【名家简介】

胡宝书（1869—1933），名玉涵，别名治安，以字行，浙江绍兴人，“绍派伤寒”医家中的杰出代表，著有《伤寒十八方》，点校、整理其祖父之遗著《校正药性》，还有大量医话、医案等逸稿留世。

胡氏幼承家学，7岁始随祖恭钊（云波）、父道高正式学医，弃举业而继承家学，年未及冠，已能代祖应诊。光绪间，初出问世，即膺时誉，每日应诊百余人，多时逾三百，医技高超。学术上，胡氏精研经典及诸家学说，对仲景《伤寒杂病论》及叶天士、薛生白、吴鞠通、王孟英、雷少逸等温病大家的著作尤为推崇，继承中有发扬，传承中有创新，其独特观点丰富了“绍派伤寒”的学术思想，在浙东地区影响颇大。

胡氏毕生致力于时病的研究，对杂病的诊治也颇有建树，在诊断、辨证、治法和方药上都有丰富的临证经验。胡氏诊病十分重视望诊和切诊，常无须病家开口，凭切脉望色，便知患者病候。在承袭前人学识的基础上，胡氏总结出望目诊查脏腑，切诊分辨虚实的诊断方法，其通过腹诊判断疾病寒热虚实的经验也非常成熟。辨证方面，胡氏参诸家学说，慧眼独具，提出了“竖读伤寒，横看温病”的学术主张，将六经辨证、卫气营血辨证和三焦辨证有机地结合起来，对辨治江南的外感时病益处甚多。治法方面，胡氏认为江南气候湿热，地处卑湿，所致外感多夹湿邪为患，因此治病当化“湿”为先，注重气化，并继承叶天士运气化湿、上中下同治的经验，进一步归纳为“宣、运、导”三法，运用于时病与杂病的治疗中，多有效验，其治法理念独具匠心，足堪玩味。胡氏遣方用药主张轻灵，轻即轻可去实，提倡药物轻清，拨动气机，制方精稳，中病应验；灵即灵以应变，认为病易缠绵，证多兼夹，方随证变，药贵灵活。另外，胡氏对药物归经和配伍规律的研究也较深透，且十分切合实用，在其自撰的《药性探源》中有详细体现。

胡氏晚年医术更精、名声更大，而学益勤，无丝毫懈怠。尽管日以百诊，疲惫不堪，每到晚上，依然伏案攻读至夜半，并对白天所处方加以忆析，对成功的经验和失败的教训一一加以总结。他常告诫学生，也提醒自己“失足是医者最受教益的老师，要从临诊的失足中寻求大知”。胡氏虚怀若谷，严谨笃行的治学精神始终如一，值得后人学习。

【学术经验】

胡氏业医40余年，精研时病，亦通杂病，医理多有发微，临证每有效验，可谓学验俱丰。在脾胃病方面，胡氏诊治呕吐、脘痛、腹痛、胁痛、黄疸、鼓胀、泄泻和痢疾等病证有不少医案留存，研读这些医案，可以寻找出胡氏治疗脾胃病临证思路，总结其实践经验。

一、呕吐腹痛，从肝入手调气机

《素问·举痛论》曰：“余知百病生于气也。”张景岳《景岳全书》曰：“所以病之生也，不离乎气；而医之治病也，亦不离乎气。”胡氏认为理气之法，即所谓“流水不腐，户枢不蠹”之意，气顺则百病不生。在呕吐和腹痛的治疗中，胡氏也极为重视调畅气机，他认为肝气衡逆，扰乱脾胃气机是病机的关键，因此多从肝入手，调和肝与脾胃之间气机，或泄肝理气，或柔肝和中而达到治疗目的。

1.泄肝理气 肝主疏泄，肝气喜调达恶抑郁，肝气郁结、胃气上逆之呕吐腹痛，胡氏多用泄肝解郁、理气和胃之法，每可获效。如治“陈某。哕逆举发，得食即吐。病在胃之上脘，但不知起病之因由。泄厥阴以舒其用，和阳明以利其腑。药取苦味之降，辛之宣通可矣。川楝子皮三钱，姜半夏一钱五分，川黄连六分，淡吴茱萸二分，左牡蛎一两，姜汁一匙”。案中胃逆呕吐，虽“不知起病之因由”，用泄厥阴以解肝郁，和阳明而降胃逆之法取效，可见此法为胡氏常用之法，颇为得心应手。方中川楝子皮、牡蛎理气降逆，吴茱萸、黄连合为左金丸之意，清泄肝中郁火，半夏、姜汁和胃止呕，肝胃和降，吐逆遂平。又如治“沈某。脉纯弦，痛在少腹，肝之热结，总由脾家湿郁，宜梳理少阳，以理脾之主。炒柴胡、沉香曲（包）、佩兰各一钱五分，茯苓、生白芍、炒川楝子各三钱，生薏苡仁、牡蛎各四钱，砂仁（冲）五分”。此案患者脉纯弦，肝气不舒明显，而郁热乃由脾家湿郁而来，故取柴胡、沉香、川楝子、白芍、牡蛎疏肝理气兼泻热开郁，佩兰、砂仁、茯苓、生薏苡仁燥湿以行气，共奏解郁清热止痛之功。

2.柔肝和中 若脾胃本虚，肝气来犯引起的呕吐腹痛，胡氏主张从柔肝理脾入手治疗，以达到和中止呕、缓急止痛的疗效。如治“钱某。嗔怒郁结，诸气悒痹，胃肠气机怫郁，攻触有形，乃肝胆厥逆之气必来克土，呕吐恶心，致纳食减少，勉进水谷，肠胃屈曲不司变化，二便不爽，按其二手之脉，所谓不足之中兼而有余也。温脾丸（包）四钱，郁李仁、姜半夏、陈皮各一钱五分，生白芍、夜合欢花各三钱，沉香粉（冲）五分”。此案患者呕吐恶心，纳食减少，二便不爽，显有脾虚之证，又因嗔怒，而致肝气郁结，故在治疗上，选用白芍、郁李仁等柔和温润之品柔肝养肝阴，合欢花配伍沉香而理气散郁结，理气而不耗气，疏肝而养肝阴，同时用温脾丸、半夏、陈皮温中益气、健脾和胃。又如胡氏治“章某。肝木乘脾，腹中甚痛，得脉弦急，明系以肝为患，治肝不应，治脾亦良法也，明矣！宜芍药甘草汤加减。生白芍四钱，生甘草二钱，广木香、炒枳壳各一钱五分，大腹皮、苏藿梗各三钱”。此案腹痛乃肝木乘脾所致，而常规治肝之法无效，此时应想到《金匮要略》“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的《经》旨，胡氏以芍药甘草汤为主柔肝和中，加木香、枳壳、大腹皮、紫苏梗、藿香梗理气和中，而起到止痛作用。

二、脘痛食积，宣通气血温中阳

胡氏治疗脾胃病十分强调运中之法，他说：“实则阳明，虚则太阴，此乃人所共知，而中宫为运化之枢机，不利则全身之气化皆不行，上下焦之湿亦因之而凝滞，故治湿虽须宣上、运中、导下并用，尤以运中为先，此乃人所未尽知也。”在胃脘痛和食积的治疗中，胡氏运中之法主要体现在对中焦气血的宣通运化和对中阳不足的温补方面，根据其医案可归纳为辛以通阳、行气散瘀、温中补虚三个方面，详述如下。

1.辛以通阳 胃脘阳气不振，气机不畅可造成脘痛，胃阳不通，饮食物无以腐熟运化而易成食积，胡氏医案中运用辛温通阳之法治疗胃脘痛、食积者不鲜见。如治“王某。脉右濡，脐上过寸有聚气横束，几年来食难用饱，每三四日一更衣。夫九窍失和，都属胃病，上脘部位为气分，清阳失司，仿仲景微透阳气一法。薤白头一钱，瓜蒌皮三钱，姜半夏一钱五分，九节菖蒲、川桂枝各八分，生姜汁一匙”。本案胸脘阳气不振，痰湿阻滞而瘀积成形，大便欠通畅，亦由于胃失和降，法取通阳散结，用仲景瓜蒌薤白半夏汤，加石菖蒲、桂枝、生姜增强温通之力，中阳得振，则清阳得升，浊阴自降，诸症皆除。又如治“陈某。脉沉小缓，早食难化，晚食夜胀，大便不爽。此腑阳受伤，不可流行。治者必以温药疏通，忌食闭气黏荤。生白术、厚朴、广陈皮各一钱五分，淡附片、炒草果仁各二分，茯苓、槟榔各三钱”。此案诸症缘由脾运匮乏，阳气不得伸展，唯温通一法，才能腐熟水谷，助长健脾渗湿消化之力。再如治“孙某。右脉涩，左脉微，饮食不能健运，嗳呕间作，溏泄不已，此中宫阳气欲寂，当用辛温法”。此案为辛温之法无疑，辛以散邪，温以通阳，从而达到理气健运祛湿的目的。

2.行气散瘀 脘痛、食积若缠绵不愈，就要考虑气血郁结，或久病入络的情况，治疗时要考虑行气解郁、化瘀散结，才能取得更好疗效，胡氏深谙此法。如治“赵某。脉小弱，是阳虚体质。由郁勃内动少阳木火，木犯太阴脾土，遂致寝食不适，法当扶土泄木。越鞠丸（包）、茯苓、佩兰叶各三钱，广郁金、白术、炒白芍、清炙甘草各一钱五分，白豆蔻衣（后下）五分”。此案患者为阳虚体质，可知非短期而成，阳虚气郁日久，而造成寝食不适，食积于内。处方中越鞠丸为治气、血、痰、湿、食、火诸郁的经典方剂，奠定了本案行气血、解郁结的治法基础，再配他药，加强宣畅气血之力。又如治“陈某。久有胃痛，更加劳力，致络中血瘀，经气逆行，其患总在络脉中痹窒耳。医药或攻里，或攻表，置病不理，宜乎无效，形瘦清减，用缓逐瘀一法。炙蜣螂虫、炙䗪虫、炒五灵脂各一两，桃仁、川桂枝各五钱，炒蜀漆四钱。用老姜根白捣汁泛丸，滚水下。每服二钱，日进二次”。胃痛久而入络，以致络瘀血阻，患者形瘦清减，不可峻药猛攻，遂用活血散瘀之丸药，以奏缓图之效。

3.温中补虚 脾胃阳气虚弱所致之脘痛、食积，胡氏治以温中补虚为主。如治“陈某。寒热数日，中痛呕逆，胸满身疼，左脉弦涩，右脉关尺虚微，此中气虚寒，阴道长而阳道消，是以胸中之阳不化而为满，胃中之阳不布而为呕，卫外之阳不固而为痛，夫阳微之地即阴盛之处，而阳微之故，则由于胃气虚损，而生发之令不升也。当行温补之法。处方：别直参（另煎冲）、炙甘草各一钱，茯苓三钱，肉桂（后下）五分，淡附片八分，白术一钱半，川连六分”。此中阳衰微而致阳气不化、不布、不固而为患，故用别直参、肉桂、淡附片、白术、甘草温补中阳，而黄连一味为反佐，可引诸补阳之药直达阴盛虚寒之地而取效更捷。又如治“沈某。脉小微弱，是阳气已衰。今年太阴司天，长夏热滞气分。食入不运，味变酸苦，脾胃先受困也。稍涉嗔怒，木乘中土，益加不安，从东垣培土制木法。生晒白术、茯苓各三钱，广陈皮、木瓜、炒防己各一钱五分，生益智仁一钱，淡生姜渣五分”。此案患者阳气衰弱，加上发病时气候条件是暑热挟湿，更易损伤中阳，温中培土为治，乃切中病机。

三、胁痛疸鼓，化湿利水与扶正

胡氏治疗胁痛、黄疸和鼓胀的医案虽不是最多，但比较有代表性，一些识证辨病的学术观点和遣方用药的心得体会，都很值得学习和借鉴。对上述三类病症的认识，胡氏多着眼于水湿，湿滞经络可致胁痛，湿热熏蒸多发黄疸，水饮内停而致鼓胀，同时也关注由于病久伤正、体质虚弱、失治误治等因素引起的正虚，并对化湿利水和扶正关系的把握十分到位。基于这种正确认识，在确立治则治法时就显得恰如其分，遣方用药上就显得灵活自如。

1.化湿养阴 对于湿热致病，留得一分阴液，既有一分生机，而化湿药多为香燥之品，易伤津耗液；若欲养阴，滋腻之物又碍湿。如何既能化湿，又能保阴，是临证的棘手问题。胡氏所言卓尔不群，颇有见地：“南方偏热，阴液常苦不足，故香燥峻剂、伤津耗液之品务须慎用，率尔误投，则亡阴动风之险立至，救之不易，诚不如保之为妥也。南方又多湿邪，中宫常苦不运，故阴柔滋腻、呆脾滞胃之品务戒勿用，否则健运失职，生气日索，及药力亦未能运至病所，欲病之愈，不易难哉！”故胡氏所选清热化湿药多为连翘、枳壳、碧玉散、藿香、佩兰、西瓜翠衣等轻清之品，既无香燥耗液之虞，亦无滋腻碍胃之弊；而对于热病后期津液匮乏者，常用茯苓、扁豆衣、薏苡仁、川石斛、川贝母等助运化而清润养阴。如治黄某胁痛“初诊：脉数重按无力，左胁腰痛，不能转侧，舌苔白边红，心中热闷，不欲食，是湿邪滞着，经络阻痹。宜进气分轻清之药，庶几不伤正气。生薏苡仁、西瓜翠衣各四钱，川贝母、佩兰各一钱五分，杏仁三钱。二诊：脉数无力，左腰胁疼未止，舌色转红，是病邪虽稍缓，却阴气已经不振，进清余热，略兼养阴”。此案一诊化湿泻热而清中有润，二诊养阴补虚而兼清余热，祛邪与扶正的处理十分得当。

2.除湿运中 对于湿热蕴结中焦的黄疸，胡氏在除湿蒸、解郁热的同时，还注重调补中焦。如治“陆某。面目悉黄，微见黑滞，烦渴腹满。左脉弦数，右脉空大。此内伤发黄，为厥阴肝木、太阴脾土两脏交伤之候也。夫肝为风脏，其性喜申而恶屈，郁则木不得伸而屈矣！郁极而气盛，而风乃发。风发必挟其势以贼脾，脾为湿土之司，土受克而气不行则湿胜矣！风性虽善变，其遇湿以留之，反壅滞经络而不解。由此湿郁、热留、瘀阻而烦渴有加，其发黄也必矣！古曰：风湿所致，实由木亢而不宁，土困而不舒，非外来风湿可比，况黑色见于面则知并伤其肾，反将脾中浊气下流，故于黄中见黑滞耳。即其腹痛，亦是中气不行，虚热内壅，非结热当下之比。若误下之，则脏气空虚，风从内生也。若误汗之，则阳气外泄，湿愈不能行也。为商治法，平肝之亢，扶土之虚，兼解郁热，以清气道，除湿蒸而和中气。白术、白芍、牡丹皮、秦艽、半夏曲各一钱五分，川黄连五分，焦栀子、当归身各三钱，茵陈四钱，柴胡八分，甘草一钱”。此案肝郁而木不得伸，化火生风，以致肝风内动，累及中宫，造成脾困而湿盛，病机较为复杂。胡氏通过严谨推理，理清治疗思路，取丹栀逍遥意，用黄连、栀子、秦艽、半夏、茵陈清热除湿，白芍、白术、柴胡、当归、牡丹皮解肝郁而健脾运，巧妙处理湿热熏蒸和肝郁脾虚的关系，从而拨乱治平。

3.利水温阳 湿邪浸淫日久会耗伤阳气，阳气失于温煦则水气更易泛溢，面对水湿盛而阳气伤的鼓胀等病，胡氏治疗常利水温阳同施，祛邪扶正兼顾。如治程某鼓胀“脉沉，尚有水气，腹胀气逆，直至胸前。急宜五苓、五皮合参温阳化气之剂。淡附片八分，猪苓、焦白术、大腹皮、车前子各三钱，桂枝、生姜各一钱，茯苓皮、泽泻各四钱，陈皮一钱五分，陈葫芦（煎汤代水）一两”。脉沉主里，为阴逆阳虚之候，水湿浸淫和脾肾阳虚同时存在，故用桂枝、附子温阳，五苓散利水，五皮饮消胀，驱邪与扶正并重。

四、泄泻痢疾，清补导润各相因

胡氏治疗泄泻和痢疾的医案不少，占有记载的脾胃病医案的四成。泄泻与痢疾虽病因有异，但均表现为大便次数增多和性质改变，且胡氏治疗泄泻和痢疾时治法有相似之处，相互参照，更有学习价值。胡氏治疗泄泻痢疾，治法涉及利湿、补虚、消导、润燥，颇为灵活，处方用药也别具一格，值得体味。

1.清热利湿 《素问·阴阳应象大论》说：“湿胜则濡泻。”《沈氏尊生书》又云：“大抵痢之病根，皆由湿蒸热蕴，以致气血凝滞，渐至肠胃之病。”湿热为患是泄泻和痢疾发病的主要因素，清热利湿也是胡氏的常用治法。如治“陈某。下痢腹痛后重，时下圊血，肛门热痛，脉沉弦。热邪传入厥阴，血液内耗，宜白头翁汤加减。白头翁、黄柏、秦皮、金银花各三钱，黄连一钱，陈皮一钱五分，火麻仁六钱”。白头翁汤为治湿热痢疾的效验经方，再加金银花清热解毒，陈皮化湿理气，火麻仁润下导滞。又如治“黄某。暑热夹湿，淫乱肠胃，每利必兼腹痛后重，欲解不爽。脘闷，苔厚，脉弦滑，宜利湿分清主之。冬瓜仁、赤茯苓、瓜蒌皮、滑石各四钱，通草、陈皮各一钱五分，木香八分，焦六曲、山楂炭各三钱，荷叶半张”。暑热相搏，夹湿蕴结肠胃，故治以清化暑湿为主。

2.补火益土 若脾肾阳气虚衰，脾阳不能温煦，运化水谷失常，从而引起泻痢。如治“李某。脾肾虚寒，多致泄泻，有数月未愈。至春木已动，势必克土。腹满气逆，小便涩少，乃肿胀之根。若不益火生土，日吃疲药，焉能却病。老东参（另煎，冲）一钱，附片、益智仁各一钱，茯苓、白术、菟丝子饼各三钱”。久泻导致脾肾虚寒，故用人参、附子、菟丝子温肾补火，白术、茯苓、益智仁温脾助运，发挥温补脾肾而止泻的有效作用。又如治“朱某，下痢呃逆，两足彻冷，两脉虚微。此火衰于下，土虚于中，因之升降失常而泄泻无度。饮食所生之津液，不得四布而反下泄矣！当大剂温补以恢复元气，拟桂附理中汤。别直参（另煎）一钱，白术三钱，甘草、桂枝各一钱五分，淡附片一钱，干姜五分”。下痢过剧导致命门火衰，故用桂附理中汤回阳温中治之。

3.消导缓下 前贤有云“无积不成痢”“痢无止法”，提示泻痢的治疗要重视内有积滞的病机，不可贸然止痢。胡氏在此方面颇有经验，对于气滞不通或内有积滞的痢疾采用消导缓下法，方药拿捏也十分到位。如治“谢某。泻痢发于夏秋之交，症见胸闷腹痛，苔白厚而腻，脉迟，唯右寸稍弦。此暑湿内侵，积于肠胃，其间有饮食生冷，不能速行，以致火气不得舒伸，逼迫于下，故见里急后重不爽。法宜消导利湿润下之品。槟榔、冬瓜仁、麦芽、滑石、瓜蒌皮各四钱，焦六曲三钱，广木香八钱，厚朴一钱五分”。患者因饮食生冷积滞肠胃，故用槟榔、木香、厚朴理气宽中，配合麦芽、焦六曲消食去积，冬瓜仁、瓜蒌皮、滑石缓下导滞，以消导通下而止痢。又如治“周某。脉象弦迟，湿热潜伏太阴，阴遏气机，以致太阴失健运，少阳失疏达。湿蒸热郁，传导失其常度。蒸为败浊，脓血下注，肛门热痛，腹痛后重。气壅不化，至圊不能便，伤气则下白，伤血则下赤。气血并伤，赤白兼下，故拟润下利湿之品。炒苦参、炒金银花、赤茯苓各三钱，滑石、冬瓜仁、瓜蒌皮各四钱，火麻仁六钱，赤芍一钱五分，木香八分，荷叶半片”。此案湿热潜伏，脓血下注，本应以清解湿热为主治疗，但胡氏观察到“腹痛后重”，考虑到气机壅滞不化，因此用火麻仁、冬瓜仁、瓜蒌皮发挥通便祛浊的作用，可谓运用“通因通用”法则的精彩示范。

4.润燥滋阴 泻痢过度，往往有伤阴之虞，因此在治疗中，胡氏对保护津液十分重视。如治“茹某。下利咽痛，口渴心烦，尺脉数疾。此乃热邪内耗少阴，治宜猪肤汤加减。猪肤（煎汤取清汁）四两，白蜜（冲）二匙，知母、生地黄各三钱，黄连、生甘草各一钱五分。方中知母、生地黄清热养阴而不腻，黄连清热燥湿，猪肤汁、白蜜以制黄连苦燥之性，生甘草调和诸药，使之补而不碍邪，攻而不伤正”。此案与《伤寒论》310条所叙之证相合，由于热盛内耗少阴之阴，故上见咽痛，下为下利。胡氏宗仲景猪肤汤加味，柔润滋阴为治。又如治“杨某。诊得脉细数而微，舌干黄而下利，身焦燥而不润。此为下多亡阴，热邪因之而内陷，大可虑也！治法轻以清其邪，苦以泄其热，未识应否！川黄连一钱，人中黄、金银花各三钱，鲜生地黄、淡豆豉各四钱，通草一钱五分”。舌干身燥乃热势鸱张、津液不足之候，在清热的同时，胡氏用鲜生地润燥滋阴，保存生机，颇为高明。

【医案选析】

温土制木治呕噫吞酸

脉濡弱。左胁下久有宿瘕，亦与肥气相类，纳食酿积于胃脘之间，不时呕噫吞酸，得物上涌及吐。此皆怫郁动肝，肝木犯胃。胃中阳伤，不能传及大肠，变化失司，大便五六日一更衣。此为胃气不主下行故也。法当温胃阳，制肝木，宿疾纠缠，多制反复。处方：

淡附片八分，吴茱萸二分，川黄连六分，干姜、沉香（后下）各五分，生白芍三钱，半硫丸一钱（包煎），白蜜（冲）、姜汁（冲）各一匙。

【赏析】 木郁侮土，土气不伸。上逆则呕噫吞酸，传导失司，消谷无权。大便五六日一更衣，左胁久有宿瘕，非一般之证可比。故权用温胃阳、制肝木，以救一时之急。

小陷胸汤治脘痞

热邪入里，脘痞，按之痛，脉浮滑。此邪结阳分，拟仲景小陷胸汤。姜半夏、枳实各一钱，瓜蒌仁四钱，杏仁三钱，川黄连六分。处方：

【赏析】 《伤寒论》138条云：“小结胸，正在心下，按之则痛。脉浮滑者，小陷胸汤主之。”此案与《伤寒论》中所举的脉证完全相同，“邪热入里”，痰热互阻中焦，所以出现“脘痞，按之痛”的实证、热证。从“脉浮滑”中窥测，所谓“邪结阳分”推断指的是热结，痰热可能在肺胃之间，大便偏结。采用小陷胸汤原方加入枳实、杏仁二味，以清热宽胸，化痰润下。

逍遥散治胁痛

杨某。

脉弦而紧，邪居厥阴，表里俱急，弦为肝郁，紧为里寒，胁下刺痛，乃肝胆经络为湿热所郁于血分。有时发热者，胆因肝而郁也，宜逍遥散加减。处方：

炒柴胡、薄荷（后下）、生甘草各一钱五分，生白芍四钱，当归、川郁金、茯苓、路路通各三钱。

【赏析】 《灵枢·经脉》云：“胆足少阳之脉……是动则病口苦，善太息，心胁痛不能转侧。”同时《灵枢·五邪》又云：“邪在肝，则两胁中痛，寒中，恶血在内。”根据上述记载，充分说明了本案的病机，所谓“胆因肝而郁也”。胆为腑而肝属脏，脏腑相连，表里相依。脉出弦紧，胁下刺痛，实为湿郁肝胆，气滞血瘀之象。法取泻肝利胆是其治也，用逍遥散加减适得其所。

健脾运湿治酒湿腹胀

沈某。

饮酒聚湿，太阴脾土受病，腹胀气逆，乃浊阴之气不得宣通，二便艰涩不畅，苔白脉迟。治以健土运湿。处方：

茅苍术、广陈皮、厚朴、通草、葛花各一钱五分，草果仁一钱，附片八分，茯苓皮四钱，大腹皮三钱，白豆蔻衣五分（后下）。

【赏析】 “酒湿所伤”，酒乃曲糵热药所成，若饮酒过量，则蒸腾而身热，易遭湿困。湿为阴邪，阻遏阳气，湿热相搏，故而症见“腹胀气逆”“二便艰涩不畅”。病居中焦，脾无温运之力，胃失和降主权。李东垣曰：“酒大热有毒……伤之只当汗出，次利小便，上下分消其湿气。”故用温中燥湿，上下分消之法。

升脾降胃治食下胀

李某。

脉迟，食下胀，大便不爽，水谷之湿内着，脾阳不宣，胃腑不能透达。宜升脾降胃为妥。处方：

川朴、陈皮、枳实、通草、扁豆衣各一钱半，炒白术、茯苓皮、大腹皮各三钱，炒谷芽、麦芽各五钱，生姜皮五分。

【赏析】 湿困脾阳，健运无权，故见“食下胀，大便不爽”，升降不利关键出在“湿”字，湿为黏腻之邪；内湿困脾，阻遏阳气，致使中焦气机闭塞，上下困顿，故用温中化湿、消导和胃之品，以利脾胃升降，舒畅气机。

益气扶脾治泄泻兼呕

陈某。

阳明脉衰，形瘦色黄，脘闷饥不欲食，心痛泄泻兼呕。处方：

太子参四钱，茯苓三钱，陈米一撮，吴茱萸二分，姜半夏一钱半，生姜三片。

【赏析】 此系脾胃虚弱之证，因胃弱而酿成脘闷，饥不欲食，上逆致呕，由脾阳虚惫致泄。脾乃太阴之脏，寒凝作痛，同时又提及形瘦、色黄、脉衰，可见此病由来已久。中医学认为，“久病属虚，暴病属实”。今从久病着手，用药选益气扶脾之品，另佐陈皮、姜半夏、生姜温中醒胃。

逐水消积治鼓胀

陆某。

水湿内侵于脾，神疲肢软，胸次不畅，腹皮日胀，纳食少餐。诊两手脉沉弦而顿，手按其腹，紧张如鼓。此属气阻湿留，将成鼓胀之候。乘此体质尚实，正气未衰，当用消破之剂，此治其标。处方：

蓬莪术、青皮、厚朴、通草各一钱五分，槟榔、白术各三钱，干姜、甘遂、肉桂、红芽大戟各五分。

【赏析】 此案系指水湿泛溢，阳气被遏，困顿中州为患。脾为湿土，外湿入侵，内湿孳生，二湿相加，湿更肆虐。湿停中焦，故有纳食少餐，胸次不畅，腹皮日胀，紧张如鼓之累。湿留四肢，出现神疲肢软。由于脾肾之阳受湿所阻，导致气机不能通畅，正值邪正相争，因正气未衰，故可用消破之剂，达到温阳燥湿，逐水消胀的目的。

半夏泻心汤合椒梅丸治哕逆下痢

赵某。

高年患痢，病及月余，两脉弦细，按之虚软，哕逆下痢，苔灰色、二边白。哕逆者胃寒也，下痢者肠热也，苔灰者乃湿已化火而未见尽达也。议仲景半夏泻心汤合椒梅丸参用，以扶正逐邪，斯为合度。处方：

制半夏、炒黄芩各一钱，黄连八分，川椒目、干姜、乌梅炭、陈皮（盐水泡）各六分，生白芍二钱，带皮茯苓四钱，别直参五分（另煎），陈粳米一撮。

【赏析】 此系哕逆下痢并发之证，患者为高年，病程已经1个月，邪未净而正气已伤，以致邪反内陷，故见舌苔色灰二边白，脉象弦细按之虚软。由于湿邪留恋三焦，而胃寒肠热，呕逆下痢，故用半夏泻心汤扶正逐邪，和胃降逆，开郁散结，配椒梅丸（川椒、乌梅、黄连）以温通六腑之沉寒兼能治痢，达到辛开苦降、温通健运的目的。

宣上畅中清下治腹痛便脓脉涩

胡某。

里急后重，腹痛便脓，秘塞不爽，久延不复，脉涩。乃是肠滞不通，法当宣通气血。处方：

紫菀、桔梗、厚朴、炒青皮各一钱五分，地榆、炒山楂、制大黄各三钱，广木香八分。

【赏析】 此案申明下痢并非赤痢，而是白痢，突出“便脓”“脉涩”四字。《内经》曰：“肠澼下白沫，脉沉则生，脉浮则死。”今见涩脉，涩者湿也。虽病久而正气未伤，仍从湿滞肠道着眼。在治疗上，用紫菀、桔梗开宣上焦肺气，青皮、厚朴、木香、山楂调畅中焦气机，地榆、大黄清利下焦湿浊，三焦调畅而气顺湿除。

【验方拾萃】

消食化滞方

处方：山楂炭，建曲，莱菔子，藿香梗，川朴，陈皮，焦栀子，滑石。功效：消食和胃，理气化滞。主治：湿热内滞，脾胃运化受阻，又有饮食积滞之湿热夹食证。

此方乃保和丸之变法，所不同者，加川朴、焦栀子、滑石促使中焦之湿食得化而下泄，既利小便以泄湿浊，又通大便以导食积，方中不用峻药攻下，无伤正之虞，且能祛除因湿去不尽而遗留复发之祸根。

湿热下利方

处方：猪肤，白蜜，知母，生地，黄连，冬瓜仁，石菖蒲，丹参，川连，砂壳，荷叶。功效：清热利湿，养阴润燥。主治：湿热下利兼有阴亏证。

此方为胡氏师仲景猪肤汤之意，并加以化裁。方中猪肤甘而微寒，润燥入肾，白蜜清虚热、润燥以止咽痛，知母、生地、黄连并用，清化利湿而不燥，养阴扶正而不腻。全方祛湿热而不耗阴，利止而病自安。又可治湿热过甚，不能纳食之噤口痢，以冬瓜仁、石菖蒲、丹参、川连、砂壳、荷叶化湿醒脾以去内蕴之湿，祛邪扶正相互协调，有机结合，共同为力。

化湿醒脾方

处方：茅术，半夏，陈皮，茯苓，通草，薏苡仁，大腹皮，佩兰。功效：化湿消食，醒脾助运。主治：病后胃纳不振。本方治脾，因湿困中州伤脾，脾运受阻，不思纳谷。

方中白术、半夏、陈皮、茯苓、通草、薏苡仁化湿健脾。大腹皮宽膈消食，配佩兰以苏胃气，重在化湿醒脾。

清养胃阴方

处方：银柴胡，秦艽，带皮茯苓，扁豆衣，冬瓜仁，仙半夏，石斛。功效：清退虚热，滋养胃阴。主治：热病耗津而伤胃阴，胃阴受戕，饥不欲食。

方中银柴胡、秦艽散余邪而清余热，用带皮茯苓、扁豆衣、冬瓜仁、仙半夏、石斛以助运化而清养胃津，俾热退而纳增，功在清润治胃。

【主要参考文献】

［1］ 张承烈．近代浙东名医学术经验集［M］．上海：上海科学技术出版社，2015．

［2］ 浙江省中医药研究院，浙江中医杂志社．医林荟萃：第十四辑［G］．杭州：浙江省中医管理局，1994． YYm7YEzwAnY/NCmTpgAimBBAcl7B8KiPsUAZWP9ht3dq5mpju2ndefSKo8qIjLcm