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图 2—2—8—1 白光观察，可见食管有
图 2—2—8—2 稍近距离采用BLI观
图 2—2—8—3 红色方框处局部放大观察，如图
图 2—2—8—4 对病灶局部做BLI放大观察可见口
图 2—2—8—5 红色方框处局部放大，如图
图 2—2—8—6 可见肛侧端表面IPCL明显紊乱
图 2—2—8—7 病理标本
图 2—2—8—8 内镜放大图
图 2—2—8—9 病理所见
图 2—2—8—10 病理所见
鳞状上皮层见异型细胞，约占据上皮层3/4，瘤细胞排列密集，极性紊乱，细胞核呈卵圆形，核稍大深染，细胞角化现象不明显，基底膜完整，乳头上移，固有层间质有多量炎细胞浸润及纤维组织增生。黏膜肌层完整，黏膜下层、基底切缘及周边切缘未见异型细胞（图2—2—8—10）。
病理诊断： 食管鳞状上皮高级别上皮内瘤变，type 0—Ⅱb，35 mm×28 mm，pT1a-ep，lv(0)，v(0)，pHM0，pVM0。
术后1个月随访所见
食管进镜距门齿28～31 cm内镜结合透视定位病变段范围。循久虹导丝置入长8 cm的金属带膜支架。透视下见支架扩张良好。再入内镜，支架位置正确，扩张良好，狭窄段管腔通畅（图2—2—8—11）。
术后3个半月随访所见
于食管中段见1枚覆膜金属网状支架，下端开口见黏膜组织增生。随后用鼠齿钳夹住收回线头，将其取出。
术后7个半月随访所见
距门齿30 cm食管明显狭小，直径约0.5 cm，通过内镜困难，贲门未见明显异常；经内镜置入久虹导丝，退出内镜后循导丝置入硅胶探条渐次扩张，至直径1.5 mm，再进入内镜，通过顺利，扩张部位无明显渗血（图2—2—8—12）。
图 2—2—8—11 术后1个月随访所见
图 2—2—8—12 术后7个半月随访所见
高莉教授：ESD切除标本包含黏膜全层及部分黏膜下层，对于上皮内瘤变的判别较小标本活检更为准确。低倍镜下可见核大深染的异型细胞超过了上皮层的1/2，尚未及上皮全层，上皮表面的部分细胞仍保留了正常的极性。高倍镜下应仔细观察基底膜是否完整，该例上皮细胞和固有层之间界限清晰，无突破基底膜向下侵犯的迹象。因此，该例符合鳞状上皮高级别上皮内瘤变。