上消化道恶性肿瘤，包括食管癌和胃癌在我国发病率和死亡率都位居前列。但就目前而言，大部分上消化道肿瘤一经发现已为中晚期，患者预后差。要提高上消化道早癌的检出率，除了医生的临床经验外，先进的内镜技术也是重要的组成部分。而目前，内镜技术的不断更新也使得上消化道早期肿瘤的诊断变得更为容易。

上消化道早期肿瘤的诊断步骤主要由筛查和精查组成，筛查主要是对高危人群进行胃镜检查，发现可疑病变。发现可疑病变后，再用色素放大内镜进行精查，明确病变性质并指导下一步治疗。而LCI/BLI在上消化道早期肿瘤的诊断中发挥着不同的作用，可提高上消化道早期肿瘤的诊断效率。首先，LCI是在BLI-brt模式基础上加入红色信号，使得黏膜颜色对比更为强烈，以帮助我们更快地发现可疑病变。而由于LCI模式的亮度高，用于观察食管可形成反光，而影响观察。所以，LCI模式主要用于胃的观察。

根据目前的文献报道，相对普通白光内镜而言，LCI模式在早期胃癌、萎缩性胃炎、肠上皮化生和幽门螺杆菌感染的诊断中有更大的优势。有日本学者收集了60个患者的LCI和白光图片，其中30例是幽门螺杆菌感染，然后将两组图片给4位内镜医生判断，分析哪一图片更容易诊断出幽门螺杆菌感染，结果显示由于LCI的色彩强调效果，在LCI模式下内镜医生更容易诊断幽门螺杆菌感染。虽然目前尚缺乏LCI模式诊断早期胃癌的大数据研究，但是已有较多文献报道LCI模式可帮助内镜医生更容易发现可疑的肿瘤性病变，尤其是平坦型病变。目前的大部分文献主要对LCI模式成像的图片特征进行研究，大多数研究者主要是回顾性分析早期胃癌的LCI图片，并与白光或者BLI-brt比较，统计图片的色素值差异，从而得出相应结论，认为与白光相比，LCI图片的像素特征鲜明，更容易引起内镜医生的关注，使内镜医生更容易发现病变。例如：有研究纳入43例早期胃癌病例，分别用WLI、BLI-brt和LCI观察病灶并留取病灶及病灶周围正常黏膜的图片，分析图片的颜色值，结果显示LCI模式的图片病灶与病灶周围正常黏膜的颜色值差异最大，也就是说LCI模式下病灶与周围正常黏膜的颜色对比更强，可使内镜医生更容易发现病灶。 LCI模式下早期胃癌的图片颜色特征还不明确，但目前人工智能正飞速发展，将来我们可借助人工智能和大数据的临床研究获得早期胃癌LCI图片的特征，使内镜医生对于早期胃癌的判断越来越准确。

LCI用于胃癌的筛查，一旦LCI发现病灶则需要用BLI-brt和BLI放大进行胃镜的精查，明确病灶的性质和病灶的边界，以指导下一步治疗。BLI-brt用于中远距离的观察，可帮助判断病灶的边界和形态，尤其在食管的观察中，可采用BLI-brt模式进行筛查，当黏膜出现明显的深褐色改变时便提示可疑病变，进一步用BLI放大观察黏膜表面IPCL，可基本明确诊断。就目前来说，BLI放大内镜对于早期食管癌或者早期胃癌的诊断的正确率达到90%以上。虽然与NBI成像原理基本相同，但BLI采用激光光源，获得的图像细节与NBI图片略有差别，对于黏膜表面的血管细节显示不同，因此两种光源对于相同病灶的判断标准可能会有差别，但目前来说仍旧使用统一标准，并不影响医生对病灶性质的判断。BLI联合放大内镜观察可疑病变时，需要重点观察的首先是病变表面微结构，其次是病变的边界，最后判断病变的浸润深度。有文献分析了BLI放大内镜拍摄的早期胃癌图片，结果认为BLI放大观察病灶部位表面微结构可以初步判断病灶性质，病变的分化程度；并且BLI放大观察可以帮助内镜医生画出病变清晰的边界线，以拟定下一步治疗方案。就目前来说，BLI放大观察食管黏膜，根据病变部位表面IPCL分型，可以较为准确判断病变浸润深度，但对于胃黏膜病变仅凭BLI放大内镜观察难以明确病变浸润深度，要判断病变浸润深度，尚需要结合病变大体形态及病变充气相和吸气相的形态变化来综合判断。

总之，LCI/BLI激光内镜在上消化道早癌的诊断中有重要作用，LCI主要用于早期胃癌筛查，而BLI放大内镜则用于可疑病变的精查。LCI对于早期胃癌的筛查效率目前尚无大数据研究支持，随着对LCI认识的加深和病例的积累，LCI在早期胃癌筛查中的作用会逐步凸显出来。同时，也会给我们提供一个有效的筛查手段。而BLI放大内镜可以提供清晰的图像，未来也会有BLI的统一分型，使我们对于病灶的判断，尤其是对浸润深度的判断更为精确。 +SZSP0baN3siiPLpfJwev0qIaOXysz5fk3PZTM0mpwL2+hRTd72sXYPFNz/EL1Qq