【名家简介】

何廉臣（1861—1929），名炳元，自号印岩，浙江绍兴人。何氏是近代著名的中医学家，理论功底深厚，临床经验丰厚。曾任绍兴医学会会长、中国医学会副会长、神州医药总会外埠评议员等，著有《增订通俗伤寒论》《感症宝筏》《重订广温热论》《湿温时疫治疗法》《全国名医验案类编》等。

何廉臣出身于医学世家，祖父何秀山为绍派伤寒名家，但自幼遵从了父辈的意愿攻读古代诸子经典，早年考上诸生后，因两度参加乡试未中，最终弃儒学医。起初，何氏与同县医家研习医理，3年后，对于中医经典理论渐有所悟，于是跟随名医樊开周临证3年。在此期间，他悉心汲取老师丰富的临床经验，并在临证上收获颇丰，然而仍感自身学识不足，因此放弃诊务，离开绍兴到苏州、上海等地游学，走访名医，探求医理。此间，他与绍兴名医赵晴初结为忘年交，一起探讨浙东风土民情，提出：“绍地滨海，地处江南，民喜酒茶，感症多以温湿居多。”20世纪初，何氏留居上海期间，积极参与创建我国中医学术团体等医界社会活动，1908年返绍筹办我国近代最早的中医药刊物《绍兴医药学报》，并担任副主编。在此后的20多年里，何氏十分关注中医教育，参与主持绍兴中医考试，倡议编写一套系统的中医教科书。此外，他还致力于中医文献整理，保存国粹，以传承发扬中华文化为己任。

何廉臣早年主张厚古而不薄今，中年致力于“衷中参西”，晚年潜心于继承发扬中医学术，将其一生奉献于中医学术的传承与发展。何氏以善治热病著称，对伤寒外感证治方面，既师古又不泥古，并时出创见。于温病学的研究方面，亦能从古今各家尤其是清代医家中汲取精髓。作为绍派伤寒的继承人，他在继承前人的基础上有所创新，推动了热病学术的发展。对于热病的辨证论治，能熔伤寒、温病于一炉，对于寒温辨治两法的融合运用有着独到经验。在伤寒辨证施治方面，根据“吾绍地居卑湿”之地理特点，病者多夹湿，且多热，往往湿热互结，故辨证重湿，施治主化；治疗以用药轻清、制方灵稳为主，可不必在意剂量的大小，只要用得灵动，轻药亦可治大病。在六经辨证方面，认为六经本身就包含了三焦，“张长沙治伤寒法，虽分六经，亦不外三焦”“病在躯壳，当分六经行层；病入内脏，当辨三焦部分”。另外在疫证治疗上，指出三焦辨证对六经体系的补充作用，并总结认为：“定六经以治百病，乃古来历圣相传之定法；从三焦以治时证，为后贤别开生面之活法。”在温病辨治方面，认为伏气温病不能与新感温病同法，主张宜用六经之法辨证，而不宜用卫气营血之法辨证，卫气营血之法就温热病论，只对新感温病才具有一定指导意义。

【学术经验】

笔者通过细阅《增订通俗伤寒论》一书发现，何廉臣在脾胃病的临床诊治方面，有其独到经验。是书的第三编“证治各论”中，有“伤寒夹证”一章，记载了伤寒的兼夹之证近20种，其中涉及脾胃病的不在少数。何氏在校勘时，对其中兼夹的脾胃病证作了论述，略说因机，详论治法，选方恰当，用药精准，临床经验确实，堪为后学借鉴。下面分别从胃痛、脘痞、泄泻、痢疾、便血五个方面予以整理介绍。

一、胃痛证治经验

胃痛一病，以心窝以下、肚脐以上之胃脘部疼痛为主症。盖由外感寒邪、七情失和、饮食不节、久病体虚等影响胃气之和降，以致气机失畅，不通则痛。治疗总以调理疏通气机为要，而具体方法当应机而施。清代医家高世栻《医学真传》有云：“但通之法，各有不同。调气以和血，调血以和气，通也；下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也；虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也。”何廉臣亦推崇治疗胃痛总以“通则不痛”为“治痛之理”，并主张疏通气机须灵活变通，不可拘泥一法。何氏宗高氏之法，在其基础上有所发挥，列出数种通之之法，以应对临床之复杂变化，可为临证之范式。

1.气血者，调和为要 胃者，水谷之海，同脾共为生化之源，故为多血多气之腑。气为血之帅，血为气之母，两者关系密切。气血调和，胃气畅达，则胃脘适意；气血失和，胃气不通，则疼痛由生。何氏指出，气血失和导致的胃痛，须看气血二者孰轻孰重，以气为因者，“调气以和血”；以血为因者，“调血以和气”。俟气调血和，胃气通畅，则疼痛可止。

选方用药，调气以和血者，何氏方选疏肝流气饮（制香附、紫苏叶、紫苏梗、郁金、蜜炙延胡索、枳壳、青皮、通草、当归、乌药、佛手片等）、六磨汤（沉香、乌药、枳实、广木香、尖槟榔、毛西参）、香砂达郁汤（广木香、春砂仁、制香附、焦栀子、广郁金、川芎、制苍术、六神曲）、绿萼梅花丸（绿萼梅、牡丹皮、党参、茯苓、益智仁、砂仁、四制香附、滑石、山药、黄芪等）、《局方》聚宝丹（没药、琥珀、木香、当归、辰砂、麝香、乳香）、仁香汤（白豆蔻、木香、藿香、香附、陈皮、砂仁、檀香、母丁香、生甘草、淡竹茹）、香砂二陈汤（白檀香、春砂仁、姜半夏、浙茯苓、炒广陈皮、清炙甘草）之类。

调血以和气者，何氏方选琥珀散（琥珀、三棱、莪术、赤芍、牡丹皮、当归、熟地、官桂、乌药、延胡索等）、四物绛覆汤（四物汤加新绛、旋覆花、橘络、青葱管）、四物加二香汤（四物汤加南木香、小茴香）、四物加桃红汤（四物汤加桃仁、藏红花）、济阴八物汤（四物汤加延胡索、川楝子、广木香、尖槟榔）、归芍调肝汤（当归、白芍、金银花、川续断、南木香、红花）、丹参饮（苏丹参、紫檀香、春砂仁、明乳香）之属。

2.上下者，升降为机 脾胃位居中焦，为气机上下升降之枢纽。胃以降为顺，以通为用，通降正常，气机顺畅，则胃痛不生；苟通降失司，气机紊乱，或逆于上，或郁于下，或结于中，影响胃气之通达调顺，则致胃气不通，疼痛迭起。何氏针对此种情况，提出“上逆者使之下行”“下郁者使之上行”“中结者使之旁达”。俾逆者得降，郁者得通，结者得散，升降复常，则胃气顺达，疼痛自已。

选方用药，对逆于上者，何氏选用苏子降气汤（紫苏子、前胡、橘红、仙半夏、当归、川朴、炙甘草、沉香汁）、苏子降香汤（紫苏子、降香、冬桑叶、炒牡丹皮、川贝母、丹参、广郁金、枇杷叶、生藕汁）、沉香降气散（沉香、砂仁、制香附、蜜炙延胡索、川楝子、盐水炒甘草）、安东散（炒娑罗子、醋炙瓦楞子、陈香橼、陈木瓜、生蛤壳）、丹溪海蛤丸（海蛤粉、瓜蒌仁、陈皮、生姜、红枣）、沉香化滞丸（沉香、山楂肉、川大黄、川朴、枳实、槟榔、黄芩、陈皮、半夏曲、生晒术等）之类以使之下行。

对郁于下者，何氏选用逍遥散、柴胡调经汤（柴胡、羌活、独活、藁本、升麻、苍术、葛根、当归、炙甘草、红花）、和血逐邪汤（柴胡、枳壳、荆芥穗、紫苏梗、制香附、左秦艽、川芎、川朴、益母草、泽兰等）、逍遥加减汤（逍遥散去白术，加制香附、广郁金）、柴胡四物汤（川芎、熟地、当归、芍药、柴胡、人参、黄芩、甘草、半夏曲）、加减小柴胡汤（鳖血柴胡、光桃仁、当归尾、牡丹皮、酒炒黄芩、杜红花、生地、益元散）之属以使之上行。

对结于中者，何氏选用新绛旋覆花汤（新绛、旋覆花、青葱管）、三仁绛覆汤（瓜蒌仁、柏子仁、桃仁、新绛、旋覆花、当归须、葱须、泽兰、鲜白茅根、丝瓜络）、三合绛覆汤（新绛、旋覆花、青葱管、桃仁、白薇、当归须、广郁金、苏合丸）、四物绛覆汤（新绛、旋覆花、青葱管、生地、白芍、橘络、当归、川芎）、通窍活血汤（赤芍、川芎、桃仁、红花、麝香、老葱、鲜姜、红枣）、清肝活络汤（当归须、泽兰、新绛、赤芍、广郁金、紫苏旁枝、桃仁、三七、枳壳、青皮等）、舒筋通络汤（当归须、秦艽、川芎、桑叶、酒炒赤芍、广橘络、鸡血藤膏）、蒌薤绛覆汤（瓜蒌仁、干薤白、新绛、旋覆花、青葱管、仙半夏、赤茯苓、春砂壳、桂枝）、蠲痛丹（制川乌、地龙、全蝎、炒牵牛子、麝香）、蠲痛活络丹（蠲痛丹加制草乌、陈胆星、乳香、没药）之品以使之旁达。

3.寒热者，温清为治 寒性凝滞，其主收引，客于胃腑，可致气机不畅，胃络拘急，气血不通，而现胃痛之症。如《素问·举痛论》言：“寒邪客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络引急，故痛。”何氏主张“寒者温之使通”，并选温中散寒止痛之剂以治之，方如乌附椒姜汤（制川乌、炮附子、炒川椒、黑炮姜）、桂苓二姜汤（川桂枝、浙茯苓、蜜炙生姜、高良姜、延胡索、姜半夏）、加味瓜蒌薤白汤（瓜蒌仁、干薤白、姜半夏、浙茯苓、川桂枝、生姜汁）、良附蠲痛汤（高良姜、制香附、光桃仁、姜半夏、云茯苓、酒炒延胡索、红豆蔻）、厚朴温中汤（川朴、广陈皮、赤茯苓、草豆蔻、广木香、干姜、炙甘草）、神香圣术煎（冬白术、紫瑶桂、公丁香、川姜、广陈皮、白豆蔻）、当归建中汤（小建中汤加当归）、当归四逆汤、尤氏灵香丸（白胡椒、炒枳实、白檀香、广木香、杜红花、五灵脂）、丁香烂饭丸（丁香、木香、香附、益智仁、青皮、三棱、莪术、甘草）、《金匮》九痛丸（淡附子、炙狼牙、淡吴茱萸、干姜、党参、巴豆霜）、胡芦巴丸（胡芦巴、川楝子、小茴香、吴茱萸、炒牵牛子、巴戟天）、良附丸等。

热邪为病，耗气伤津，若侵及胃腑，易致胃热壅盛，灼伤胃络，或阴液亏虚，胃失濡养，而发为胃痛；另有肝火偏亢，波及胃腑，而成肝胃郁热者，亦可导致胃痛。何氏指出“热者清之使通”，并取清热养阴止痛之剂以治之，方如枳连二陈汤（枳实、炒川连、竹沥半夏、广陈皮、赤茯苓、山楂、滑石、葛根、生甘草、炙甘草等）、统旨清中汤（川连、姜半夏、焦栀子、广陈皮、茯苓、草豆蔻、清炙甘草）、清中蠲痛汤（焦栀子、制香附、姜炒川连、焦六曲、川芎、苍术、橘红、炮姜）、梅连泄肝汤（乌梅肉、炒川连、生白芍、川楝子、左牡蛎、桂枝木）、连梅安胃汤（川连、乌梅肉、生白芍、川楝子、当归须、橘络、淡姜渣、炒川椒）、新加酒沥汤（陈绍酒、淡竹沥、细生地、当归身、广橘白、苏薄荷、生白芍、清炙甘草、川柴胡、玫瑰花）、清肝达郁汤（焦栀子、生白芍、当归须、川柴胡、牡丹皮、清炙甘草、广橘白、苏薄荷、滁菊花、鲜青橘叶）、龙胆泻肝汤（龙胆草、栀子、黄芩、木通、泽泻、车前子、柴胡、甘草、当归、生地）、连梅安蛔汤（川连、乌梅肉、炒川椒、白雷丸、生川柏、尖槟榔）、加味川楝子散（川楝子、蜜炙延胡索、赤芍、焦栀子、枳壳、青皮、橘红、通草、生甘草）、枳实消痞丸（枳实、川连、川朴、党参、白术、茯苓、仙半夏、炮姜、麦芽、生甘草）、左金丸等。

4.虚实者，助攻为法 诊治疾病，证之虚实，尤当辨清。若虚实莫辨，则治疗易犯《内经》“虚虚实实”之戒。胃痛虚者，缘由禀赋不足，或劳倦过度，或病程日久，而致脾胃虚弱。虚寒者，胃失温养；阴虚者，胃失濡养，皆可引起胃痛隐隐。胃痛实者，则或由宿食积滞，或由肝气犯胃，或由痰瘀阻滞，以致胃气郁滞，失于和降，不通则痛。治疗时，何氏明辨虚实，分清补泻，认为虚者须“助之使通”，实者当“攻之使通”。待虚者得助，实者得攻，胃气和顺，则脘痛亦愈。

选方用药，助虚者，何氏方用《外台》建中汤（炙黄芪、生白芍、姜半夏、桂心、炙甘草、生姜、红枣、饴糖）、景岳暖肝煎（枸杞子、当归、乌药、沉香、小茴香、赤茯苓、紫瑶桂、蜜炙生姜）、胶归四逆汤（当归四逆汤加陈阿胶）、延胡川楝汤（蜜炙延胡索、酒炒川楝子、炙甘草、熟地、淡附子、紫瑶桂）、地黄双桂汤（熟地、桂枝尖、紫瑶桂、酒炒白芍、当归、茯苓）、疏肝益肾汤（六味地黄汤加柴胡、酒炒白芍）、胶地寄生汤（陈阿胶、细生地、桑寄生、黄草川斛、枸杞子、浙茯苓、石决明）、制肝益胃汤（炒白芍、炒焦乌梅、蜜炙化橘红、真伽南香、吉林参、云茯苓）、魏氏一贯煎（细生地、北沙参、当归身、白芍、枸杞子、川楝子）、胶艾绛覆汤（阿胶、炒艾叶、海螵蛸、新绛、旋覆花、青葱管）、香砂六君丸、乌梅安胃丸（乌梅、干姜、川连、淡附子、党参、桂枝、细辛、川柏、当归、川椒）、乌龙丸（川杜仲、于术、九香虫、广陈皮、车前子、玫瑰膏）、小安胃丸（熟地、四制香附、炒川椒、小茴香、川楝子）等。

攻实者，何氏方用陷胸承气汤（瓜蒌仁、枳实、生大黄、仙半夏、小川连、风化硝）、枳实导滞汤（枳实、生大黄、净楂肉、尖槟榔、川朴、川连、六神曲、连翘、紫草、细木通等）、蠲饮万灵汤（芫花、煨甘遂、姜半夏、浙茯苓、大戟、大黑枣、炒广陈皮、鲜生姜）、六磨饮子（沉香、尖槟榔、小枳实、广木香、台乌药、生大黄）、厚朴七物汤（厚朴、甘草、大黄、大枣、枳实、桂枝、生姜）、厚朴三物汤（厚朴、大黄、枳实）、《千金》备急丸（生大黄、干姜、巴霜）、《局方》神保丸（全蝎、巴霜、广木香、白胡椒、辰砂）、小胃丹（白芥子、甘遂、大戟、川柏、生大黄、白术）、木香槟榔丸（广木香、槟榔、广陈皮、青皮、枳壳、三棱、莪术、牵牛子、川连、川柏等）、沉香化气丸（沉香、党参、于术、生大黄、黄芩、姜汁竹沥）、消痞阿魏丸（阿魏、川连、制南星、姜半夏、瓜蒌仁、白芥子、连翘、神曲、川贝母、麦芽等）、沉香化滞丸（沉香、山楂、生大黄、川朴、枳实、槟榔、黄芩、广陈皮、于术、广木香等）、枳实导滞丸（大黄、枳实、神曲、茯苓、黄芩、黄连、白术、泽泻）等。

5.伏邪者，透发为先 由于何氏擅治热病，是故结合临床所见，他认为胃痛一症，温热病引起者亦较为多见。如其在《增订通俗伤寒论》中云：“盖湿温伏于膜原，温热伏于血络，蕴酿蒸变，必从火化。伏邪自里达表，而发其胃痛痼疾者，多属热痛。”治疗上，主张“但于治伏邪药中”，加乳香、没药止痛；延胡索、桃仁活络，使伏邪透发，则胃痛可止，而“不必概以普通止痛之方混治也”。这体现了何氏在治疗时，不落俗套，善抓主因，不泥常法，自出机杼。

二、脘痞证治经验

脘痞是脾胃病中较为常见的一种病症，通常表现为胃脘部胀满痞闷不舒，触之无形，按之柔软，压之无痛。张仲景在《伤寒论》中称之为“心下痞”，并明确指出“满而不痛者”为痞。而且还说：“若心下满而硬痛者，此为结胸也……但满而不痛者，此为痞。”将脘痞与结胸作了鉴别。何廉臣在校勘“夹痞伤寒”一节时，对痞证作了论述，兹整理如下。

1.痞结有别，常相兼夹 何氏认为，痞和结有所不同，轻重有别。如其在书中云：“满而不痛者为痞，属无形之气；满而兼痛者为结，属有形之物。”这与张仲景的观点是一致的。他还指出，外感之证，“夹痞结者颇多，但痞轻而结重”，主要看邪是否已结，“有邪未结而但满者，有邪已结而满痛者”。痞满用药以宽气为主，轻者予杏、蔻、橘、桔之类，重者施蒌、薤、朴、枳之属。

痞证若兼夹食积、痰饮、瘀血等，易演变为结证，现结痛拒按、闭塞不容喘息之状。此时当先解所夹之邪，再治已有之痞。何氏主张先予飞马金丹（巴豆霜、广木香、赖橘红、五灵脂、广郁金、上雄黄、制大黄、飞辰砂、明乳香、净没药等）一服，使其“随所结之上下，而施其吐下之功”，待“正气自伸，邪气自现”，再调治痞证，可达事半功倍之效。若痞因夹有宿饮气郁而成，甚则成窠囊者，何氏认为许氏神术丸每多乏效，故仿薛生白之法，予千金五香汤（千金霜、磨沉香、木香、檀香、降香、丁香），其效如神。若痞因夹有积水停饮而成，绵延日久，腹胀如鼓，按之呱呱有声者，何氏仿危亦林之法，初予加味控涎丹（煨甘遂、红牙大戟、白芥子、炒牵牛子、炒葶苈、芫花、上沉香、巴霜、生姜汁），继用六君子汤去甘草加香附，三泻三补，以奏补而兼疏之功。

2.因积成痞，审因施药 何廉臣认为，痞因积而成，“初为痞气，继为痞块”，脘痞亦不例外。治疗时，须先审何物成积，辨得分明，方能药到痞除。

笔者将何氏所列归类发现，有瘀血痰水之积，有饮食不节之积，有不洁虫生之积，此等因素皆有导致脘痞之可能。具体施药，瘀血痰水之积中，瘀积者，可选三棱、莪术、巴豆、大黄、鳖甲、䗪虫、虻虫、水蛭、夜明砂、地栗粉等；血积者，可选桃仁、红花、穿山甲、䗪虫、莪术、瓦楞子、干漆灰、醋炒生大黄等；痰积者，可选风化硝、海浮石、海蛤粉、半夏曲、杜胆南星、生枳实、礞石、白芥子、莱菔子、海粉、竹沥、荆沥、姜汁、石菖蒲汁等；水积者，可选大戟、甘遂、芫花、商陆、千金霜、牵牛子等。饮食不节之积中，酒积者，可选酒曲、葛花、槟榔、橄榄、枳椇子等；茶积者，可选姜黄、吴茱萸、川椒、生干姜等；肉积者，可选山楂、莱菔子、阿魏、朴硝、毛栗壳灰等。不洁虫生而为积者，可选雷丸、鹤虱、雄黄、锡灰、芜荑、巴霜、使君子、枣儿槟榔等。

对于治疗痞积，历代先贤都有所论述。《素问·六元正纪大论》云：“大积大聚，其可犯也，衰其大半而止。”明代周慎斋言：“凡痞积不可先用下药，徒损正气，病亦不去，当用消积药使之熔化，则除根矣，积去须大补。”何氏指出此皆“治由积成痞之格言也”。笔者认为，此对治疗因积而成的脘痞同样适用，有助于开阔诊治思路，提高临床疗效，值得吾辈借鉴。

3.脘痞难证，循序图之 何氏在校勘时提到了两种脘痞的难治之证，皆为虚实夹杂之证，一是气虚痰结，一是气虚中满。此类病症并非一方所能奏效，亦非一时所能收功，必须谨察病机，适时调方，循序渐进，徐缓图之，才能使其有向愈之机。

气虚痰结者，“素有遗泄，气虚于下，痰结于上，饮食难化，而成郁结痞满之证，似隔非隔之候”。何氏认为此等最为难治，予滋补阴虚之药，则有碍于开膈进食；予调补兼施之香砂六君子汤，亦会导致痞满加重，食入不下。盖虚于下者，不宜骤升，否则易致浊气在上，而生胀；亦不适专用破气之品，否则愈破愈痞。何氏治此颇有见地，如云：“总宜疏导郁滞，升降互用，合成疏通，使胸膈日宽一日，谷气日增一日，则津液从上输下，阴气不补而自补矣。”选方用药，先予升降疏郁汤（紫苏子、山楂、广橘红、半夏曲、茯苓、乌药、制香附、五谷虫、蜜炙升麻、柴胡等），次用和中畅卫汤（制香附、紫苏叶、紫苏梗、炒神曲、北沙参、杜苍术、川贝母、川芎、连翘、桔梗、广木香等），再施八物顺气汤（白芷、乌药、青皮、陈皮、茯苓、白术、米炒党参、清炙甘草）送服沉附都气丸（沉香、淡附片、熟地、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、牡丹皮、北五味），临睡之时，还要口含陈氏噙化丸（米炒西洋参、醋制香附、广橘红、川贝母、桔梗、松萝茶、竹沥梨膏），“使睡中常有药气，徐徐沁入”，以疏通胸膈中脘，如此旧结渐解，新结不生。之后，朝用滋阴潜阳、封固下焦之二加龙蛎汤（化龙骨、煅牡蛎、生白芍、东白薇、淡附片、清炙甘草、蜜煨生姜、大红枣）以收火，晚用益气化痰、疏补中上之运痰丸（半夏曲、姜汁竹沥、姜炒川连、广木香、沉香、清炙甘草、党参、于术、茯苓）以除根。以此治之，积以时日，疾病可愈。

气虚中满者，亦属难治。何氏仿陆肖愚之法，进退调补以治之。选方用药，以补气养荣汤（党参、白术、当归身、白芍、川芎、茯苓、木香、豆蔻，初用香、蔻七八分至一钱，参、术但用六七分）调服宽膨散（顶大蛤蟆一只，破开，用春砂仁、莱菔子填满，黄泥封固，炭上煅烧研，去渣）一钱。若中满有减，则参、术不减，香、蔻与宽膨散增至一钱半；饮食渐增，中满已宽大半，则参、术渐加至二三钱，减香、蔻与宽膨散至三分。如此消息进退，二三十剂，始可奏效。

从上可以看出，何氏治疗脘痞难证，识证准确，选方精当，层次分明，章法清晰，不急不躁，缓缓治之，终使虚者得补，痞者得通，疾病获愈。此等治病之程式，当为后学之师法也。

三、泄泻证治经验

泄泻是以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出如水样为主症的病症。古代将大便溏薄而势缓者称为泄，大便质稀如水者称为泻。《增订通俗伤寒论》中，何廉臣之祖父何秀山对伤寒下利作了详细论述，何廉臣认为，除伤寒下利外，其他泄泻的类证亦颇多，且病因有别，所以他“举其重要者”，再进行分类辨析。现整理如下。

1.因机治法宗前贤 关于泄泻的病因病机，张景岳在《景岳全书·泄泻》中云：“泄泻之本，无不由于脾胃……若饮食失节，起居不时，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃致合污下降，而泻痢作矣。”何氏宗此观点，亦认为泄泻之发，归于脾伤，并且还指出湿邪为其主要致病因素。如云：“泄者，大便溏薄，或作或止；泻者，大便直下，水去如注。虽分轻重，总属脾伤，脾受湿而不能渗泄，伤阑门之元气，而分立无权，并入大肠，遂致成泄，故肠鸣溺少，大便反快，是泄固由于湿。”对泄泻的发病机制进行了描述。至于治疗方面，何氏宗清代医家吴云峰治泄泻之心法，指出泄泻之治法：“初用调中分利，继用风药燥湿，久则升提，滑须固涩，风兼解表，寒佐温中，食者消之，痰者化之，虚者补之，热者清之。”如此随证治之，自无不愈之理也。

2.脏腑之泄承《难经》 《难经》有云：“泄凡有五，其名不同。有胃泄，有脾泄，有大肠泄，有小肠泄，有大瘕泄。”对泄泻从脏腑方面进行了分类。何氏继承了此说，并对其有所发挥，将脏腑之泄分为胃泄、脾泄、大肠泄、小肠泄、肾泄和肝泄。

胃泄者，症见饮食不化，面呈黄色，治宜理中汤；脾泄者，症见呕吐而腹胀注下，若食后饱满，泻出即宽，治宜香砂六君子汤；大肠泄者，症见食已窘迫，大便色白，肠鸣切痛，治宜五苓散加木香；小肠泄者，症见小腹痛，大便脓血，小便涩，治宜先下之，继用清利；肾泄者，即五更便泄也，症见腹痛足冷，治宜四神丸；肝泄者，为木来侮土，而致脾虚也，症见腹痛兼胀而泄，治宜泄肝培土，方取刘草窗痛泻方。

3.湿为主因说五泄 如前所讲，湿为泄泻的主要致病因素，先贤亦有“无湿不成泄”之说。《临证指南医案·泄泻》中言：“泄泻，注下症也。《经》云，湿多成五泄，曰飧，曰溏，曰鹜，曰濡，曰滑。”将湿邪所致泄泻分为飧泄、溏泄、鹜溏、濡泄、滑泄，此五泄之分有别于《难经》，何氏以此对其一一进行了说解。

飧泄者，完谷不化，病由湿兼风也。若兼恶风自汗、肠鸣、脉弦者，治宜胃苓汤加升麻、煨防风；又有风邪入胃，木克土者，为久风入中，清气降而不升，冲和之气所化不能，以致腹鸣而痛，完谷而泻，治宜痛泻要方合四苓散；若脉弦，腹痛而渴，头痛微汗，治宜防风芍药汤（煨防风、炒白芍、炒黄芩）；又或饮食太过，肠胃受伤，而致水谷不化，法当下者举之，治宜加减木香散（木香、干姜、党参、六神曲、肉豆蔻、新会皮、焦白术、阳春砂、升麻、槟榔）。溏泄者，肠垢污积，病起湿兼热也，症见大便稠黏垢秽，小便赤涩，脉数，治宜黄芩芍药汤（黄芩、白芍）合益元散（滑石、甘草、辰砂）。鹜溏者，澄清尿白，病因湿兼寒也，症见大便如水，稍有结粪。若清冷如鸭粪，小便清白，脉见沉迟，治宜理中汤加橘红、茯苓；若泄不已者，再加附子。濡泄者，又名洞泄，身重脉软，病乃湿自胜也。脾虚难以制湿，湿胜而成此病，症见腹不痛，肠鸣尿少，大便多水，治宜五苓散。滑泄者，久下不禁，病源湿胜气脱，症见大泻如竹筒直下不止，治宜扶脾丸（炒白术、茯苓、新会皮、姜半夏、诃子皮、炙甘草、乌梅、干姜、藿香、杜赤豆等），或补中益气汤加诃子、肉豆蔻，或四柱饮（人参、附子、茯苓、木香），或六柱饮（四柱饮加肉豆蔻、诃子）。

4.痰食酒热皆成泄 虽然泄泻的主要致病因素为湿邪，但是痰饮、食积、嗜酒、湿热等因素亦会对脾胃造成损伤，影响其正常生理功能，进而导致运化失司，升降失调，清浊不分，而生泄泻。何氏对此亦有所论述。

因痰而泄者，可见胸满泻沫，甚则呕吐，腹中觉冷，隐隐作痛，右脉弦滑等症，治宜厚朴二陈汤（川朴、半夏、茯苓、陈皮、甘草）；另有肥人滑泻，或不食不饥者，亦责之于痰，治宜青州白丸子（半夏、南星、白附子、川乌）。因食而泄者，可见泻下臭腐、噫气作酸、腹痛、泻后痛减等症，治宜香砂胃苓汤（胃苓汤加木香、砂仁），或保和丸加砂仁、白豆蔻。伤酒而泄者，平素嗜饮，经年不愈，晨起必泄，治宜葛花解酲汤（葛花、白豆蔻、木香、陈皮、青皮、神曲、茯苓、干姜、人参、白术等），或理中汤加葛根，并吞服酒煮川连丸。湿热而泄者，可见于大瘕泄，症见里急后重，每至圊而不能便，似痢非痢，大便皆是粪水，茎中痛等，此为寒湿化为湿热也，治宜八正散（木通、车前子、焦栀子、萹蓄、瞿麦、滑石、甘草梢、大黄、灯草）加木香、槟榔。

5.夏月泄泻施五苓 夏月暑天，人身之阳气盛于外而虚于内，中州之地，易受侵袭，若有不慎，或感暑湿，或因暑火，或伤生冷，以致脾胃受损，功能失司，则泄泻由生。何氏主张以五苓散治之。若暴注水泻，脉虚细，口干烦闷者，为胃肠之暑湿也，加煨葛根；兼胀者，加厚朴、茅术；小溲赤涩者，加木通；兼烦者，加栀子、淡竹叶；因于暑火而泻者，去官桂，加川连、黄芩炭；因于暑食而泻者，加神曲、木香；因于暑湿而泻者，加茅术、滑石，兼呕加半夏、厚朴、竹茹、藿香。另有伤暑兼伤生冷而为泻者，何氏认为宜连理汤（川连、人参、白术、甘草、炮姜）主之。

四、痢疾证治经验

痢疾之为病，临床多表现为腹痛、里急后重、下痢赤白脓血。古代之肠澼、滞下、重下等，皆为其别称。西医学中的细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎等，在临床表现上与其有颇多相似之处。何廉臣在校勘“夹痢伤寒”一节时，认为“伤寒变痢，而痢亦能化为伤寒”。他强调诊治痢疾，必须“辨其下痢之色”，同时参合外证，才不至于造成误治。何氏辨痢疾之色，细致入微，赤白黄黑，五色之痢，皆有论及。今列于下，以供参考。

1.痢下色白，气分受邪 何氏认为，初起里急后重，色白之痢下，乃湿热凝滞，气分受邪，治宜胃苓汤加香砂；兼热邪者，宜加炒黄芩、滑石。若色如豆汁者，为脾中湿热，治当燥脾分利，方亦胃苓汤主之；如鱼脑及鼻涕冻胶者，为脾虚冷痢，治宜苍术、白术、炮姜之属；如白脓努责而出者，是气与热结，治宜木香、槟榔、黄芩之品；如屋漏水尘腐色者，系元气虚惫，治宜理中汤加煨葛根、炒黄芩、茯苓。

2.赤色之痢，邪在血分 关于赤色之痢，何氏说：“赤痢为血分之邪。”认为赤痢之邪气已深入血分。若湿热多者，治宜行湿清热，药用炒黄芩、炒金银花、滑石、木香、山楂炭之属；兼有紫块或稠黏者，治宜活血行瘀，药用黄芩、延胡索、桃仁、赤芍之类。若血色鲜浓紫厚者，为热盛之象，治宜白头翁汤；如初起急迫，里急后重，脉有力者，加制大黄以下之。若纯下清血，而脉弦者，是风入胃也，药用炒枳壳、荆芥炭、煨防风之品。若血色紫黯，屡用凉药，致血愈多者，乃寒湿为病，治宜理中汤加川芎、当归、木香；或如猪肝、苋菜汁色者，亦属寒也，非炮姜不治。若血色稀淡，或如玛瑙色者，系阳虚不固，阴不得制也，治当温理其气，以清其血。

3.黄黑五色，有虚有实 临床上除了赤、白之痢较为常见之外，尚有黄色、黑色及五色之痢，何氏对此亦进行了辨析。深黄而秽臭者，为热证；浅黄色淡不甚臭，或兼腥馊气者，是寒证；黑而焦浓厚大臭者，乃火证；黑如漆光者，系瘀血。若青黑而腥薄者，则为肝肾腐败之色也。至于五色痢者，何氏谓“亦有虚有实”，并引用前贤之语以论述之。如载：“丹溪云，脾胃有食积，及四气相并，则痢有五色之陈杂。”治当通利为先，方宜归连丸（当归、黄连、黄柏、黄芩、阿胶、熟艾）；又如“马元仪云，五色痢，乃五脏之气化并伤”，治须求之于肾，法宜“益火消阴，实脾堤水，兼分理其气”；再如“张三锡云，诸痢坏证，久下脓血，或如死猪肝色，或五色杂下，俗名‘刮肠痢’”，为脏腑俱虚、脾气下脱之证，不可再施痢药，方宜真人养脏汤。

五、便血证治经验

便血一病，系由胃肠之脉络受损所致。或外感湿热，下注肠道；或饮食不节，滋生湿热；或劳倦过度，固摄失司，均可导致胃肠脉络受损，血不循经，溢入肠道，而成便血。何廉臣在论治便血时，认为“便血一证，外感六淫，皆能致病”，治疗当“先治肠以去其标，后治各脏以清其源”。如此肠脏同治，标本兼顾，便血未有不愈者也。

1.近血远血，视机遣方 《金匮要略》中云：“下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之……先血后便，此近血也，赤小豆当归散主之。”将便血分为远血和近血，并处以相应方剂。何氏认为远血属小肠寒湿，近血为大肠湿热。小肠寒湿下血者，症见粪后下血，散而紫黯，或血色淡红，胃弱便溏，素无痔漏之症。治疗当以温补敛肠为主，选方先用加减黄土汤（伏龙肝、土炒白术、化龙骨、地榆炭、陈阿胶、黑炮姜、炙甘草、春砂仁）温肠散寒以止血，继用加味赤石脂禹余粮汤（赤石脂、禹余粮、土炒五倍子、生于术、川芎炭、醋炒蕲艾）填窍补络以善后。肠热下血者，症见粪前下血，鲜红光泽，或色深紫，或有凝块紫亮者。治疗当以凉血泄热为主，选方先用地柏清肠汤（鲜生地、生侧柏叶、金银花、茜草、赤芍、夏枯草、血见愁、紫葳花、鲜白茅根、生藕）凉血清肠以止血，继用脏连六味丸（熟地、山茱萸、山药、赤茯苓、牡丹皮、泽泻、川连、白矾、柿饼，入猪大肠内，同糯米煮熟，去米，共捣为丸）清补兼施以善后。

2.肠风脏毒，从因用药 肠风和脏毒二者皆属便血，但病因病机有所差异。如《疡科心得集·辨肠风脏毒论》言：“夫大肠之下血也，一曰肠风，一曰脏毒。肠风者，邪气外入，随感随见，所以色清而鲜；脏毒者，蕴积毒久而始见，所以色浊而黯。”何氏对此亦有所论及，治法方药，悉皆完备。若“纯下清血，其疾如箭，肛门不肿痛，而肠中鸣响者”，为肠风之下血。治宜清火疏风为先，方用清肝达郁汤（组成见前述）去当归、菊花，送服保元槐角丸（槐角、当归、生地、黄芩、黄柏、侧柏叶、枳壳、地榆、荆芥、防风等）；继以清肝坚肠、凉血滋阴善后，方用加味白头翁汤（白头翁、生川柏、青子芩、鲜贯众、小川连、北秦皮、生白芍、鲜茉莉花）去贯众、茉莉，加阿胶、炙甘草。若“下血色如烟尘，沉晦瘀浊，便溏不畅，胃气不健，肢体倦怠者”，为脏毒之下血，缘由膏粱积热，酒酪聚湿，湿热蕴积。治宜苦辛淡泄为主，方用芩连二陈汤（青子芩、川连、仙半夏、淡竹茹、赤茯苓、新会皮、小枳实、碧玉散、生姜汁、淡竹沥）去生姜汁、淡竹沥，加炒槐米二钱，大黑木耳三钱，白茅根、藕节各一两，重者予清肠解毒汤（焦栀子、金银花炭、青子芩、连翘、赤芍、川连、川柏、生大黄、焦枳壳、煨防风）；继则清涤肠浊以除根，方用木耳豆腐煎（大黑木耳、生豆腐、食盐）送服加味脏连丸（川连、苦参、生大黄、圆皂角仁、白芷、桃仁，为细末，纳入猪大肠中，酒水各半，煮烂捣研，和入百草霜、红曲，共捣为丸）。

3.内痔下血，荡涤为先 何氏在论治便血时，还提到了内痔下血，又名血痔。此病临床常表现为“肛门肿坠，滴血淋漓，或血线如溅，里急后重，因大便随下清血不止，甚则焮赤肿痛”。治当以荡涤瘀热为先，方用清肠解毒汤去防风，加槐米、生地、桃仁、炒刺猬皮；若痛极而下血多者，酌加乳香、没药、发灰；若红肿痛收进不明显者，外施点痔法，具体方法如载：“取大水田螺一个，挑去厣，入冰、麝少许，过一宿，即化水，点上痔，即收进。如无水田螺，用大蜗牛一个去壳，生白果一枚，同捣烂，代之亦效。”待肿痛血止，则予升气滋阴以善后，方用补阴益气煎（人参、当归、山药、熟地、陈皮、炙甘草、升麻、柴胡）去熟地，加阿胶、生地、黑木耳。

【医案选析】

辛淡清化治湿热夹食胸腹痞满

傅左，年32岁。

湿热夹食，胸腹痞满，口腻，胃钝，溺赤。治宜辛淡清化。

枳壳一钱五分，焦栀子三钱，广皮红一钱，西茵陈三钱，川厚朴一钱，广郁金三钱，小青皮一钱，飞滑石六钱（包煎），鸡内金二张，紫金片四分（冲）。

【赏析】 湿热为病，易犯中焦，阻滞气机，有碍运化，以致痞满胃钝，食积不下。口腻为湿邪之象，溺赤为热盛之征，可见此案证属湿热并重。故何氏治以辛淡清化之品，药用焦栀子、茵陈、滑石清热祛湿，枳壳、广皮红、厚朴、郁金、青皮行气燥湿，鸡内金化食消积。紫金片为中成药，由茅慈菇、五倍子、千金子霜、红毛大戟、麝香、梅冰片、苏合油组成，功可芳香通窍，辟秽解毒。俟湿去热清，气机畅达，运化复常，则诸症可愈。

苦辛芳淡治吐泻腹痛

李右，年23岁。

热霍乱，吐泻腹痛，小便短热。治宜苦辛芳淡。

藿香三钱，茯苓二钱，新会皮一钱五分，泽泻二钱，香连丸一钱，飞滑石四钱（包煎），贯众三钱，甘松六分，佩兰叶二钱，春砂壳八分。

【赏析】 热霍乱一病，多由感受暑热湿浊之邪，或饮食不化，郁遏中焦而致。如《素问·六元正纪大论》云：“热至则身热，吐下霍乱。”案中之“吐泻腹痛，小便短热”乃湿热蕴结中焦之象，故何氏治以苦辛芳淡之法，药取藿香、新会皮、甘松、佩兰叶、春砂壳芳香燥湿，茯苓、泽泻淡渗利湿，香连丸、滑石、贯众清热化湿。

疏郁通降治郁胀胃不能食

金右。

郁胀，胸闷腹胀，二便不利，胃不能食，食下即胀。治宜疏郁通降。

香附二钱，广郁金三钱，六神曲三钱，大腹皮三钱，小青皮一钱五分，煨甘遂八分，车前子五钱，地骷髅四钱，路路通十枚，紫金片四分（冲）。

【赏析】 郁胀者，气郁而胀也。何氏认为，病由七情郁结，气道壅隔，以致上下不通，升降失常，而现案中诸症。故予疏郁宽中、通降浊气为法，药以香附、郁金、大腹皮行气解郁，六神曲、小青皮消积化食，煨甘遂、车前子、地骷髅、路路通通利二便，紫金片芳香辟浊。俾郁达气畅，上下交通，则郁胀自消，食自能下矣。

平肝和胃治肝郁胃痛

王右。

肝郁，呕止，胃尚痛，腰疼。治宜平肝和胃。

制香附二钱，广郁金三钱，蜜炙延胡索一钱五分，明乳香五分，甘松六分，络石藤三钱，宽筋草三钱，生姜汁二滴，甘蔗汁一瓢。

和匀同冲。

【赏析】 肝气郁结，疏泄不能，横逆犯胃，伤及胃络，而致胃痛。此案病机明确，故何氏治以平肝和胃为法。药施制香附、广郁金、延胡索、乳香、甘松以行气活血定痛，生姜汁、甘蔗汁以和胃缓急止痛，络石藤、宽筋草以通经活络消痛。总使肝气畅达，胃气和顺，则疼痛可已。

【验方拾萃】

达郁宽中汤

处方：沉香片五分，莱砂散一钱，生鸡内金三钱，白芍五钱，当归须、真川朴、陈香橼皮各一钱，川柴胡五分。用晚蚕砂五钱，鲜白茅根二两，葱须五分煎汤代水。功效：疏肝达郁，行气宽中。主治：气胀。

此方所治之气胀，如何氏所言：“因于七情郁结，气道壅隔，上不得降，下不得升。”临床可见胸腹胀满，四肢瘦削等症。《素问·阴阳应象大论》言：“浊气在上，则生胀。”治当升清降浊。何氏用此方合聚宝丹（真沉香、广木香、春砂仁、血竭、乳香、没药、延胡索、麝香、辰砂）先通其气以宽胀，继用宣清导浊汤（晚蚕砂、飞滑石、赤茯苓、猪苓、蜜炙皂荚子、两头尖、泽兰、鲜葱须）加减通利二便以降浊。莱砂散据后人文献记载，为莱菔子和砂仁制成散剂，有行气消胀之功。

犀角五汁饮

处方：犀角汁一瓢，鲜生地汁四瓢，金汁一两，梨汁三瓢，甘蔗汁二瓢。用重汤炖温，频频灌服。功效：清热泻火，养阴止痢。主治：五色痢。

此方从组成药物来看，所治五色痢当为热盛阴伤之证，方中犀角、金汁清泄热毒，生地汁、梨汁、甘蔗汁养阴生津。由于犀牛是国家保护动物，犀角已被禁止作为药物来使用，现在多用水牛角来替代之。金汁为人的粪便经过多道工序而制成的中药，现今临床已基本不用。用法中的“重汤”，为隔水蒸煮之意。

除疸丸

处方：阿硫黄三两，净青矾一两。此两味水泛为丸，姜半夏粉一两为衣，每服一钱或钱半。每日2次。功效：补火助阳，祛湿退黄。主治：黄疸。

此方出自《重订广温热论·论温热即是伏火》，文中言：“其有湿遏热伏，走入肌肉，发为阴黄，黄而昏暗，如熏黄色，而无烦渴热象；或渐次化热，舌苔黄滑，口干而不多饮。其未化火者，宜苦辛淡温法，如茵陈胃苓汤、茵陈五苓散，加除疸丸之类。”可见其主要治疗黄疸之未化火者。

五枝松针汤

处方：紫苏旁枝钱半，川桂枝五分，樟树嫩枝、桃树嫩枝各五寸，酒炒嫩桑枝二尺。青松针八钱煎汤代水，煎取诸药。功效：行血通经，活络止痛。主治：血蓄中焦之脾胀脘痛。

此方出自《重订广温热论·验方妙用》，文中说：“蓄血在中焦者属脾络，证必脘痛串胁，脉涩肢厥，胀痛在左胁者居多，故名脾胀。”何氏以此方治之有效，方中取树之枝条入药，又以青松针煎汤代水，别出心裁，颇有新意。

加味脏连丸

处方：黑木耳一两，炒槐米两半，川连两半，雄猪直肠一段。用雄猪直肠一段，长一尺二寸，洗净，将药物入内，两头线扎紧，用酒醋各半斤煮烂捣丸，用荸荠、红枣各四颗煎汤送下。功效：清热燥湿，凉血止痢。主治：痔漏下血，肛门重坠。

此方何氏认为，以槐米、川连与醋同煮，为“苦以坚肠，酸以泄肝法”，并用其治疗痔漏下血、肛门重坠等病症，奏功尤捷。方中除川连一味，其他均可食用，故此方亦有食疗之意。

五仁橘皮汤

处方：光杏仁四钱，生薏苡仁、瓜蒌仁各五钱，白豆蔻八分拌捣郁李仁三钱，蜜炙赖橘红钱半。水煎服。功效：化痰消积，行气通腑。主治：痰积胃肠之证。

此方被何氏列入消痰之方，主治痰积胃肠一证。方中五仁，既可行气化痰，又能消积通腑，加橘红一味，以增理气消痰之功。可见其构方巧妙，独出机杼，值得临床借鉴。

逍遥二陈汤

处方：枳壳五分拌炒仙居术八分，仙半夏、浙茯苓各钱半，炒橘白、当归须、赤芍各一钱，川柴胡五分，苏薄荷四分，炙甘草二分，玳玳花十朵（冲）。功效：疏肝理气，健脾化痰。主治：肝木乘脾之腹胀便溏。

此方出自《重订广温热论·验方妙用》，由逍遥散合二陈汤加减而来。何氏认为，肝木克土有乘脾犯胃两种情况，乘脾者，可见腹必胀满，大便或溏或不爽，施药须远柔用刚。此为何氏临床验之有效之方，可供参考。

【主要参考文献】

［1］ 何廉臣编著，连智华点校．增订通俗伤寒论［M］．福州：福建科学技术出版社，2004．

［2］ 何廉臣增订，熊俊点校．增订伤寒百证歌注［M］．福州：福建科学技术出版社，2008．

［3］ 汤尔群编著．何廉臣［M］．北京：中国中医药出版社，2017．

［4］ 戴天章著，何廉臣重订，张家玮点校．重订广温热论［M］．福州：福建科学技术出版社，2005．

［5］ 陈天祥，柴中元．“绍派伤寒”学术思想略窥———兼谈俞根初、何廉臣的学术见解［J］．浙江中医学院学报，1982，6（2）：47 49．

［6］ 沈仲圭．略谈肝硬化的中药疗法［J］．辽宁中医杂志，1979，3（6）：4． MRIL+dSb3gx0MHQHE6spbD2tzzSbZZtNz5VM9aiAFpoHX6xW347ApgvyiwmUqc28