参加心血管急症处理的培训学习，技师和医师熟悉运动过程中的正常和异常反应，并能够认识或预防发生或者将要发生的突然事件。
2）受试者准备：试验应在餐后2小时进行，禁烟，运动前12小时不进行过分的体力活动；暂时停用干扰运动反应的药物，如β-受体阻滞剂等。
3）实验室准备：实验室温度要求在21～23℃，此外尚需配置复苏设备，如：常规抢救用药及静脉注射装置，氧气筒和抽吸装置，气管内插管和喉镜，除颤器等。
（2）运动心肺功能测定的禁忌证：运动心肺功能试验是一种较为安全的测定方法，但也有关于运动中出现心肌梗死甚至死亡的报道，运动试验并发症的死亡率在0.01%以下。因此，必须熟悉运动试验的并发症，并掌握其禁忌证。其禁忌证如下：
1）室内空气情况：PaO 2 ＜45mmHg；PaCO 2 ＞70mmHg；FEV1＜30%pred。
2）近期心肌梗死。
3）不稳定心绞痛。
4）急性肺栓塞或者肺梗塞。
5）Ⅱ～Ⅲ度心脏房室传导阻滞。
6）快速室性/房性心律失常。
7）严重身体畸形未纠正者。
8）严重的主动脉狭窄。
9）充血性心力衰竭。
10）未控制的高血压。
11）神经系统疾病所致的运动受限。
12）室壁动脉瘤。
13）严重的肺动脉高压。
（3）运动心肺试验可能出现的并发症：
1）心动过缓的心律失常。
2）猝死（室性心动过速/室颤）。
3）心肌梗死。
4）充血性心力衰竭。
5）低血压和休克。
6）肌肉骨骼损伤。
7）严重疲劳，头晕，乏力，全身不适，身体疼痛和持续数日的疲乏等。
（4）运动方案的选择：根据试验条件和目的的不同，可有多种运动试验方案。以运动量分类的极量运动方案和次极量运动方案；按照运动时相分类有连续运动和间歇运动；按照运动功率改变方式分类有递增功率运动和恒定功率运动；按照运动器械分类有功率自行车和平板运动。本节仅介绍平板运动、次极量和极量运动。
1）平板运动：平板试验运动方案选择完全根据试验的目的和设备条件而定，应用的方案有数种，以Bruce方案最常用。Bruce多级平板运动试验：Ⅰ级为1.7mph、10%坡斜度，Ⅱ级为2.5mph、12%坡斜度，Ⅲ级为3.4mph、14%坡斜度，各级运动3分钟。此外，也可用改良Bruce运动试验方案。Bruce方案的优点是大多数受试者不能达到最后一级，缺点是功率递增速度较大，影响VO 2 max的准确测量。改良Bruce运动试验方案参见表2-7-4。
总之，应该根据测试的目的，依照个体化原则选择运动试验方案，适宜的运动方案应该根据患者情况使其能够持续运动6～12分钟。
2）次极量运动和极量运动：目前次极量的运动尚无一公认的标准，有研究按照年龄预计最大心率的85%，或心率达到200-年龄、190-年龄作为次极量运动试验的终止运动心率；也有报道按照运动心率达到最大预计心率的90%时作为标准。然而，由于最大心率与年龄关系的回归变化范围较大，相同心率对于相同年龄的不同个体，可能有的已达到最大心率，有的超过了运动最大心率，有的甚至仅为次极量运动心率水平。
极量运动是指受试者尽了最大努力（筋疲力竭）时或者其他临床指标提示达到最大运动量时的运动。由于运动终结通常不易见到VO 2 平台出现，故只能参考R值以决定运动是否已达极量或次极量，但R值易导致错误，所以氧和二氧化碳分析器必须定期仔细定标和校准。
（5）终止运动的指征：
1）新出现或加重的心绞痛。
2）中枢神经症状，如共济失调、头晕，或接近晕厥。
3）末梢低灌注情况，如发绀、苍白。
4）疲乏、气促、喘息、腿痉挛或者间歇性跛行。
5）运动中收缩压较基础值下降＞10mmHg，运动功率增加而血压不升，并伴有缺血症状；或高血压反应（无明显症状时，收缩压＞250mmHg。中山大学一院的标准为220mmHg和/或舒张压＞115mmHg）。
6）在无Q波的导联（不包括V 1 和aVR导联）出现ST段抬高（≥1.0mm）；此外，ST段持续性压低，或者心电轴明显偏移。
7）较严重的心律失常，如室上性心动过速，高度室性心律失常如多源性、短阵室速等。
1.基本定义 耐力是指人体持续进行工作的能力，包括力量耐力、速度耐力、专门耐力和有氧耐力4种。通常所说的耐力训练，一般是指有氧运动或有氧耐力训练（aerobic exercise）。有氧耐力训练旨在提高机体心肺功能，调节代谢，改善运动时有氧供能能力，是以身体大肌群参与、强度较低、持续时间较长、以规律的运动形式为主的训练方法。
耐力训练一般为中等强度，即50%～80%最大运动能力（最大摄氧量）或60%～90%最大心率，每次运动15～60分钟左右，每周训练3次以上，运动方式多为四肢肌群（上、下肢大肌群）、周期性（即肢体往返式运动，如走、跑等）的动力性运动。参与运动的肌群越多越大，训练效应就越明显。非周期性动力性运动（如各种球类运动）如果达到一定的强度和持续时间，也属于耐力运动。
2.适应证 耐力训练主要适用于：增强心肺功能；减少心血管病风险因素和心血管疾病发作；消除制动或不运动所导致的不利影响等。具体适应证为：
（1）不同程度的心肺疾患。
（2）各种代谢性疾病。
（3）其他影响心肺功能的情况，如手术或重病后恢复期等。
（4）维持健康，增强体能，延缓衰老。
3.运动处方
（1）运动形式：大肌群参与的活动如步行、慢跑、游泳、骑自行车、越野滑雪、滑冰、园艺、家务劳动等，都是可选择的有氧耐力训练的运动形式，但对年老体衰者，或有残疾妨碍从事上述活动者，力所能及的日常生活活动同样可产生有益的作用，如整理床铺、收拾房间、打扫卫生等。
（2）运动强度：有氧耐力训练要根据患者的病情、年龄、心肺功能状况、过去运动习惯及要达到的康复目标，确定适合患者情况的个体化运动强度。最常用表示有氧训练运动强度的指标有：
1）最大摄氧量的百分比（%VO 2max ）：是国际公认的通用指标。最大摄氧量（maximum oxygen consumption，VO 2max ）是指单位时间内最大耗氧量，用L/min或ml/（kg·min）表示，可由最大心输出量与最大动静脉氧差相乘计算出来；但通过症状限制性运动试验时收集的代谢气体直接测得更为准确。VO 2max 受年龄、性别、有氧运动水平、遗传和疾病的影响。为了提高有氧耐力，目前推荐以50%～85%VO 2max 强度为有氧耐力训练强度，但低于50%VO 2max 强度的运动更适合于心脏病人及老年人。
2）最高心率的百分比（%HR max ）：最高心率指机体运动至力竭时每分钟的心跳次数（maxium heart rate，HR max ）。可在极量运动试验中直接测得，也可根据公式计算。年龄相关的最大心率=220-年龄。目前推荐60%～90%HR max 的强度为有氧训练强度。此外也可利用公式计算运动中允许达到的靶心率，具体公式为180-年龄或（年龄预计最大心率-安静心率）×60%～80%+安静心率。两种计算结果类似，对心脏病及老年人靶心率应适当降低。
3）代谢当量数（MET）：代谢当量（metabolic equivalence）是指单位时间内单位体重的耗氧量，以ml/（kg·min）表示，1MET=3.5ml/（kg·min）。因此它与最大摄氧量有同等含义，是康复医学中常用的运动强度指标。一般认为2～7MET的运动强度适宜有氧耐力训练。WHO已正式公布了日常生活活动及各项体育运动对应的MET值（表2-7-7），可据此选择适合患者情况的活动进行训练。
表2-7-7 各种日常活动的能量消耗
4）自我感知运动强度分级：Borg建立的自我感知运动强度分级量表（the rating of perceived exertions，RPE）是由受试者主观报告疲劳程度，与前述客观检查和计算的各项指标有良好的相关关系，可用来表示有氧耐力训练的运动强度。RPE分级量表中有点累（11）和累（15）级分别相当于60%～90%HR max 范围的运动。因此RPE量表中11～15级为推荐运动强度。RPE量表见表2-7-8。
表2-7-8 RPE分级量表
5）无氧阈（anaerobic threshold，AT）：是指机体运动过程中清除无氧代谢产物乳酸的能力不能满足机体运动的需要，使乳酸在血液中累积超过某一程度，达到酸中毒水平时的功率水平或需氧量（分别有乳酸无氧阈和通气无氧阈）。超过无氧阈，说明机体无氧代谢供能逐渐占优势，运动强度较大，所以有氧耐力训练要以低于无氧阈的水平进行。可通过测定呼吸商和血乳酸水平来确定无氧阈。
（3）运动持续时间：运动持续时间应结合运动强度、患者健康状况及体力适应情况而定。运动强度与运动持续时间的乘积为运动量。如果运动强度较高，运动可持续较短时间，反之运动强度低，可进行稍长时间的运动，这样才能产生运动效果。患者健康状况好，体力适应佳，可采用较长时间的活动；而体力衰弱、高龄、有病的患者可采用短时间，一日多次，累积运动时间的方式活动。一般认为基本训练部分，即达到靶强度的运动，需要持续10～20分钟以上。美国疾病控制和预防中心以及美国运动医学院向每个美国成年人推荐中等运动强度的运动，少量、多次、每天累计30分钟。所谓中等强度的活动相当于每天消耗200kcal（1cal=4.1868J）热量的活动。
基本训练的安排可分为间断性和连续性两种：①间断性运动：在基本训练期有若干次高峰靶强度，高峰强度之间强度降低。例如对于心电运动试验中最高强度为10MET的患者，可以在训练中采用若干次8MET的强度，持续时间一般为2～3分钟，间隔2～3分钟。优点是可以获得较高的运动刺激强度，获得较好的训练效应。缺点是需要不断调节运动强度，操作比较麻烦。②连续性运动：指基本训练期的靶强度（一般取中等偏低强度）持续不变，优点是简便，患者相对容易适应。缺点是训练效应不及前者。
训练强度与时间呈反比关系，在额定运动量的前提下，训练强度越高，所需时间越少，训练强度越低，所需时间越长。根据此点可具体安排训练：如训练时监护条件较差或患者自己运动时，选择低强度、长时间；而监护条件好时，可选择高强度、短时间的训练。
在运动前应做5～10分钟准备活动，运动结束后做5～15分钟整理活动。在开始运动训练的4～8周内运动持续时间可适当短些，之后逐渐增量至目标时间。
（4）运动频率：取决于运动量大小。运动量若大，运动使机体产生的变化持续时间长，可达运动后24～48小时，每周训练3次即可达到理想效果。若运动量小，应增加每周运动次数，最好每天都活动，才能产生最佳训练效应。因此，目前一般推荐运动频度为每周3～7次。少于每周2次的训练不能提高机体有氧耐力，每周超过5次的训练，不一定能增加训练效果。训练效果一般在8周以后出现，坚持训练8个月才能达到最佳效果。如果中断锻炼，有氧耐力会在1～2周内逐渐退化。因此，要保持机体良好的有氧做功能力，需坚持不懈地锻炼。
（5）运动量的调整：训练后患者无持续的疲劳感和其他不适，不加重原有疾病的症状，是运动量合适的指标。在训练过程中需要适时调整训练量，以适合患者的需要。调整内容包括运动负荷和心脏负荷。经1～2周训练后，原来的负荷可能达不到训练需要，于是可增加负荷量。增加运动负荷的方式可以是延长训练时间，不增加强度；也可既增加强度，又延长时间。心脏负荷的增加方式是适当增加靶强度，如原来采用70%最大心率作为靶强度，经过训练后，可调整为80%～85%最大心率的靶强度。
（6）训练的实施：每次训练应包括3个部分：准备活动、训练活动和结束活动。①准备活动：主要目的是热身，即让肌肉、关节、韧带和心血管系统开始逐步适应。此时运动强度较小，要确保身体主要肌肉、关节、韧带都有所活动。运动方式包括等张运动和大肌群活动，一般采用医疗体操、太极拳等，也可采用小强度耐力训练，如步行等。准备活动时间为10～15分钟。②基本训练活动：主要目的是产生最佳心肺和肌肉训练效应。高强度训练可刺激心肌侧支循环的生成，运动时间一般30～60分钟，其中达到靶心率的训练强度的时间不宜少于10～15分钟。③结束活动：主要目的是“冷却”，让高度兴奋的心血管应激逐步降低，并适应运动停止后血液动力学的改变。运动方式可以与训练方式相同或采用放松体操、自身按摩等，时间一般5～10分钟。
充分的准备与结束活动是防止训练意外的重要环节。
4.注意事项
（1）用规范的方法确定运动强度：如通常用标准踏车试验或平板运动试验测定VO 2 max，如用卧位踏车测定时需注明，因为二者结果不同。
（2）有氧耐力训练前应进行身体检查：如未发现明显心肺、骨骼系统疾患，人们，尤其是青壮年，可自由选择自己习惯或喜爱的有氧运动锻炼。有各种慢性疾病，或男性大于40岁、女性大于50岁，有较大心肺、骨科疾病危险因素者，应在康复医师监督指导下进行锻炼，根据情况随时调整运动方案，逐渐适应后，可进展到定期检查指导训练。
（3）注意循序渐进：参加有氧耐力训练，需达到一定的运动量，长期坚持才能见效。训练进程分开始阶段、改善阶段和维持阶段。训练者要遵循这个规律，从小量开始逐渐适应后，再进一步按运动处方量进行锻炼，不要自恃己见，一开始就用强力锻炼，结果导致机体疲乏无力，肌肉疼痛，甚至出现一些不必要的身体损害。
（4）持之以恒：有氧耐力训练需长期坚持，才能对机体产生良性作用。如时断时续就不能达到锻炼的目的。若半途中断，训练效果会很快消退。如间隔4～7天以上再恢复训练时，宜稍减低运动强度。
（5）根据季节变换和环境的不同调整运动：适宜的运动环境是4～28℃，空气湿度60%，风速不超过7m/s。气候炎热时，人们锻炼可选择清晨或傍晚凉爽时。有条件者可选择在有空调设施的室内进行，以免大量出汗，机体丢失水盐，影响身体健康。如果出汗较多，要及时补充并注意增加能量。近年来不断有研究表明，在寒冷、干燥地区训练的滑雪、游泳、长跑运动员，哮喘发病率显著高于其他地区的运动员，考虑与气候刺激气管致使痉挛物质分泌增多有关。因此提示，在冬季进行耐力训练宜选择温暖之时或室内，以免造成肺损伤。
（6）注意防止发生运动损伤：耐力运动很少发生严重运动损伤，非心血管性损伤主要为骨骼肌肉损伤，包括直接和间接损伤。常见的直接损伤有挫伤、扭伤、劳损、疲劳性骨折等，例如髂胫束摩擦综合征、胫腓骨疲劳性骨膜炎、跟腱炎、跖筋膜炎等。预防措施是在运动前做充分的准备活动，使肌腱有充分的舒展性以适应运动。间接性损伤主要有退行性关节炎和腰背痛等。
造成运动损伤的运动方式可分为高危和低危两类。低危损伤性运动对骨关节几乎没有影响，常用的运动有：步行、骑车、骑固定踏车、游泳、划船等。高危损伤性运动有较大损伤可能，应注意掌握，常用的运动有：跑步、排球、跳跃、跳绳、有氧舞蹈等。运动损伤的频率取决于年龄和运动性质。损伤发生率与年龄增加成正比。
（7）针对不同疾病、不同人群、不同训练目的制定相应的运动处方：如健康人以提高心肺功能为主，宜选较大强度运动；若训练目的为防治代谢病，则中低强度运动可取得最佳效果；老年人、孕妇或高危疾病患者，宜从事低强度短时多次累积的活动。应在感觉良好时运动，感冒发烧应在症状体征消失2天以上，方可恢复训练。
（8）表现为过度训练时应调整运动量或暂时中止训练：①不能完成运动。②活动时不能交谈。③运动后无力或恶心。④慢性疲劳。⑤失眠。⑥关节疼痛。⑦清晨安静时突然出现明显的心率变快或变慢。
（9）有关运动训练的具体要求：①穿戴宽松、舒适、透气的衣服，最好穿运动鞋。②掌握个人能力的限制，定期检查、修正运动处方，避免过度训练或训练不足。③饭后及空腹时不做剧烈运动。④运动时发现不适，应停止运动及时就医。⑤药物治疗发生变化时，要注意相应调整运动方案。⑥戒除不良生活习惯，如吸烟、酗酒等。⑦运动训练后不宜立即洗热水澡。
（10）适应证和禁忌证：耐力训练在临床上主要适用于心肌梗死康复训练的后期、高血压病、慢性肺气肿等。禁忌主要为各种临床情况不稳定的心肺疾病、传染性疾病以及重症关节病变等。
5.机体对有氧训练的适应 主要表现为心肺系统和骨骼肌组织的适应。有氧训练后，心脏每搏量增加，虽最大心率未变化，但心输出量增大，动静脉氧差增加，因而，VO 2 max提高。心脏呈离心性肥厚，即运动员心脏，心室壁增厚，心腔扩大，舒张末期容积增加，射血分数提高，每搏量增多。
训练后，骨骼肌毛细血管数目增多，毛细血管/肌纤维数目比增加，每个肌细胞内肌红蛋白数量、线粒体数目和体积增大，每个线粒体内氧化呼吸酶增多，活性提高，无氧阈提高，机体做功能力增强。
6.有氧耐力运动的作用
（1）增加机体功能性做功能力：有氧运动使人们在日常生活中精力更充沛，生活内容更丰富，增强老年人和残疾人的生活自理能力，并促使心脏病患者恢复职业生活。
（2）增进人们对生活的良好感觉（well-being）：长期有氧运动可调节情感，减少心理应激，促进机体内激素的平衡，改善睡眠，有利于人们满怀热情，享受生活乐趣。
（3）减少心脏病、糖尿病、肥胖和癌症的发生，提高生活质量：大量研究表明，体力活动少可使心脏病发病危险提高2倍，高血压、高血脂的发生率也增加2倍；参加心脏康复者，死亡率下降20%～25%。可能与高血脂、高血压、糖尿病、肥胖发病减少，心理应激性下降有关。流行病学调查显示，即使每天低强度活动累积30分钟，每日一次，长期坚持，对活动少、体质差者也有明显益处。
（4）延缓衰老，增加寿命：研究表明，长期参加有氧运动，可延缓随年龄增长而发生的VO 2 max下降、肺功能降低及骨质疏松，并可延寿。
（5）有益于调节代谢，防止某些代谢疾病的发生：目前高血压、高血脂、肥胖、糖尿病被人们称为“死亡四重奏”，也称为X综合征，严重影响人类健康。限制饮食、有氧运动和应用药物是防治这些疾病最有效的3种方法。研究表明，长期有氧运动可使血清甘油三酯水平下降，高密度脂蛋白升高，血胰岛素水平降低，血糖降低，胰岛素敏感性提高，体重降低，从而减少这些代谢疾病的发生，增进健康。
（6）提高纤维蛋白的溶解活性：有氧运动，尤其是中低强度的有氧运动，可通过影响红细胞压积、纤维蛋白原、血小板功能和纤维蛋白溶解作用以及某些凝血因子功能而降低血栓形成的危险性。
（7）适当的有氧运动可提高机体免疫功能：如增加自然杀伤细胞活性和细胞因子白介素-Ⅰ，白介素-Ⅱ水平，延缓随年龄增长出现的免疫功能下降。
（8）有氧运动调节血压：长期参加较低强度的有氧运动，可使高血压病患者的血压下降8～10/5～8mmHg。
7.常采用的耐力性运动方法 这类运动包括步行、慢跑、踏车、跳跃、上下楼梯及登山、游泳、滑雪、划船、网球、排球、篮球等。耐力训练是心肺功能训练的最主要方法，其运动训练应按照运动处方进行。
（1）步行和慢跑：日常生活中的步行一般为4km/h，漫步为1～2km/h，散步为3km/h，快步为5km/h，疾步为6km/h，慢跑（健身跑）一般为8km/h，缓慢者只4～5km/h，快速者达10km/h。每分钟步行100步以上者，可以使心率达100～110次/分。慢跑虽然容易取得锻炼效果，但体育外伤较多，也曾有猝死的报道，因此对心功能有明显损害、老年人、体质较差者，不宜贸然从事。慢跑者不应随意加快速度形成跑步，有过心肌梗死者绝不能跑，以免发生意外。若康复医疗机构场地有限，可以利用活动平板进行步行锻炼。
（2）骑自行车：应用功率自行车可以在室内进行运动锻炼。应用家用自行车进行锻炼在我国容易推广，因我国很多地区几乎家家有自行车，人人会骑，特别是可以结合上下班进行锻炼，但以一般速度骑车，摄氧量很低，如3km/h相当于2～3MET，10km/h只有相当于3～4MET，功量太低。骑车锻炼的缺点是因交通拥挤，快速骑车可能撞人，容易精神紧张，也很难保持较快车速，因此可在晨间或运动场内进行骑车锻炼。
（3）跳绳：虽然简便易行，但由于运动强度过大，相当于心脏功能容量9.5～12.5MET，一般认为不适于AMI患者。
（4）游泳：是一项良好的全身运动，但对于AMI者摄氧量偏高，据报告为8.6～6.5MET不等，并且水温过低时容易引起不舒适的冷感甚或寒战，因此除体力好、原来会游泳、能在室内游泳池长期坚持的运动者外，不宜进行这项运动。游泳前应做好准备活动，早期可以做水中步行，逐渐增加运动时间，但不宜时间过久，以防止肌肉痉挛，甚至心绞痛发作。
抗阻运动不是禁忌，可以编入心肺康复运动训练方案中。等长运动占的比例不宜大，适于临床稳定的患者。对要恢复较强工作和体育活动的人，康复运动训练除要改善心血管功能外，增强肌力和局部肌肉耐力也是重要的。一般人群和大部分冠心病患者，需要上肢进行日常职业活动和业余娱乐活动，因此也应进行上肢运动。上肢运动训练理想的靶心率（THR），可从上肢功率仪测定结果计算获得，也可用平板运动或下肢功率自行车得到的靶心率减去10次/min得到。冠心病患者上肢运动负荷约为下肢运动负荷的50%。冠心病患者阻力运动产生的最大心率仅为运动试验测得最大心率的56%～64%，不会引起心律失常、血压异常、ST段降低或心脏病症状。力量训练虽然对提高VO 2 max价值较小，但可增加肌力、提高运动能力，只要指导得当，对增强体质有重要意义。尽管动力性有氧训练是改善心血管耐力的重要步骤，但抗阻训练已逐渐成为动态运动程序的辅助手段。心血管功能训练中的抗阻训练特点为对抗阻力较小（多为轻～中度），运动次数较多。
1.训练原则
（1）抗阻或力量运动训练应是低水平的抗阻训练。
（2）急性发作至少7～8周后才能进行这种训练。
（3）通过症状限制性运动试验，排除参加抗阻或力量运动训练的禁忌证。靶心率是力量运动训练强度的限制指标。宜用心率、血压乘积（RPP）监测力量训练中的心肌摄氧量。
（4）力量训练处方包括3组运动，每组重复12～15次，每组以30秒运动和30秒休息的形式进行。
（5）冠心病患者应保持正确呼吸节奏，避免用力屏气。
2.训练方法 目前最常用的抗阻训练方法为循环抗阻训练，其运动处方如下：
（1）运动方式：握拳、上举、屈肘、伸肘、抬膝、侧举、提举、下按等，抗重负荷常采用哑铃、沙袋、实心球、弹簧、橡皮条、多功能肌力训练器等。
（2）运动量：强度一般为一次最大抗阻重量的40%～50%；在10秒内重复8～10次收缩为一组，5组左右为一循环，每组运动之间休息30秒，一次训练重复2个循环。每周训练3次。
（3）进度：训练开始时的运动强度应偏低，适应后，重量每次可增加5%。
（4）注意事项：除了有氧训练的注意事项外，还应注意以下几点：
1）应强调缓慢的全关节活动范围的抗阻运动。
2）训练应以大肌群为主，如腿、躯干和上臂。
3）应强调在抗阻运动时使用正确的姿势和呼吸，上举时呼气，下降时吸气，不要屏住呼吸，以免使血压过度升高。
4）为了减少过强的心血管反应，训练时应避免双侧肢体同时运动，握拳不可太紧。
5）尽管低～中强度抗阻训练可改善心血管患者的力量和耐力，但并不能作为增加心功能的训练方法而单独运用，只能作为有氧训练的补充。对于左心功能低下、颈动脉窦反射敏感及功能储量＜5MET的患者应禁用。
以各种模拟性作业运动以及家务活动来达到训练目的。研究证明，要使作业性活动达到维持或改善心肺功能水平，相当于每天每小时至少要搬起多于20磅（lb，1lb=0.453592kg）重量的物体一次或整天连续搬运物体。由于自动化程度提高，很少作业活动可达上述运动量，因此还需要进行额外的有氧训练。作业运动或作业治疗时确定运动强度主要根据心肺功能评定情况，据此选择恰当的活动方式。
包括各种棋牌类活动和球类活动，可以提高病人参加活动的积极性，提高训练效果；但应避免任何竞技性活动，以免发生过强的心血管应激，活动强度不应大于有氧训练的强度。
1.住院患者运动方案（Ⅰ期） 住院患者的运动方案适用于心肌梗死后、心血管手术后、肺部疾病、周围血管疾病和其他心血管疾病的住院患者。住院患者的运动方案应在监测条件下进行，工作人员与患者的比例约为1∶1，并应具备心电监测和抢救的条件。Ⅰ期运动方案的目的是消除由于卧床引起的生理和心理不良反应，恢复日常生活活动能力，改善心肺功能，增加关节灵活性、肌力和耐力，从而提高体能。
2.出院患者或家庭运动方案（Ⅱ期） Ⅱ期运动方案是从出院后1周开始，持续8～12周。它是Ⅰ期运动方案的继续，多在患者出院后立即进行。应当具有心电监测和抢救的条件，工作人员和患者的比例由1∶1到1∶5，这取决于患者的心脏功能、症状和心电图变化。患者在家中进行，但应定期参加Ⅱ期运动方案的评定。Ⅱ期运动方案的目的是恢复体力、指导作业活动和正确的生活方式。
Ⅱ期运动处方要根据患者的功能来制订。如＞5MET，应当用心率和自觉疲劳分级来规定运动强度，运动时间从10～15分钟逐渐增加到30～60分钟，每周3～4次。
完成Ⅱ期运动方案的条件：①患者的功能达5MET时，才能安全地进行3MET的活动。②病情稳定，表现在：a.对运动有正常的血液动力学反应，适当的血压上升，心电图无明显变化，如缺血、传导阻滞或心律失常；b.心绞痛稳定或无心绞痛；c.安静心率＜90次/min，血压＜140/90mmHg。③具备完成日常生活活动或作业活动所需的体能，如肌力、耐力和心脏功能等。④患者应了解：a.心血管疾病的基本病理生理学；b.应用合理的干预措施；c.心血管药物作用和副作用；d.进行作业活动和娱乐活动的安全范围。⑤有能力维持运动处方规定的内容。
3.社区运动方案（Ⅲ期） 参加者来自住院患者、出院后患者或从未参加过运动方案者。一般在出院后6～12周进行。
（1）参加Ⅲ期运动方案应具备的条件：Ⅲ期运动方案应提供急救措施、设备和召之即来的急救队伍，工作人员和患者的比例为1∶10，逐渐减少监测。运动试验和医学评定应持续3～6个月，以后每年一次或根据需要进行。
1）临床稳定或心绞痛减轻。
2）心律失常已得到控制。
3）了解运动中的症状反应。
4）有自我调节能力。
（2）运动处方：参加者的运动能力＞5MET。开始的3～6个月，运动强度为最大功能的50%～80%，运动时间逐渐增加到45分钟，每周3～4次。体能达8MET或大于8MET时，继续维持Ⅲ期运动方案，目的是终生坚持运动。
（3）完成Ⅲ期运动方案的条件：Ⅲ期运动方案持续6～12个月，并能达到以下三条：
1）体能达到职业活动和娱乐活动预期的目标，体能至少超过5MET才能安全进行日常活动。
2）医学状态同完成Ⅲ期运动方案的条件。
3）参加者有较大的功能储备，有能力参加需要较高代谢的活动，如职业活动和文体活动。
（黄东锋 兰 月）