前言

我国是消化道癌的高发区，其中食管鳞癌、胃癌每年新增病例和死亡病例约占世界一半，大肠癌的发病率也逐年升高。大多数消化道恶性肿瘤患者诊断时已处于进展期，导致治疗效果差、生存期短、医疗费用高等情况发生。如果能在癌前病变和早癌等阶段进行早期诊断，就能通过内镜或外科手术进行早期治疗，甚至可以根治肿瘤，提高患者的生存率。

以往一直将浸润性生长的异型增生上皮定义为癌，胃肠肿瘤学界试图在浸润阶段战胜癌。任何黏膜浸润性病变（pM2/3）必然会经历非浸润性前期病变。因此，日本根据细胞学标准（即严重异型增生的上皮细胞）对癌进行了定义，从而在浸润前进行早期诊断。在日本，胃肠肿瘤学强调早癌经切除必然会治愈的理念，而内镜诊断则用于检测最早期、几乎不可见的上皮内瘤样病变。因此，在日本的许多医学研究中心，目前超过70%的胃肠肿瘤均被诊断为早癌，而在中国这一比例要低得多（＜10%）。

近20年来，我国的内镜技术飞速发展，目前我国的内镜下治疗水平已经发展得相对成熟，与日本等发达国家相比差距不明显，但是在早癌的诊断方面，我们还相差甚远。众所周知，诊断必须先于治疗，这是一条经典的临床原则，治疗的成功一半归功于术前诊断和决策能力。虽然目前大家的早癌诊断意识普遍增强，人们对早癌的诊断也越来越重视，但就目前看来，我国消化道早癌，尤其是上消化道早癌的诊断水平，仍与日本等发达国家有差距。

近年来，随着内镜设备的发展，早期发现和早期治疗消化道肿瘤已经成为可能，尤其是近几年国内医师对消化道早癌诊治的热情很高，很多基层医院的医师也在开展早癌的诊治工作。但是消化道早癌的诊治水平仍然参差不齐，甚至对某些问题的认识还存在偏差。因此，我们收集海军军医大学附属长海医院消化内科的LCI/BLI诊断上消化道早癌典型病例图片以及病理分析资料，组织国内知名专家进行点评，为广大的内镜医生，尤其是年轻的内镜医生提供实例学习资料，希望可以帮助内镜医生提高上消化道早癌的诊断水平。

本书所有病例均选自海军军医大学附属长海医院消化内科ESD手术病例，每例病例术前行胃镜精查，留取病变部位的白光、LCI以及BLI放大观察的图片，加以分析，有条件的病例均绘制病理复原图，并根据ESD术后的病例复原图将内镜放大的图片与术后病理切片图相对照，为内镜医生提供最直接的学习资料，帮助其提高诊断水平。本书特别重视早期胃癌的诊断，因早期胃癌的诊断与食管癌相比有一定难度，尤其是分化程度和浸润深度，仅凭BLI放大内镜来判断难以实现。因此，我们努力将内镜图与组织病理切片图相对照，提供第一手资料，希望可以给大家分享更多早期胃癌诊断的临床经验。