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为了使患者早日生活自理，回归家庭、社会，减少家人和社会负担，必须早日开展日常生活动作（activities of daily living，ADL）训练，运动疗法中体位摆放、身体移动及站立行走是ADL训练的重要内容。
训练的原则是：患者不能活动时，采取全辅助的方法，随着患者活动能力的提高，逐渐减少辅助量，最终达到患者完全自理的目标。
各种原因所致肢体瘫痪性疾病的急性期，因生命体征不稳定、瘫痪肢体不能活动或肢体制动等原因，患者被迫卧床。此时，为了防止发生褥疮，预防肢体挛缩，减轻痉挛，维持良好血液循环，应注意正确摆放患者的体位，并且每隔1～2小时为患者翻身一次。
1.脊髓损伤患者（主要是颈髓损伤患者）的肢体位置摆放（图2-6-1）
图2-6-1 脊髓损伤患者肢体位置摆放
a.仰卧位；b.侧卧位。
（1）仰卧位：头下放置薄枕，将头两侧固定（需要保持颈部过伸展位时，在颈部垫上圆枕）。肩胛、上肢、膝、踝下垫枕，用毛巾卷将腕关节保持在40°背伸位。
（2）侧卧位：上侧的上肢保持伸展位、下肢屈曲位，肢体下均垫长枕。背后用长枕等靠住，以保持侧卧位（行颅骨牵引时，保持40°～60°侧卧）。
2.偏瘫患者的肢体位置摆放（图2-6-2）
图2-6-2 偏瘫患者不同卧位下的肢体位置摆放
a.仰卧位；b.健侧卧位；c.患侧卧位。
（1）仰卧位：患侧肩胛和上肢下垫一长枕，手指伸展位，平放于枕上。长浴巾卷起垫在大腿外侧，防止下肢外展、外旋。膝下垫毛巾卷，保持膝伸展微屈。
（2）健侧卧位：患侧上肢伸展位，下肢取轻度屈曲位，放于长枕上。由于患者躯干稳定性差可在患者身后放置长枕或被子，以保持稳定的侧卧位。
（3）患侧卧位：患侧上肢外展、伸展位，患侧下肢轻度曲屈位放在床上，健侧下肢向前跨过患侧放于长枕上，健侧上肢放在躯干上，放松。
（4）床上坐位：用被子支撑背部帮助患者脊柱伸展、身体坐直，将长浴巾卷起垫在瘫痪侧大腿外下方，以防止下肢外展、外旋。膝下垫毛巾卷，保持膝关节微屈。在患者前方放置桌子，将双上肢放于桌上。
（5）轮椅坐位：臀部尽量向后坐，躯干尽量靠近轮椅靠背，在患者背后放置软枕或折叠好的浴巾以促进躯干的伸展。髋、膝、踝关节尽量保持90°，无内收或外展、外旋。瘫痪侧前臂旋后放在轮椅桌上。
作为自理生活的第一步，患者利用残存肢体的功能带动瘫痪肢体，在辅助下或独立地进行翻身。
1.脊髓损伤患者的翻身训练 颈髓损伤患者独立翻身困难，需帮助翻身。现以C6损伤患者为例，予以介绍。
（1）全辅助下翻身（急性期）（图2-6-3）：
图2-6-3 C6损伤患者全辅助下翻身
1）将床单卷起，置于患者体侧，一人固定住患者头部。
2）听号令一起将患者移向床的一侧，将翻向侧上肢外展。
3）听号令一起将患者翻向另一侧（注意保护脊柱不发生旋转），在背后、头、双上肢、下肢间垫上枕头。
（2）患者独立翻身动作（图2-6-4）：
图2-6-4 C6损伤患者独立翻身动作
1）双上肢向身体两侧用力摆动。
2）头转向翻身侧，同时双上肢用力甩向翻身侧，带动躯干旋转而翻身。
3）位于上方的上肢用力前伸，完成翻身动作。
（3）利用布带进行翻身（图2-6-5）：
图2-6-5 C6损伤患者利用布带翻身
1）将布带系于床栏或床架上，腕部勾住带子。
2）用力屈肘带动身体旋转，同时将另一侧上肢摆向翻身侧。
3）松开带子，位于上方的上肢前伸，完成翻身。
2.偏瘫患者的翻身训练
（1）辅助下向健侧翻身（图2-6-6）：
图2-6-6 偏瘫患者辅助下向健侧翻身
（上侧为患侧）
将患侧下肢放于健侧下肢上，翻身时健肢带动患肢一起翻转。由健手将患手拉向健侧。治疗师于患侧帮助抬起患者肩胛、骨盆，翻身至健侧。
（2）向患侧翻身（图2-6-7）：
图2-6-7 偏瘫患者向患侧翻身
1）将患侧上肢外展防止受压，屈起健侧下肢。
2）头转向患侧，健侧肩上抬，上肢向患侧转，健侧下肢用力蹬床，将身体转向患侧。
（3）向健侧翻身（图2-6-8）：
图2-6-8 偏瘫患者向健侧翻身
1）健侧手握住患侧手上举，健侧下肢插到患侧腿下面。
2）健侧腿蹬床，同时转头、转肩，完成翻身动作。
1.脊髓损伤患者的坐起训练 坐起时，需要躯干的柔软性和至少一侧上肢的伸展功能，所以，C7损伤的患者可以从仰卧位直接坐起，而C6损伤的患者则需翻身至侧卧或俯卧位后再坐
起。
（1）四肢瘫患者从侧卧位坐起（图2-6-9）：
图2-6-9 四肢瘫患者从侧卧位坐起
1）翻身至侧卧位。
2）移动上身靠近下肢。
3）用上侧上肢勾住膝关节。
4）用力勾住腿的同时反复将另一侧肘屈曲、伸展，通过此动作将上身靠至双腿。
5）将双手置于体侧，伸肘至坐位。
（2）四肢瘫患者从仰卧位坐起：适用于C7以下的脊髓损伤的患者（图2-6-10）。
图2-6-10 四肢瘫患者从仰卧位坐起
1）头和上半身用力转向身体两侧，通过反复转动将双肘放到身后支撑上身。
2）继续将头和上半身旋转，将两肘伸直至长坐位。
（3）截瘫患者的坐起（图2-6-11）：
图2-6-11 截瘫患者的坐起
1）双上肢同时用力向一侧摆动，躯干转向一侧。
2）一只手和对侧肘支撑床面，伸展肘关节。
3）支撑手移动至长坐位。
2.偏瘫患者的坐起训练
（1）辅助下坐起（图2-6-12）：
图2-6-12 偏瘫患者辅助下坐起
1）患者的健侧脚插到患侧腿下，将患侧手放到辅助者肩上，辅助者扶住患者的双肩。
2）辅助者扶起患侧肩，同时患者用健侧肘撑起上身。
3）患者将双下肢放到床下，伸展肘关节。
4）坐起，并保持坐位。
（2）独自坐起（图2-6-13）：
图2-6-13 偏瘫患者独自坐起
1）健手握住患手，双腿交叉，用健侧腿将患侧下肢放至床边，同时颈部前屈，身体转向健侧。
2）双腿放至床下，健手松开患手。
3）健侧肘于体侧撑起身体，抬头。
4）肘伸直坐起，至床边坐位。
1.靠物辅助坐起训练 高龄偏瘫、四肢瘫、损伤较重的患者因长期卧床，在坐或站起时容易出现直立性低血压。因此，早期应使用靠架或摇床坐起（图2-6-14）。一般2周左右可以完全坐起。
图2-6-14 靠物辅助坐起
（1）第一天坐起30°，上下午各5分钟。
（2）每隔一两天增加10°、5分钟，为防止腘绳肌疼痛膝下放毛巾卷。
（3）能坐起20分钟后，可在坐位进食。
2.长坐位平衡训练（图2-6-15）
图2-6-15 长坐位平衡训练
（1）治疗师在患者身后，用身体和双手辅助患者保持平衡。
（2）治疗师在患者身后，用双手辅助患者保持平衡。
（3）治疗师在患者身前，双手拉着患者保持平衡。
（4）患者双手扶腿保持平衡。
（5）患者单手扶腿保持平衡。
（6）患者双上肢外展位保持平衡。
（7）患者双上肢前伸位保持平衡。
（8）患者双上肢上举位保持平衡。
以上是长坐位的常规训练方法。其中，（1）～（5）的训练方法同时适用于偏瘫、四肢瘫、截瘫患者。其他还有外力破坏下保持长坐位平衡的训练，如治疗师前、后、左、右变换位置并且力度不定地推动患者，让其保持平衡以及抛、接球等。
3.脊髓损伤患者椅坐位平衡训练（图2-6-16）
图2-6-16 脊髓损伤患者椅坐位平衡训练
（1）肩外旋、伸展，前臂旋后，肘伸展位支撑身体。
（2）一侧上肢支撑下的坐位平衡。
（3）沿身体长轴施加压迫。
（4）轮椅坐位投球、接球训练。
（5）使用姿势矫正镜进行训练。
4.偏瘫患者椅坐位平衡训练（图2-6-17）
图2-6-17 偏瘫患者椅坐位平衡训练
（1）健手扶床栏杆保持坐位。
（2）双上肢抱于胸前，进行躯干旋转。
（3）躯干前倾，双手够脚。
（4）诱发翻正反应的训练。
1.脊髓损伤患者的坐位移动训练
（1）坐位前方移动（图2-6-18）：
图2-6-18 坐位前方移动
1）双手置于臀部稍前方。
2）躯干前倾，用上肢支撑躯干，充分伸展肘关节将臀部抬起。
3）身体向前方移动。
4）屈肘坐下，反复进行此动作完成移动。
（2）坐位侧方移动（图2-6-19）：
图2-6-19 坐位侧方移动
1）一只手靠近身体，另一只手放在身体侧方的床面上。
2）用双手支撑体重，将臀部抬离床面，充分伸展肘关节。
3）将身体移向一侧，将臀部放至床面。
2.偏瘫患者的坐位移动训练（图2-6-20） 根据手放置位置不同，移动方向也不同。
图2-6-20 偏瘫患者坐位移动
（1）健侧手放在身体前方（或后方），支撑身体。
（2）健侧下肢屈曲向健手处移动。
（3）以膝为支点，移动臀部。
1.脊髓损伤患者的站起训练
（1）四肢瘫患者的辅助站起（图2-6-21）：
图2-6-21 四肢瘫患者的辅助站起
1）辅助者用手托住患者的臀部，患者用双上肢勾住辅助者的脖子。
2）辅助者用双膝固定住患者的双膝，辅助者重心后移站起，同时将患者臀部向前上方托起。
3）辅助者抱住患者臀部，使其保持立位。
（2）截瘫患者配戴矫形器站起（图2-6-22）：
图2-6-22 截瘫患者配戴矫形器站起
1）坐于轮椅前部，将躯干尽量前屈，双手握杠。
2）双手同时用力，将身体拉起，臀部向前，将髋关节处于过伸展位，保持站立。
2.偏瘫患者的站起训练
（1）辅助站起（图2-6-23）：患者双足平放于地面上，患脚在前。辅助者用膝顶住患者膝部，双手抓住患者腰部。患者躯干前倾、重心前移，在治疗师的帮助下伸髋、伸膝慢慢站起。
图2-6-23 偏瘫患者辅助下站起
（2）独立站起（图2-6-24）：
图2-6-24 偏瘫患者独立站起
1）双足着地，患足跟应放平于地面上。双手交叉，双上肢向前充分伸展，身体前倾。
2）当双肩向前超过双膝位置时，立即抬臀，伸展膝关节，站起。
移乘动作是指患者在轮椅与床之间的身体转换，这是患者生活自理的关键动作，要求患者能从轮椅转移至各种不同的地方。患者对移乘动作掌握的程度决定其活动范围和ADL的自理程度。
根据脊髓损伤部位不同，移乘动作训练要求也不同。训练包括前方、斜方、侧方等移乘方法。在训练初期，对于高龄、坐位不稳定、上肢支撑能力差的患者，多采用前方移乘的方法。采用侧方和斜方的移乘时，最好是轮椅侧方挡板可以取下，以便于臀部的移乘。前方移乘适用于四肢瘫和上位胸髓损伤的患者。横向、斜向移乘是较常见的移乘方法。具体训练方法如下：
1.前方移乘训练（图2-6-25）
图2-6-25 C7损伤患者前方移乘
（1）轮椅在靠近床、能将腿抬起的地方停住，刹闸，脱鞋。
（2）将双下肢放在床上。
（3）再将轮椅推向前靠床。
（4）用支撑动作将身体移至床上。
2.侧方移乘训练（图2-6-26）
图2-6-26 侧方移乘
（1）将轮椅侧方靠近床边，将双腿放在床上。
（2）利用支撑动作将臀部移至床上。
3.斜向移乘训练（图2-6-27）
图2-6-27 斜向移乘
（1）将轮椅斜向30°左右靠近床，刹闸并将双脚平放于地面上。
（2）利用支撑动作将臀部移至床上。
（3）四肢瘫痪者可利用移乘板，将臀部移至板上，再移至床上。
4.轮椅与地面间的移乘动作（图2-6-28）
图2-6-28 轮椅与地面间的移乘动作
（1）患者的臀部移到轮椅坐垫的前部，伸直双下肢。
（2）双上肢支撑体重将臀部抬离座面，重心前移。
（3）慢慢地弯曲肘关节，坐到地面上。
（4）以相反动作从地面坐回轮椅上。
见图2-6-29。
图2-6-29 偏瘫患者轮椅与床之间的移乘
（1）将轮椅斜向以患者健侧对着床，刹闸。
（2）健手支撑站起，再用健手扶床。
（3）边转身边坐下。
（4）将轮椅放至床边患者健侧，以相反动作坐回轮椅。
1.前进、后退、转弯等驱动操作 四肢瘫患者在驱动轮椅时，应戴上橡胶无指手套，并将轮椅手动轮缠上橡胶带或安上小把手等，以便于驱动。
2.乘坐轮椅开关门的动作（图2-6-30）
图2-6-30 乘坐轮椅开关门
（1）将轮椅停在门把手的斜前方。
（2）一只手开门，另一只手驱动轮椅进门。
（3）轮椅出门后，反手将门关上。
3.上斜坡动作（图2-6-31）
图2-6-31 上斜坡
（1）躯干前倾，双手握住手轮后方用力前推。
（2）下斜坡时，上身后仰，靠在轮椅靠背上，双手轻握手动轮控制下行速度。
4.抬前轮训练（图2-6-32）
图2-6-32 轮椅抬前轮训练
（1）双手握手动轮，将手动轮向后轻拉，然后快速用力前推，将脚轮抬起。
（2）治疗师站于轮椅后方用双手或绳索保护患者安全。
（3）待患者掌握平衡后，由患者独立上抬脚轮，并练习前行、后退、转弯等动作。
5.上、下宽台阶训练（图2-6-33）
图2-6-33 上、下宽台阶训练
（1）将脚轮抬起。
（2）躯干前倾向前驱动后轮，将前轮放在台阶上。
（3）用力推动手动轮，将后轮推上台阶。
（4）抬起前轮。
（5）驱动手动轮将轮椅后轮推下台阶。
患足放于轮椅脚踏板上，健足放于地面。用健侧手、脚驱动轮椅，脚掌握方向，健手帮助驱动。进行平地的前行、后退、转弯等练习。（图2-6-34）
图2-6-34 偏瘫患者的轮椅驱动训练
1.使用拐杖、助行器的目的是支撑体重、增强肌力、获得平衡、帮助步行。
2.根据患者障碍程度的不同，拐杖与助行器有不同的应用范围。
（1）手拐：适用于偏瘫及脊髓不完全性损伤的患者，一侧上肢、肩部肌力正常，双下肢有一定的支撑能力时。对运动失调症、格林巴利、偏瘫中立位平衡较差的患者可以使用四角拐和三角拐。
（2）腋拐：适用于配戴膝踝足矫形器后的截瘫患者。使用腋拐进行行走训练。
（3）助行器：与腋拐相比，具有较高的稳定性，但因室外使用不方便，多在步行训练初期或室内行走时使用。
1.手拐使用 以偏瘫患者为例。
（1）平衡训练（图2-6-35）：
图2-6-35 持手拐平衡训练
1）立位，健手拄拐，双脚分开平均负重。
2）慢慢地将重心移向患侧、健侧。
3）上抬手拐，以双足支撑体重，并保持较好的站立姿势。
（2）行走训练：在掌握身体平衡后，开始行走训练。方法包括：
1）三点步行（图2-6-36）：
图2-6-36 偏瘫患者的三点步行
A.以手拐→患侧下肢→健侧下肢的顺序行走。
B.以手拐→健侧下肢→患侧下肢的顺序行走。
2）两点步行（图2-6-37）：手拐和患侧下肢同时向前一步，然后再迈出健侧下肢。
图2-6-37 偏瘫患者的两点步行
2.持腋拐步行 以截瘫患者为例。完成平行杠内站立和步行训练后，开始练习平行杠外的站立和步行。
（1）基本动作训练（图2-6-38）：
图2-6-38 腋拐步行前的基本动作训练
1）左右移动重心。
2）前后移动重心。
3）交替侧抬、上抬腋拐。
4）将双腋拐抬起放至身前。
5）将双腋拐放至身后。
6）上提一侧下肢。
7）一侧下肢向前迈步、向后撤步。
（2）行走训练：
1）蹭步（图2-6-39）：
图2-6-39 蹭步
A.将双腋拐放至身体前方。
B.躯干前倾，由腋拐支撑体重。
C.将双足同时向前拖动一小步。
2）摆至步（图2-6-40）：
图2-6-40 摆至步
A.将双腋拐同时放至身体前方。
B.躯干前倾，由腋拐支撑体重。
C.将双足同时向前摆出一小步，双脚落至腋拐处。
3）摆过步（图2-6-41）：
图2-6-41 摆过步
A.将双腋拐同时放至身体前方。
B.躯干前倾，由腋拐支撑体重。
C.将双足同时向前摆出一大步，双脚超过腋拐，落于腋拐前方。
4）四点步行（图2-6-42）：按照以下顺序行走：一侧拐→对侧下肢→另一侧拐→另一侧下肢。
图2-6-42 四点步行
5）两点步行（图2-6-43）：
图2-6-43 两点步行
A.将一侧拐和对侧下肢一起向前一步。
B.再将另一侧拐和下肢向前一步。
6）上下阶梯（图2-6-44）：以上阶梯动作为例；下阶梯动作与之相反。
图2-6-44 上阶梯
A.面对阶梯，一只手扶扶手，另一只手拄拐。
B.躯干前屈抬臀，双腿向前摆动。
C.将双脚放至上一级台阶上。
3.使用助行器的训练
（1）迈步行走（图2-6-45）：
图2-6-45 使用助行器迈步行走
1）将助行器的一侧向前，然后迈出对侧下肢。
2）将助行器另一侧向前，然后迈出另一侧下肢。
（2）摆步行走（图2-6-46）：
图2-6-46 使用助行器摆步行走
1）将助行器抬起，放至身体前方一步左右处。
2）用支撑动作将身体撑起。
3）将双下肢一起向前摆出一小步，双足落地站稳。
（3）使用助行器站起（图2-6-47）：
图2-6-47 使用助行器站起
1）将助行器稳定住，双手紧握扶手，躯干前倾。
2）双上肢用力撑起身体。
3）躯干伸展，双足支撑体重站起。
1.手拐的高度调整（图2-6-48） 手拐是最简单、常用的拐杖。铝合金制的T字拐通常可以调整高度，为了便于携带，还有可折叠的手拐。
图2-6-48 手拐的高度调整
高度调整方式如下：立位双上肢放松置于体侧，把手高度与大转子（或桡骨茎突）同高。
2.腋拐的高度调整（图2-6-49） 腋拐在拐杖中稳定性最高，但是如果高度调整不当或使用方法不当，腋托压迫腋窝血管和神经，会引起上肢血流不畅，导致末梢神经受损。
图2-6-49 腋拐的高度调整
a.调整腋托部分 b.调整把手部分
高度调整方式如下：需要调整腋托和把手两部分。立位，肩部放松，双上肢放松置于体侧，肘关节屈曲20°～25°。首先调整腋托高度：腋拐下方的拐杖头放于足前方15cm、侧方15cm处，腋托应与腋窝间保留2～3横指距离（大致为5cm）。把手高度应与桡骨茎突同高。
3.助行器的高度调整（图2-6-50）立位双上肢自然下垂，助行器把手高度与股骨大转子或桡骨茎突同高。
图2-6-50 助行器的高度调整
（常冬梅 纪树荣）